Lágyéki sérv férfiaknál - sérvek
-
kezelés
- Lágyéki sérv férfiaknál
- Hogyan alakul ki az inguinalis sérv?
- A lágyéksérvet mindig meg kell műteni?
- Milyen előnyei vannak egy műveletnek?
- Milyen műtéti eljárások vannak?
- Melyek a műtét mellékhatásai?
- Ami jobb: hálózat vagy nincs hálózat?
- Melyik a jobb: nyílt vagy laparoszkópos műtét?
- Melyik laparoszkópos eljárás jobb?
- Mit kell figyelembe vennem egy műtét után?
- Mit tegyünk visszaesés esetén?
- Mely kérdések lehetnek fontosak a kezelési döntés szempontjából?
- Incíziós sérvműtétek
- Mi okozza a sérveket?
- Hogyan akadályozhatja meg?
- Hogyan kezelik a sérveket?
- Jobb a nyílt vagy a laparoszkópos műtét?
- Melyek a műveletek kockázatai?
- A sérveket mindig meg kell-e operálni?
- Mikor nehezebben kezelhető a sérv?
- Inguinalis és femoralis herniák nőknél
- Hogyan alakulnak ki a lágyék és a comb törései?
- Milyen előnyei vannak egy műveletnek?
- Milyen műtéti eljárások vannak?
- Mely sebészeti beavatkozások a legalkalmasabbak?
- Melyek a műtét mellékhatásai?
- Mire kell vigyáznom egy műtét után?
- Mit tegyünk visszaesés esetén?
- Mit kell tenni a terhesség alatti törés esetén?
- Inguinalis sérv gyermekeknél
- Hogyan mutat be egy inguinalis sérv?
- Milyen kockázatokkal jár az inguinalis sérv?
- Hogyan kezelik az inguinalis herniát?
Lágyéki sérv férfiaknál
(PantherMedia/majomüzlet) A lágyéksérvműtétek a leggyakoribb műtéti beavatkozások közé tartoznak. Az inguinalis sérv működtethető nyíltan vagy minimálisan invazív módon (laparoszkópos). A műtét azonban nem mindig szükséges.
Az inguinalis sérv gyakran nem okoz súlyos kényelmetlenséget, és műtéttel jól kezelhető. Ennek ellenére felmerülnek a kérdések: Mikor tudok megtenni egy műveletet? Milyen kockázatokkal jár? Melyik a jobb: nyitott vagy minimálisan invazív művelet (laparoszkópia)? Mikor tudok ismét teljesen megterhelni magam egy művelet után?
Hogyan alakul ki az inguinalis sérv?
Az inguinalis herniát az elülső hasfal, az inguinalis csatorna gyenge pontja okozza. A csatorna a csípőcsonttól ferdén lefelé halad a szeméremcsont felé, és összeköti a hasüreget az ágyékterülettel. Születés előtt alakul ki üregként, amelyen keresztül a fiúk heréi a hasüregből a hűvösebb herezacskóba vándorolhatnak. Amikor odaérnek, az izmokkal körülvett csatorna fokozatosan bezárul. Idegek, vér- és nyirokerek futnak át rajta, a férfiaknál a spermatikus zsinór is.
Inguinalis sérv esetén a hasfal rése miatt a hashártya, a zsírszövet vagy a belek kidomborodnak. A sérv többnyire a férfiakat érinti, mert az ágyékcsatornájuk szélesebb, mint a nőké. A gyenge kötőszövet elősegítheti az inguinalis sérv kialakulását. A közhiedelemmel ellentétben még nem bizonyított, hogy a nehéz teher emelése vagy szállítása szerepet játszik.
A lágyéksérvet mindig meg kell műteni?
