LAKTÓZ INTOLERANCIA Gyermekorvos Kolozsvár

Ezt a témát nem feltétlenül a gyermekgyógyászatban előforduló állapot gyakorisága, de különösen a zavartság miatt választottam a tejfehérjék intoleranciája; a laktóz diszacharid (a tejben lévő „cukor”) és a szénhidrátok (szénhidrátok) kategóriájába tartozik, míg a fehérjék a tápanyagok másik kategóriájába tartoznak. Ezért két különböző betegség létezik, amelyeknek eltérő higiéniai-étrendi rendszer és hallgatólagosan eltérő kezelés előnyei vannak.

Mi a laktóz intolerancia?

képtelen megemészteni és implicit módon felszívni LAKTÓZ(a tej és tejtermékek fogyasztása után másodlagos);
annak köszönhető, hogy kudarc vagy hiánya laktózt emésztő enzim; pontosabban a belbe jutó laktózt két vegyületre bontják (osztják): glükózra és galaktózra enzim hatására- laktáz; csak ezekben a formákban fordulhat elő felszívódás a belekben; ennek a hasításnak a hiányában a laktóz nem dolgozható fel, a vastagbélben eléri a "nyers" formát, ahol intenzív fermentációs folyamatot vált ki, amely nagyrészt felelős a jellegzetes emésztési tünetekért;
van egy fontos genetikai összetevő, amelyet figyelembe vesznek a leggyakoribb enzimatikus elégtelenség(összesen, beleértve a felnőttkori patológiát is);
Ennek az enzimhiánynak az okát figyelembe véve az intolerancia 3 formáját írják le:

1. Genetikai forma - veleszületett laktóz-intolerancia:

nagyon ritka állapot;
genetikailag terjed, az üzemmód autoszomális recesszív (pontosabban, ha az egyik szülő ebben a betegségben szenved, az utódok kockázata 25%);
születéskor jelentkezik, függetlenül a diéta típusától;

2. Elsődleges forma-primer laktóz intolerancia:

nagyon gyakori és előszeretettel jelenik meg a felnőtt lakosság körében;
a laktáz enzimatikus aktivitásának fokozatos csökkenésének köszönhető, egészen annak eltűnéséig (súlyos formákban); vannak olyan vizsgálatok, amelyek értékelik az enzimatikus aktivitás csökkenését gyermekkorától kezdve (2-6 éves kor után), de a tünetek csak serdülőkorban vagy akár felnőttkorban jelentkeznek;
és ebben a formában van egy fontos genetikai komponens-kor, és a laktáz-csökkenés szintje genetikailag meghatározott (még molekuláris biológiai tesztek is vannak ennek a genetikai hajlamnak a meghatározására);
az érintettek, akik gyakran társulnak a csontok demineralizációjához - osteopenia/osteoporosis és a törések implicit módon megnövekedett kockázata;
A földrajzi területtől függően a becslések szerint a felnőtt lakosság 70-75% -ának alacsony a laktázszintje (2-3% skandináv ország, illetve 65-70% Olaszország és Törökország);

3. Másodlagos forma - laktóz intolerancia:

ez a leggyakoribb forma a gyermekeknél;
akut, fertőző betegségek során a bélnyálkahártya károsodása után másodlagosan jelentkezik (akut gastroenterocolitis,bélparaziták) vagy krónikus (gyulladásos bélbetegség: coeliakia, Crohn-kór stb.), Hanem néhány gyógyszeres kezelés után (néhány antibiotikum, kemoterápia);
átmeneti/reverzibilis (általában 4-6-8 hét), a bélnyálkahártya "helyreállítása" után helyreáll a laktóz tolerancia;

Ezenkívül hozzátenném a a laktóz intolerancia fiziológiai formája, ami különösen koraszülötteknél fordul elő (nem volt elegendő idő a bélnyálkahártya érlelésére), de azoknál is, akik idővel születtek, általában 4-6 hetes kor után, amikor a tej és így a laktóz mennyisége növekszik nagyobb, és a belek nincsenek megfelelően felkészülve az optimális laktázmennyiség előállítására, amelyet gyakran összekevernek hasi kólika, a tünetek hasonlóak, kivéve a hasmenést;

Hogyan nyilvánul meg?

