Lágyéki sérv (inguinalis sérv) - megfigyelő

Lágyéksérv

1. Áttekintés

Az inguinalis (inguinalis) sérv a bél leggyakoribb sérvje: négy sérvből három az ágyék területén jelentkezik.

Lágyéksérv esetén az elülső hasfal az ágyékterület gyenge pontján („résén”) „megtörik”. A hasi szervek, például a bél részei az ágyék területén, ezen a ponton (úgynevezett herniális portálon) (úgynevezett herniális tartalom) kidudorodnak. A belek még mindig be vannak zárva a hashártyába, amely zsákként kiemelkedik a hasfal résén (úgynevezett herniális zsák).

A hasfal kauzális gyengesége születéstől kezdve fennállhat (veleszületett inguinalis sérv), ha a hasfal a magzat fejlődése során nem záródik le teljesen. A gyermekek inguinalis sérve általában veleszületett. Az inguinalis sérvek később is kialakulhatnak (szerzett inguinalis herniák), például hegesedéshez vezető hasi műtét eredményeként, vagy gyenge kötőszövet miatt: Ezután inguinalis sérv léphet fel, például köhögésből, nehéz terhelés felemelésekor vagy terhesség alatt.

Tipikus inguinalis sérv jele az ágyék területén fellépő duzzanat, amelyet általában könnyű átlátni és átérezni. Az inguinalis sérv egyéb gyakori tünetei a szúró fájdalom, amelyek némelyike a herékben, a nőknél pedig a szeméremajkakba sugárzik. Az inguinalis sérv tünetei fokozódnak, ha megnő a hasi nyomás (például köhögés, tüsszentés vagy nyomás miatt), és általában könnyű diagnózist tesznek lehetővé. Ultrahangos vizsgálat (szonográfia) csak néha szükséges például a kis sérvek diagnosztizálásához. Még a feszes hasfalú, vagy nagyon túlsúlyos embereknél is a lágyéksérvek gyakran csak így ismerhetők fel.

Az egyetlen hatékony inguinalis herniás kezelés a műtét. Az eljárás lehet nyitott vagy minimálisan invazív (laparoszkóppal). Elvileg minden sérv bármilyen technikával operálható. Az, hogy az egyes esetekben milyen módszert alkalmaznak, különféle tényezőktől függ (pl. Az érintett személy kora, a herniális nyílás mérete).

A műtött sérvek túlnyomó része problémamentesen gyógyul. Csak ritka esetekben vezet inguinalis sérv szövődményekhez - például ha a kiálló zsigerek becsípődnek (úgynevezett bebörtönzés). Ha van elakadás, az inguinalis sérv azonnali műtétet igényel, mert a belek egyes részei gyulladhatnak.

2. Az inguinalis sérv meghatározása

Az inguinalis sérv (inguinalis herni) egy sérv - azaz egy bélsérv - az ágyék területén: A valódi sérv (hernia vera) definíció szerint leír egy állapotot, amelyben a belek részei (úgynevezett sérvtartalom), például a belek, áthatolnak A hasfal rése (az úgynevezett herniális port) kidomborodik, ahol a hasi szervek megjelent részei a hashártya kiemelkedésében helyezkednek el, amely egyfajta zsáknak tűnik (úgynevezett herniális tasaknak). A kiemelkedés irányától függően az ilyen törések külső és belső sérvekre oszthatók:

A külső sérv kifelé dudort képez a hasfalon keresztül. Ez az inguinalis sérv mellett magában foglalja a köldöksérvet (köldöksérv) és a femoralis sérvet (femoralis sérv).
A belső sérv a hashártya zsebeibe kerül, ezért nem dudorodik ki a testfelületen. Példa erre a hiatal sérv (úgynevezett rekeszizom sérv).

Az inguinalis sérv veleszületett lehet; az érintett csecsemők már születésükkor sérvvel rendelkeznek (úgynevezett veleszületett inguinalis sérv). Az inguinalis herniák diagnózisát azonban csak minden második csecsemőnél állapítják meg az élet első évében. De az élet folyamán a hasfal gyengesége is kialakulhat, amely inguinalis sérvhez (úgynevezett szerzett inguinalis herniához) vezet.

