Lágyéki sérv BARMER

  • Dr. med. Marion Paskuda (háziorvos),
  • Dr. med. Reiter Andrea (orvos)

inguinalis sérv

  • Mi az inguinalis sérv?
  • Milyen okai vannak a lágyéksérvnek?
  • Milyen panaszok merülhetnek fel?
  • Milyen vizsgálatok vannak?
  • Milyen kezelési lehetőségek vannak?
  • Milyen másodlagos betegségek fordulhatnak elő?
  • Vannak-e különbségek a férfiak és a nők között?
  • Vannak-e különbségek fiatalok és idősek között?

Az ágyéki sérv soha nem gyógyul meg önmagában. A szükséges nyílt vagy endoszkópos műtétet ezért nem szabad sokáig késleltetni, mivel ez csak növeli a szövődmények kockázatát.

Mi az inguinalis sérv?

Az inguinalis sérv - technikailag inguinalis vagy inguinalis sérv - olyan sérv, amelyben a hashártya izomzatából, az inakból és a kötőszövetből álló résen vagy gyenge ponton keresztül a hashártya és a belek részei hernialis zsákként lépnek be az inguinalis csatornába.

Megkülönböztetik a veleszületett inguinalis sérveket, amelyek elsősorban koraszülötteknél fordulnak elő, és a szerzett inguinalis herniákat, amelyek csak a további élet folyamán fordulnak elő, az életkor előrehaladtával növekednek. A sérvzsákon való áthaladás helyétől függően megkülönböztetnek közvetett és közvetlen inguinalis sérveket is. Közvetett inguinalis sérv esetén a herniális tasak áttolja a belső inguinalis gyűrűt, amely egy előre meghatározott átmenet a hasüregből az inguinalis csatornába, az inguinalis csatornába. Közvetlen sérv esetén a herniális tasak "áttör" az inguinalis csatorna hátsó falán. A veleszületett inguinalis sérvek szinte mindig közvetett sérvek.

A heréksérv a férfiak inguinalis sérvének egy speciális formája, ahol a herniális zsák az inguinalis csatornától a herezacskóig terjed, és látható és tapintható.

A lágyéksérv a leggyakoribb diagnózis, amely műtétet igényel. Csak Németországban évente mintegy 275 000 inguinalis herniás beteget kezelnek nyílt vagy endoszkópos műtéttel - állítja a Német Hernia Társaság.

Milyen okai vannak a lágyéksérvnek?

A veleszületett inguinalis sérvet általában anatómiai fejlődési rendellenesség okozza. A hashártya kiugró része, amely a gyermek méhében érlelődik, az inguinalis csatornába növekszik, nincs megfelelően lezárva, és ezért előre meghatározott a közvetett inguinalis sérvekre. Minél korábban és így éretlenebb gyermek születik, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy egy belső, úgyszólván túl nyitott inguinalis gyűrű alakul ki, ezért a koraszülötteknek (100-ból 16-25-nek) gyakrabban van veleszületett sérvük, mint az időben születetteknek (100-ból egy-négy).

A megszerzett lágyéksérv oka a gyenge kötőszövet és a hasfal közötti kölcsönhatás, például a hasi üregben fellépő túlzott nyomás, például a súlyos emelés, köhögés, székrekedéssel kapcsolatos WC-nyomás során, vagy már elhízás vagy terhesség következtében kialakult kölcsönhatás. Ebben az értelemben a gyenge kötőszövet egyéb jelzéseivel, például visszérrel, daganatokkal vagy domborulatokkal az artériákban (aneurysmák) vagy a vastagbélben (vastagbél diverticula) szenvedő emberek egyre inkább veszélyeztetik a sérveket. A dohányzást mára kiemelkedő befolyásolható kockázati tényezőként ismerték el. Egyrészt azért, mert a dohányzás számos egyéb egészségkárosító tényező mellett a kötőszövet anyagcseréjét is gátolja, és így gyengíti a kötőszövetet. Másodszor, a dohányzás a krónikus köhögés egyik fő oka. És minden köhögés heveny nyomást jelent a hasra.

Fontos tudni: felmentés az egy rossz cselekményért

Aki "szünetet tartott", ne terhelje magát azzal a gondolattal, hogy az esemény elkerülhető lett volna egy kicsit több fizikai gondozással. A súlyos emelés vagy nyomás csak az inguinalis sérv kiváltó oka egy veleszületett vagy az évek során kialakult hajlam hátterében. Ha nem ma történt volna meg, akkor holnap vagy holnapután. Ha nincs hajlandósága, még a legnehezebb emelés sem vezet sérvhez. A súlyemelők például nem szenvednek nagyobb valószínűséggel sérveket, mint az átlagos korcsoport.

Milyen panaszok merülhetnek fel?

Az esetek 60 százalékában a lágyéksérv a jobb oldalon fordul elő. Az inguinalis sérv fő tünete egy látható és tapintható, mozgatható, puha duzzanat az ágyék területén, amelyet a kiálló hernial sac okoz. Ezt a kitüremkedést növeli a hasra gyakorolt ​​nyomásnövekedés, például erős emelés, köhögés, tüsszentés vagy nyomás. Az ágyékban húzódási vagy nyomási fájdalmak jelentkezhetnek, de nem muszáj, és ezeket súlyosbítják a leírt nyomásterhelések. Ha az inguinalis sérv szilárd duzzanatként jelenik meg, amelyet nem lehet vagy alig lehet mozgatni, ez a megcsípett herniális tasakra utalhat. Ez a gyanú megerősítést nyer, ha súlyos ágyéki vagy hasi fájdalom is érezhető, a hasfal feszes és hányinger és hányás jár. Becsípett inguinalis sérv (bebörtönzött inguinalis herni) esetén a megjelenő zsigerek vérellátása megszakadhat, ami az érintett szervrészek halálához vezet. Bélelzáródás is kialakulhat. A megcsípettedett sérvek azonnali műtétet igénylő vészhelyzetek.