A tünetek általában után jelentkeznek 30-120 perc laktóztartalmú termékek lenyelésétől; annál intenzívebbek, mivel ezek a termékek gyakrabban fordulnak elő az étrendben (például kvázi állandóak a veleszületett vagy másodlagos laktóz-intolerancia-gyermekeknél, akik kizárólag tejtermékeket kapnak) a tünetek súlyossága az intolerancia formájától, a bélben elérhető enzimszinttől függ; vannak olyan helyzetek, amikor 100 ml tej elfogyasztása után jelennek meg, ugyanúgy, mint más helyzetekben, nagyobb mennyiségű tej is elviselhető (500-700 ml).

hányinger;
regurgitáció, hányásés;
kólikás fájdalom, hasi görcsök;
teltségérzet, korai jóllakottság (nagyon kis mennyiségű tejnél/tejterméknél);
hasi puffadás, felesleges gáz, puffadás(felesleges gázelvezetés);
hasmenés: lágy, vizes, habos széklet, savas szaggal, esetleg emésztetlen tej "bolgárjaival", ha az hosszú ideig megnyilvánul, stagnáláshoz vagy fogyáshoz vezethet; a béltranzitban bekövetkező bármilyen változás további vizsgálatokat igényel, mindenekelőtt a fertőzés kizárását; ezért a székletvizsgálat elengedhetetlen a helyes diagnózishoz és implicit módon a hatékony kezeléshez, ha a gyermekek módosítják a székletet.

Hogyan lehet diagnosztizálni?

Általánosságban elmondható, hogy a fent említett tünetek fennállása esetén felmerül az intolerancia gyanúja, amelyet konkrét vizsgálatokkal lehet megerősíteni:

1. laktózterhelési teszt:

változó mennyiségű laktózt adnak be (a gyermek súlyától függően), majd meghatározzák a vércukorszintet, különböző időközönként - 2 órán át, 30 percenként;
a teszt pozitívnak tekinthető (megerősíti a laktóz intoleranciát), ha a laktóz fogyasztása után nem emelkedik a vércukorszint; ez azt mutatja, hogy a laktóz nem bomlik le glükózra és galaktózra;
jelenleg meglehetősen ritkán használják, kórházba kell helyezni a gyermeket (legalábbis a "nap" opció);

2. lejárt hidrogén-teszt:

ritkán használják a gyermekgyógyászatban;
magában foglalja a változó mennyiségű laktóz bevitelét (a gyermek súlyától függően), majd a kilégzett levegőben lévő hidrogén mennyiségének meghatározását különböző időközönként;

3. széklet savasságvizsgálata:

nem invazív, csak a széklet betakarítását foglalja magában; nagyon fontos azonban, hogy a tesztet közvetlenül a betakarítás után végezzék el, különben baktériumok hatására megváltoznak a pH-értékek, és a teszt hamis pozitív lehet;
pozitívnak tekinthető, ha a szék pH-ja 5,5 alatt van: a nem bomlott laktóz (enzim hiányában) a széklet savasságának növekedéséhez vezet a tejsav és más zsírsavak előállítását követően;

4. terápiás teszt:

laktóz-intolerancia gyanúja esetén rövid ideig (1-2 hétig) ajánlott kizárni a tejtermékeket; ha a tünetek alábbhagynak, pozitív tesztnek tekintik, ez a módszer nem képes megkülönböztetni a tejcukor-intoleranciát a tejfehérje-intoleranciától;

5. Genetikai tesztek:

magas specifitású tesztek, amelyek molekuláris biológiát alkalmaznak;
nem érintik más kapcsolódó betegségek;
hasznosak az elsődleges és a másodlagos intolerancia megkülönböztetésére;
az eredménytől függően 3 lehetséges helyzet áll rendelkezésre:

1. genotípus 13910C/C-homozigóta-egyértelmű hajlam az intoleranciára;

2. genotípus 13910T/C-heterozigótaelsődleges intoleranciával, de nagyon enyhe formával társulhat;

3. genotípus 13910T/T-homozigóta- nincs hajlam az intoleranciára

Milyen szövődmények fordulhatnak elő?