Attól függően, hogy hogyan és hol jelentkezik az inguinalis sérv, definíció szerint különbséget lehet tenni a közvetlen és a közvetett inguinalis herniák között is:

Közvetett inguinalis sérv: A herniális tasak, amelyben a hasi szervek találhatók, az inguinalis csatorna belső nyílásán keresztül behatol az inguinalis csatornába. A nyílás távolabb van a test közepétől (= oldalra vagy oldalra). Az orvosok ezért is emlegetik ezt a formát laterális inguinalis sérv. Innentől kezdve a herniális zsák a belekkel a lágyékcsatornán keresztül haladhat a test közepe felé. Különleges esetekben a férfiaknál a herezacskóba, a nőknél pedig a nagyajkakba vándorol. A közvetett inguinalis sérv túlnyomórészt veleszületett.
Közvetlen inguinalis sérv: A sérv tartalma közvetlenül (függőlegesen) behatol a hasfalba, megkerüli az inguinalis csatornát és közvetlenül kifelé hatol. A töréspont közelebb áll a test közepéhez (mediális), ezért az orvosok ezt a formát mediális inguinalis sérvnek is nevezik. Nincs belépés a herezacskóba vagy a szeméremajkakba. A közvetlen sérv mindig elnyelődik.

Az ágyék anatómiája

Annak érdekében, hogy megértsük, mi az inguinalis sérv és hogyan fejlődik, hasznos a lágyéki terület anatómiájának ismerete: Az inguinalis csatorna átlósan halad át az elülső hasfal rétegein. Fontos idegpályák, valamint erek és nyirokerek futnak benne. A férfiaknál az inguinalis csatorna veszi körül a spermaticus vezetéket, a nőknél az úgynevezett kerek anyai szalagot, amely a méhből az inguinalis csatornán át a nagy szeméremajkakig tart.

Maga a lágyékcsatornát izomrendszer, szalagok és rugalmatlan kötőszövet veszi körül. Ez a „védőfal” általában megvédi a sérülésektől az érzékeny ereket és utakat, amelyek a lágyéki csatornán haladnak át. Az inguinalis csatorna területén a hasfal struktúráinak azonban vannak természetes gyenge pontjai. Erős nyomás esetén - például emeléskor, hordozáskor vagy terhesség alatt - rés keletkezhet egy ilyen ponton (úgynevezett herniális port). Lágyéksérv esetén - a hasüregben lévő erős nyomás miatt - a hashártya és a hasi szervek (úgynevezett sérvtartalom, pl. A bél részei) ezen a résen keresztül kidudorodnak a lágyékcsatornába.

frekvencia

A lágyéksérv (lágyéksérv) messze a leggyakoribb az összes sérv közül: az összes sérv 75 százaléka az ágyékon fordul elő. A férfiak az esetek 90 százalékában érintettek.

Az összes gyermek 3 százalékában veleszületett sérv van. A jobb oldalt érinti a legnagyobb gyakorisággal - az esetek körülbelül 60 százalékában. A veleszületett inguinalis sérvek 25 százaléka bal oldalon, 15 százaléka mindkét oldalon fordul elő.

3. A lágyéksérv okai

Inguinalis sérv (inguinalis herni) a hasfal egyik gyenge pontjából származik az inguinalis csatorna területén, amelynek különböző okai lehetnek.

A veleszületett sérv a hasfal hiányos belső elzáródása okozza a magzat fejlődése során. Ha a fiúkat inguinalis sérv érinti, a hasi szervek akár az inguinalis csatornán keresztül behatolhatnak a herezacskóba. A lányoknál a petevezetékek és a petefészkek nagyon gyakran eltolódnak az inguinalis csatornán a nagy szeméremajkakig.

A szerzett sérv általában csak magas korban merül fel. A lehetséges okok különböző tényezők, amelyek gyengítik a hasfalat:

Műtét, amelynek során hasi metszést végeztek: A hasi műtét eredményeként jelentkező hegek korlátozhatják a hasfal izmainak működését és mozgékonyságát, ami azt jelenti, hogy a hasüregben a nyomás hirtelen növekedése már nem képes megfelelő mértékben felszívódni.
A kötőszövet gyengesége
anatómiai gyengeség

Ha vannak gyenge pontok a hasfalban, a hasüregben megnövekedett nyomás rést képezhet a szövet gyenge pontjain, és a hasi szervek részei - a peritoneumba burkolva - behatolnak a lágyékcsatornába: lágyéksérv lép fel. A következő események és tényezők növelhetik a hasi nyomást, és ezáltal kiválthatják az inguinalis sérv kialakulását:

köhögni
Hányás
Nehéz terhek emelése
székrekedés
terhesség
Elhízottság
ritka esetekben a végbél daganatai

4. A lágyéksérv tünetei

Az inguinalis sérv (inguinalis herni) a következő tüneteken keresztül nyilvánul meg:

Az érintetteknél az ágyék területén jellemzően duzzanat (úgynevezett hernialis tumor) látható, amely könnyen érezhető.
A nehéz terhek felemelése és a székletürítés fájdalmat okoz.
A sérv által érintett oldalon enyhe húzó fájdalom jelentkezhet az ágyék területén, amely nyomással növekszik. Ezek a gyakori inguinalis sérv tünetek a férfiak herezacskójába, a nőknél pedig a szeméremajkakba sugározhatnak.