Milyen vizsgálatok vannak?

Az orvos már az ágyékon látható és tapintható kiemelkedés révén megbízhatóan felismeri a sérveket. Köhögést okoz az álló betegen, és a növekvő dudor megerősíti a megállapítást. A beteg fekve az orvos ezt követően ellenőrzi, hogy a sérvzsák könnyen visszaszorítható-e a hasüregbe. Ha igen (megtéríthető törés), akkor nincs közvetlen veszély. Ha nem (visszafordíthatatlan szünet), akkor ez egy csapdába esett szünet lehet, amelyet a lehető leghamarabb műtéti úton kell korrigálni. Ezenkívül a herniális zsák meghallgatásával az orvos megállapíthatja, hogy hallhatók-e benne a bél zajai, ami a belek megrekedését is jelezné.

Túlsúlyos betegeknél, kis sérvnél vagy megereszkedett hasfalnál az imént leírt vizsgálat néha nem elegendő az inguinalis sérv megbízható diagnosztizálásához vagy kizárásához. Ezután olyan diagnosztikai módszerek segíthetnek, mint az ultrahang, a számítógépes tomográfia vagy a mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

Milyen kezelési lehetőségek vannak?

Még a bonyolult, visszahúzható és kicsi sérv sem gyógyul meg önmagában. Az egyszer létrehozott sérvportál állandó gyenge pont, amely önmagában vagy célzott izomedzés révén nem javul. A lágyéksérv nagyobb valószínűséggel romlik. Emiatt a sérvek újbóli megjelenésének elkerülése és a szövődmények megelőzése érdekében a sérvnyílást mindig műtéti úton be kell zárni. Csak a nagyon rossz általános állapotú emberek esetében szól a kockázat-haszon értékelés néha a várakozás mellett, esetleg elavult sérv-szalagok vagy egyéb külső támogató eszközök alkalmazásával. Szakértők szerint nincs szilárd bizonyíték az interneten keringő stratégiákra a lágyéksérvek műtét nélküli gyógyítására.

Nyitott vagy endoszkópos, hálóval vagy anélkül?

A szünetet lezárhatjuk nyitott művelettel vagy endoszkópos "kulcslyuk-művelettel". Itt és ott egyaránt vannak hálózaton kívüli és hálózatot támogató technológiák. A háló nélküli technikákat, amelyekben a herniális portot idegen anyag alátámasztása nélkül varrják, nagyobb valószínűséggel alkalmazzák kisebb sérveknél és különösen gyermekeknél. A hálók még nagy hézagok feszültségmentes lezárását teszik lehetővé, ezért sokan biztonságosabb és tartósabb megoldásnak tekintik őket. A hálóknak azonban az a hátránya, hogy idegen anyagként néha irritálják a környező szöveteket, idegen testek érzetét keltik vagy akár elmozdulhatnak.

A betegek számára előnyös olyan központba kerülni, amely alaposan ismeri az összes bevett módszert. Ezért a legnagyobb bizonyossággal elvárható, hogy az egyén számára a legmegfelelőbb módszert alkalmazzák. Hogy ez mi, néha csak a művelet során lehet megbízhatóan eldönteni.

Járóbeteg vagy fekvőbeteg?

Az inguinalis sérv műtétek fekvőbeteg vagy járóbeteg alapon végezhetők, az eljárás mértékétől, a beteg alkatától és az otthoni ellátás biztosításától függően.

Helyi vagy általános érzéstelenítés?

Míg az általános érzéstelenítés általában ajánlott endoszkópos beavatkozásokhoz, nyitott, komplikáció nélküli műveletek helyi érzéstelenítésben is elvégezhetők.

A beavatkozástól és az érzéstelenítéstől függetlenül fontos szigorúan betartani az előírt pihenőidőt. A súlyos mindennapi stresszt két-három hétig el kell kerülni, és legkésőbb hat hét elteltével a teljes stressz általában helyreáll.

Milyen másodlagos betegségek fordulhatnak elő?

Évente 100 esetből egy-három fennáll annak a kockázata, hogy egy kezeletlen, nem komplikált inguinalis sérv csapdába esett inguinalis sérvvé válik, és sürgősségi műtétet igényel. Az inguinalis sérv műtéti helyreállítása után, a kiindulási helyzettől, a műtéti beavatkozástól és a sebész minőségétől függően, minden műtött 100-ból egy és négy között új sérv lép fel. Ez a "megismétlődési kockázat" lényegesen alacsonyabb a hálózati alapú módszereknél, mint a régebbi, hálózat nélküli technológiák esetében.

Vannak-e különbségek a férfiak és a nők között?

100 férfiból körülbelül 27, de 100 nőből csak három szenved sérv életében. Az "erősebb nemnél" a férfi inguinalis csatorna anatómiája kedvez az inguinalis sérvnek. A nőknél az inguinalis csatorna is keskenyebb.

Vannak-e különbségek fiatalok és idősek között?

Az inguinalis herniák gyakorisági csúcsa a születés közelében van (veleszületett inguinalis herniák), a serdülőkortól a felnőttkorig tartó átmenet során (veleszületett hajlamok megnyilvánulása), és az előrehaladottabb években a kötőszöveti gyengeség következtében, amely az életkor előrehaladtával növekszik.