A műtét nem mindig szükséges. Ha csak kevés hashártya halad át a sérvön, és nincsenek tünetei, akkor kezdetben el lehet tekinteni egy műtéttől. Öreg vagy nagyon beteg emberek esetén a műtét kockázata miatt tanácsos lehet nem műteni. Ennek előfeltétele azonban, hogy ne legyen nagyobb a szövődmények kockázata. Ez a kockázat például a törés méretétől és pontos helyétől függ.
Tanulmányok megvizsgálták, mi történik akkor, ha a férfiaknál a tünetmentes inguinalis sérveket nem azonnal operálják. Megmutatták, hogy nincs hátránya annak a várakozásnak, amíg az első tünetek, például a fájdalom megjelenik a műtét előtt. A vizsgálat résztvevőinek szintén nem volt nagyobb a szövődmények kockázata. A férfiak körülbelül fele úgy döntött, hogy öt éven belül megoperálják, főleg azért, mert fájdalmat kaptak.
Fontos, hogy azonnal forduljon orvoshoz, amint a tünetek megjelennek. Súlyos fájdalom, láz vagy hányinger esetén azonnali orvosi ellátásra van szükség, mivel a bél csapdába eshet.
Milyen előnyei vannak egy műveletnek?
A legtöbb férfinak azért operálnak, mert az inguinalis sérv fájdalmas vagy csak kellemetlenséget okoz. Idővel a sérv nagyobbá válhat, és ritkán csúszik a herezacskóba is.
A műtét másik oka lehet a lehetséges szövődmények megelőzése: Ha a bél áthalad a törés helyén, akkor megcsíphet vagy megcsavarodhat. Bár ez ritka, súlyos következményekkel járhat, például bélelzáródással. Ha a bél befogott részét már nem látják el megfelelően a vérrel, a szövet elpusztulhat. Akkor azonnal meg kell operálni.
Ha a sérv nem okoz kellemetlenséget, és a bél nem szorul be, várhat néhány hetet vagy hónapot. Néha egy művelet teljesen mellőzhető.
Milyen műtéti eljárások vannak?
Az eljárás során a sérvzsákot és annak tartalmát visszahelyezik a hasüregbe. Ezután a hasfal rése megszűnik. Megerősíthető a test saját szövetével vagy finom műanyag hálóval is.
Megkülönböztetik a következő műtéti eljárásokat:
- nyitott működés hálózat nélkül: Hosszabb, kívülről végzett bőrmetszéssel működtetik, és a herniális port a szomszédos kötőszövetbe varrják.
- nyílt műtét hálóval: A sérv műanyag hálóval van borítva, és ezáltal stabilizálódik.
- laparoszkópos műtét (minimálisan invazív): A kamerát és a műtéti műszereket általában három apró (5-10 mm) bemetszéssel helyezik be a hasüregbe vagy a hasfalba. Minimálisan invazív művelet során a herniális nyílást mindig műanyag hálóval borítják.
Hogy mely eljárások lehetségesek, többek között attól is függ, hogy pontosan hol és mekkora a sérv. Az általános egészségi állapot, az életkor és az esetleges társbetegségek szintén szerepet játszhatnak. Mindhárom műtéti eljárásnak vannak előnyei és hátrányai.
Melyek a műtét mellékhatásai?
Az inguinalis sérvműtétek a leggyakoribb műtéti beavatkozások közé tartoznak. Általában komplikációktól mentesek, de lehetnek mellékhatásai, például fájdalom vagy gyulladás. Ezenkívül vannak olyan kockázatok, amelyeket minden érzéstelenítő magával hoz.
A műtéti fájdalom az ágyéki régióban általában néhány nappal a műtét után alábbhagy. 100 emberből körülbelül 10-nek tartós fájdalma van a műtét után - például azért, mert idegek sérültek meg, vagy a test reagál a műanyag hálóra.
100 műtétből kevesebb, mint 1-nek vannak súlyosabb szövődményei. Ide tartoznak az erek, a spermatikus kötél és az inguinalis csatorna idegeinek sérülései. A herék fájdalmai, a herék keringési rendellenességei, a sebgyógyulási rendellenességek és a gyulladás is előfordulhatnak.