Az inguinalis sérv ezen jelei általában akkor nőnek, ha megnő a hasi nyomás (pl. Köhögés, tüsszögés vagy nyomás miatt). A másik fizikai teljesítményt általában nem korlátozzák inguinalis sérv. Az inguinalis sérvek gyakran nem okoznak tüneteket. Hatalmas fájdalom formájában kifejezett - gyakran hányingerrel és hányással járó - tünetek csak inguinalis sérv esetén jelentkeznek, amikor a kiszivárgott belek (pl. A belek egyes részei) csapdába esnek (úgynevezett bebörtönzés). Ez egy olyan műtéti vészhelyzet, amely azonnali intézkedéseket igényel - ellenkező esetben súlyos szövődmények, például a hasi szervek gyulladása lehetséges.

5. Az inguinalis sérv diagnózisa

Lágyéksérv esetén a diagnózist fizikális vizsgálat útján állapítják meg: ha az érintett személy áll vagy fekszik, a lágyéksérv általában könnyen felismerhető. Ezenkívül az ágyék területén a töréspont a legtöbb esetben jól látható vagy kézzelfogható, amint az érintett személy köhög vagy megnyomja.

Néha inguinalis sérv gyanúja esetén ultrahangvizsgálatot (szonográfiát) végeznek - például egy kisebb inguinalis sérv esetében, amelyet első pillantásra nem könnyű észrevenni. Ezenkívül a lágyéksérv nem jelentkezik azonnal a feszes hasfalú vagy nagyon túlsúlyos embereknél. A szonográfia itt is hasznos a diagnózis felállításában.

A gyermekeknek általában veleszületett közvetett inguinalis sérvük van. A megszerzett közvetlen sérv gyermekeknél rendkívül ritka. Általában kis duzzanatként jelenik meg közvetlenül a szeméremcsont felett. A diagnózis érdekében azonban ki kell zárni az úgynevezett hydrocele-t, a folyadék felhalmozódását a herezacskóban.

Az inguinalis sérv osztályozása

Az inguinalis herniák diagnózisában az inguinalis (inguinalis herni) besorolása a további eljárás szempontjából meghatározó. A következő kérdésre kell választ adni: Visszaszorítható-e a sérv tartalma a hasüregbe?

Ha az orvos a fizikai vizsgálat során a sérv tartalmát a kezével a normál helyzetbe (újrapozícionálásba) tudja hozni, akkor ún. áthelyezhető inguinalis sérv előtt. A megtéríthető inguinalis sérvek a leggyakoribb sérvtípusok, és csak kevés tünetet okoznak - a diagnózis után általában nem szükséges inguinalis sérvműtét.

Ha a sérv tartalma kézzel nem tolható vissza a hasüregbe, akkor a diagnózis után azonnal meg kell műteni. Mert egy ilyen helyrehozhatatlan sérv általában tapadással és annak kockázatával társul, hogy a hasi szervek egyes részei beszorulnak (úgynevezett bebörtönzés). A beszorult hasi szervek olyan orvosi vészhelyzetet jelentenek, amely a következő néhány órában sürgősen megköveteli a műtétet.

6. Lágyéki sérv terápia

Lágyéksérv (lágyéksérv) esetén a terápia egy műtétből áll - ez alapvetően minden sérvre vonatkozik bármely életkorban. A veleszületett vagy gyermeki sérvek ritkán önmaguktól is gyógyulhatnak (spontán módon).

Lágyéki sérv műtét - a választott módszer

Az inguinalis sérv (inguinalis herni) általában önmagában nem oldódik meg terápia nélkül. Emiatt az inguinalis herniás műtét a választott módszer: az orvosok szinte mindig inguinalis herniát operálnak. Ez a kezelés megakadályozza a kiszivárgott hasi szervek csapdáját (úgynevezett bebörtönzés). Ha az inguinalis sérvből kikerült hasi szervek már csapdába esnek, ezt néhány órán belül műtéttel ki kell javítani - különben súlyos szövődmények léphetnek fel.

Az inguinalis herniás műtét biztonságos módszer - a terápia sikere meghaladja a 95 százalékot. Az eljárást általában általános érzéstelenítésben hajtják végre. Kisebb inguinalis herniák esetén a helyi fájdalom érzéstelenítés is elegendő lehet. Egyébként egészséges embereknél az ágyéki sérv műtéte ambulánsan is lehetséges.

Sebészeti módszerek

Az inguinalis sérv (inguinalis herni) kezelésére rendelkezésre álló összes műtéti módszer célja a törés helyének lezárása, és - felnőtteknél - az inguinalis csatorna mögötti hasfal megerősítése (a gyermekeknek általában nem szükséges az inguinalis csatorna hátsó falának megerősítése). Az inguinalis sérv művelete lehet nyitott vagy minimálisan invazív: