Lágyéki sérv kezelése járóbeteg alapon - Swiss Medical Journal
összefoglaló
Az inguinalis herniák nagyon általános patológiák az általános sebészetben, és nagyon jelentős társadalmi-gazdasági hatással bírnak. A modern kezelés céljának olyan technikákat kell előnyben részesítenie, amelyek maximális műtét utáni kényelmet, alacsony kiújulás vagy szövődmények, valamint elfogadható költségeket nyújtanak. Az inguinalis sérv kezelését elülső megközelítéssel vagy herniotomiával, vagy laparoszkópiával végezzük. A műtét általános érzéstelenítésben történik; a nyitott útvonal esetében helyi vagy lokoregionális érzéstelenítésben végezhető. Ma ágyékműtét ambulánsan végezhető. Ehhez bizonyos kiválasztási kritériumok, megfelelő infrastruktúra és szigorú posztoperatív nyomon követés elengedhetetlen a kiváló eredmények eléréséhez.
Bevezetés
Az inguinalis sérv az általános műtétek egyik leggyakoribb állapota. Szinte minden negyedik férfit érint ez életében (a nők kevesebb mint 3% -a). Gyakorisága az életkorral jelentősen növekszik. 1 A modern kezelés céljának olyan technikákat kell előnyben részesítenie, amelyek maximális műtét utáni kényelmet, rövid gyógyulási periódust, alacsony kiújulási vagy szövődményszámot és elfogadható költségeket érnek el. Ilyen állapot esetén a Vaud Egyetemi Kórház Központ Viscerális Sebészeti Osztályán a betegek 80% -a részesül ambuláns ellátásban.
Operatív technikák
A klasszikus herniorrhaphiát (Shouldice) egyre kevésbé használják olyan egyéb technikák javára, amelyek válaszolnak a feszültségmentes javítás koncepciójára, beleértve a protézis háló (Lichtenstein - felnik inguinalis vagy laparoszkópos úton) elhelyezését. A hálóval történő falmegerősítés önmagában a megismétlődés kockázatának 50-75% -os csökkenésével jár. 2.3
A műveletek 80% -át nyílt megközelítéssel, 20% -át laparoszkópiával végzik. A hasfal feszülése nélküli parietális erősítési technikák közül a Lichtenstein szerinti elülső technikát használják a legjobban. 2 A sérv helyreállítására két laparoszkópos eljárás létezik: a TAPP (transzabdominális preperitoneális) útvonal - a hashártya megnyílásával - és a TEP (Totally extraperitonealis) útvonal - a hashártya megnyitása nélkül. Az első technika "könnyebb", de nagyobb hasi megbetegedést okoz. Emiatt a TEP útvonalat kell előnyben részesíteni. 3 Az irodalmi áttekintés alapján arra lehet következtetni, hogy a sérvműtét eredményei jobbak, ha protéziserősítést alkalmaznak, és a megismétlődés mértéke, legyen az laparoszkópos vagy nyitott, hasonlónak tűnik. 2,3 Ezzel szemben a PET laparoszkópia után a posztoperatív fájdalom kisebb, a gyógyulás és a normális aktivitás gyorsabb visszatérése. 2-5