Ami jobb: hálózat vagy nincs hálózat?
Egy további műanyag háló valamivel jobban stabilizálja a hasfalat, mint a szomszédos kötőszövetű egyszerű varrás. A recesszió ezért ritkábban fordul elő hálós sérvműtét után: 100 betegből körülbelül 4-nél háló nélküli műtét után - de csak 100-ból körülbelül 2-nél hálós műtét után. A hálózat azonban nem mindig szükséges.
Az, hogy van-e újabb törés, a műtéti technikától és a sebész tapasztalatától is függ. Tanulmányok azt mutatják, hogy bizonyos háló-mentes technikák ugyanolyan hatékonyan megakadályozhatják a további szüneteket, mint a háló-műtétek.
Mivel egy hálóval végzett művelet jobban stabilizálja a hasfalat, a műtét után a stressz gyorsabban helyreállhat. A háló nélküli műtét után azonban fontos, hogy legfeljebb két hónapig tartózkodjanak a fizikai erőfeszítéstől és a sporttól. Mivel a szövetnek időre van szüksége az együtt növekedéshez és a stabilizációhoz.
A hálóval végzett műveletek valószínűleg nem okoznak nagyobb fájdalmat vagy gyulladást, mint a háló nélküli műveletek. Ez azonban valamivel alacsonyabb ér- és szervsérülések kockázatával jár.
Melyik a jobb: nyílt vagy laparoszkópos műtét?
Férfiaknál mindkét eljárás egyformán alkalmas az inguinalis sérv kezelésére. Mivel azonban a laparoszkópos műtétnek van némi előnye, gyakrabban ajánlott. Mindkét művelettel általában legkésőbb két nap után mehet haza. Gyakran lehetséges a járóbeteg-műtét is.
A laparoszkópos (minimálisan invazív) műveletek előnyei:
- Ezután visszatérhet a munkába, és gyorsabban lehet fizikailag aktív, átlagosan körülbelül négy nappal korábban, mint a nyílt műtét után.
- Kevesebb fertőzés, kóros érzés és tartós fájdalom van az ágyékban.
- A zúzódások kockázata valószínűleg kissé alacsonyabb.
A nyílt műtét előnyei:
- Az érsérülések kockázata valószínűleg kissé alacsonyabb.
- A műtét elvégezhető helyi vagy részleges érzéstelenítésben.
A visszaesések mindkét eljárásban egyformán ritkák.
A nőknek nem ajánlott nyílt műtétet végezni, mert később nagyobb eséllyel válnak vissza. Ezért a nők inguinalis és femoralis sérvét általában laparoszkópos hálós műtéttel kezelik.
A laparoszkópos műtétet nehezebb megtanulni, mint a nyílt műtétet. A laparoszkópia során mind a siker, mind a mellékhatások és a visszaesések kockázata inkább a sebész tapasztalatától függ. A kórházak minőségi jelentéseiből megtudhatja, hogy egy klinika milyen gyakran végez bizonyos műveleteket.
Melyik laparoszkópos eljárás jobb?
Két gyakori laparoszkópos eljárás alkalmas a sérv működtetésére:
- TAPP (transzabdominális preperitoneális műanyag): A hason keresztül operálják. Ehhez a hasfalat apró vágásokkal meg kell szakítani. A műanyag háló be van helyezve a hashártya és a hasizmok közé.
- TEP (teljes extraperitonealis műanyag): A műveletet csak a hasfal belsejében végezzük. Ez azt jelenti, hogy a sebészek kevésbé mélyrehatóak a műszerekkel, mint a TAPP-val. A műanyag háló a hashártya és a hasizmok közé kerül. A TEP művelet a bonyolultabb, nehezebben megtanulható eljárás.