A tünetek súlyosságától függően különféle szövődményeket írnak le, különösen akkor, ha a diagnózis késik; a gyermekeknél súlyos szövődményt okoz veleszületett intolerancia(nagyon ritka) és lefordítja csőd növekedés( alultápláltság ) másodlagos a hátsó hasmenés miatt; Fontos megjegyezni, hogy, bármi a stagnálást/fogyást további vizsgálatoknak kell kísérniük az ok megtalálására; nem megoldás tejpor-kiegészítők beadása vagy korai diverzifikáció anélkül, hogy tudnánk, mi okozta a stagnálást/fogyást;

kiszáradás: minél súlyosabb, annál fiatalabb a gyermek életkora; gyakran kórházi kezelést igényel a veszteségek helyreállítása érdekében;
alultápláltság: ritkán fordul elő, amikor a diagnózis késik;
osteopenia/osteoporosis: a tej/tejtermékek nélküli étrend bonyolítása, és általában serdülőkre/felnőttekre jellemző, amikor gyakran kalcium- és/vagy D-vitamin-kiegészítőre van szükség (a kalcium- és D-vitamin-szint ellenőrzése alatt kötelező);

Milyen egyéb betegségeket lehet összetéveszteni (differenciáldiagnózis):

1. allergia a tejfehérjékre:

zavartság, különösen a szülők körében (személyesen sok olyan helyzetben találkoztam, amikor fehérje intoleranciát gyanítanak, és a szülők laktóz nélküli tápszereket adtak be, nyilvánvalóan, a tünetek javítása nélkül);
immunrendszeri rendellenesség, míg a laktóz intolerancia emésztőrendszeri betegség;
részesüljön egy másik étrendből: a szoptatottak számára ajánlott, hogy az anya zárja ki a tejtermékeket az étrendből, és azok számára, akiket mesterségesen táplálnak, speciális tápszert kell választani (HA-hipoallergén vagy teljesen hidrolizált fehérjékkel - súlyos formában);

2. egyéb ételallergia:

sok ételallergia van, amely hasonló módon nyilvánulhat meg; ilyen esetekben további tesztek ajánlottak (bőrpróbák vagy specifikus IgE adagolás a „gyanús” ételekhez);

3. Diaminoxidáz hiány (DAO):

a hisztamint lebontó enzim; ezen enzim hiányában az allergia tipikus megnyilvánulásai jelentkeznek;

4. Hasi kólika:

a fő különbség a módosított széklet hiánya és a növekedésre gyakorolt negatív következmények;

5. irritábilis bél szindróma:

az emésztőrendszer funkcionális rendellenessége, amely a gyermekek 5-20% -ánál (a felnőtteknél sokkal nagyobb százalékban fordul elő), fontos genetikai összetevővel, amelyet az érzelmi kontextus támogat (szorongás/félelem/depresszió: beilleszkedés a közösségbe, iskolai stressz, családi konfliktusok), új tag megjelenése a családban stb.);
a hasmenés és a székrekedés váltakozása jellemzi, diffúz hasi fájdalom, görcsök, puffadás, puffadás kíséretében;
ez nem betegség, és kiegyensúlyozott étrend, amelyet az érzelmi tényező "megoldása" kísér, a tünetek átengedik vagy jelentősen csökkennek.

Mi a kezelés?

1. Higiéniai-étrendi rendszer:

2. enzimatikus helyettesítés:

jelenleg vannak olyan LAKTÓZ-készítmények, amelyeket vagy a tej/tejtermékek fogyasztása előtt, vagy egyidejűleg lehet beadni (az egyik leggyakrabban használt készítmény a Colieful, amelyet az élet első hónapjaiban adnak be, amikor ez a fiziológiai intolerancia bekövetkezik )

3. az alapbetegség kezelése(amely meghatározta a hiányt) a másodlagos intolerancia formáira:

fertőző gastroenterocolitis: hasmenés kezelése annak oka (vírusos/baktériumos) függvényében, amely a tej és a tejtermékek kizárásával vagy a tej evolúciójától függően rövid ideig laktóz nélküli tápszer alkalmazásával társul;
parazitaellenes kezelés bélparazitózis esetén;
coeliakia: gluténmentes étrend, amely meghatározza a bél nyálkahártyájának gyógyulását, és implicit módon biztosítja az optimális laktázmennyiséget;

4. helyettesítés kalciummal és/vagy D-vitaminnal:

kortól és étrendtől függően a foszfo-kalcium anyagcsere-paraméterek (kalcium, foszfor, lúgos foszfatáz, D-vitamin adagolása) ellenőrzése alatt;