A vizsgálatok nem mutatnak különbségeket a TAPP és a TEP között: a fájdalom, a mellékhatások és a relapszusok hasonló gyakorisággal fordultak elő, és mindkét eljárás után nagyjából ugyanannyi időbe telt, mire a résztvevők újra dolgozhattak.
Mire kell vigyáznom egy műtét után?
A hálós sérvműtét után a fizikai stressz ismét nagyon gyorsan lehetséges, a műtét után néhány órával járás és könnyű mozgásgyakorlatok. Fontos, hogy a mozgások típusa és intenzitása attól függjön, hogy hogyan érzi magát, és elviseli-e a terhelést. Jobb elkerülni a nehéz emelést az első 2-3 hétben.
Mit tegyünk visszaesés esetén?
Az új szünet kockázata személyenként változó, de ez a műtéti eljárástól is függ. A 100 emberből körülbelül 1–5 újabb sérvet kap a műtét után. Az új törés kockázata nagyobb egy olyan művelet után, amelybe hálót nem helyeztek be, mint egy háló behelyezése után.
Ha visszaesik, újabb műveletet végezhet. Azt, hogy melyik műtétet vesszük figyelembe, az első sérv működtetésétől függ:
- Az első eljárás egy nyílt műtét volt, visszaesés esetén laparoszkóposan működtetik. Ennek oka többek között az, hogy a műtéti terület az első eljárástól kezdve hegesedett. Ezenkívül egy laparoszkópos beavatkozás után átlagosan körülbelül egy hétig újra normálisan gyakorolhat. A tartós fájdalom és a sebfertőzések szintén kevésbé gyakoriak, mint a nyílt műtét után.
- Az első eljárás laparoszkópos műtét volt, a visszaesést általában nyíltan operálják a hegesedés miatt, és hálót használnak.
Mely kérdések lehetnek fontosak a kezelési döntés szempontjából?
A kezelés vagy egy adott művelet melletti vagy elutasító döntést egyedileg kell meghozni. A következő kérdések segíthetnek tisztázni a legfontosabb szempontokat, és megbeszélni azokat az orvossal:
- Milyen panaszaim vannak?
- Hogyan alakulhat ki valószínűleg a sérvem?
- Mi a szövődmények kockázata?
- Vannak olyan stresszek, amelyeket kerülnem kell?
- Megtehetem egy műveletet (kezdetben)?
- Milyen előnyei és hátrányai vannak a különböző műtéti eljárásoknak?
- Mikor gyakorolhatok újra a műtét után? Milyen terhelések lehetségesek?
- Milyen tapasztalataik vannak a sebészeknek a műtővel?
- Elegendő-e egy normál kórház, vagy van-e értelme egy műtétnek egy speciális sérvközpontban?
dagad
Amato B, Moja L, Panico S, Persico G, Rispoli C, Rocco N és mtsai. Lábtechnika, szemben az inguinalis sérv helyreállításának egyéb nyílt technikáival. Cochrane Database Syst Rev 2012; (4): CD001543.
Fitzgibbons RJ, Forse RA. Klinikai gyakorlat. Lágyéki sérvek felnőtteknél. N Engl J Med 2015; 372 (8): 756-763.
Lockhart K, Dunn D, Teo S, Ng JY, Dhillon M, Teo E és mtsai. Háló a nem hálóval szemben inguinalis és femoralis sérv helyreállítására. Cochrane Database Syst Rev 2018; (9): CD011517.
Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J et al. Az Európai Hernia Társaság irányelvei az inguinalis sérv kezelésére felnőtt betegeknél. Hernia 2009; 13 (4): 343-403.
Treadwell J, Tipton K, Oyesanmi O, Sun F, Schoelles K. Az inguinalis sérv sebészeti lehetőségei: összehasonlító hatékonysági felülvizsgálat. 2012.08.08. (AHRQ összehasonlító hatékonyság-áttekintés; 70. évfolyam).