Langobard szűkület; Dr. Stefan Mindea
Az ágyéki gerinc degenerációja idővel az úgynevezett gerincszűkülethez vezethet. Az ágyéki csatorna szűkületének jelentése a gerincvelői idegek szűkülete vagy összenyomódása a hát alsó részén a gerinc degenerációja (kopás) következtében. Idővel a gerinc degenerációja csontcsőrök (sarkantyúk), ízületi ízületek, megvastagodott szalagok és kidudorodó korongok kialakulásához vezethet, amelyek mind a lábakhoz vezető idegek körüli csatorna szűkületét (szűkületét) okozhatják. A gerincvelői idegekre gyakorolt rendellenes nyomás olyan tünetekhez vezet, mint a lábfájás, különösen járás közben (isiász), zsibbadás és bizsergés, gyengeség, járási nehézségek és hátfájás. Az ágyéki csatorna szűkületének szindróma klasszikus tünetekkel jár, amelyek járás közben súlyosbodnak és csökkentik az ülést.
A gerinccsatorna anatómiája
A gerinc 24 mozgó csontból áll, az úgynevezett csigolyákból. A csigolyákat korongok választják el, amelyek lengéscsillapítóként működnek, és megakadályozzák a csigolyák érintését. Minden csigolya közepén van egy gerinccsatornak nevezett üres hely, amely tartalmazza a gerincvelőt, a gerincvelői idegeket, az ínszalagokat, a zsírt és az ereket. A gerincidegek a gerinccsatornából az intervertebrális foramen (más néven ideggyökércsatorna) útján lépnek ki, hogy a testbe ágazjanak. Mind a gerinccsatornákat, mind az ideggyökereket csont és szalagok veszik körül. A csontelváltozások szűkíthetik a csatornákat, és összenyomhatják a gerincvelőt vagy az idegeket.
Mi az ágyéki gerinccsatorna szűkület?
A gerinc szűkület degeneratív állapot, amely az idő múlásával fokozatosan jelentkezik, és a következőkre utal:
• a csigolyacsatornák és az ideggyökerek szűkülete
• az arcok ízületeinek megnövelése az idegek összenyomásával
• az idegeket összenyomó szalagok megvastagodása és merevedése
• csontcsőrök
Mindezek a szerkezeti változások a gerinccsatorna és az idegek megfojtásához vezetnek, ami erre a feltételre jellemző tüneteket okoz. Az ágyéki csatorna szűkülete az általános populációban gyakori állapot. 40 évesnél fiatalabb betegeknél ritka. 40 évnél idősebb betegeknél gyakrabban fordul elő, és a tünetek lassan jelentkeznek. Globálisan a gerincszűkület a gerincbetegség műtéti javallatának leggyakoribb aránya, a sérvkorong kivételével.
Az ágyéki stenosis tünetei
A hátfájás mellett az ágyéki szűkület az ideg összenyomásának tüneteivel jár, amelyek a következők:
• Lábfájdalom (isiász)
• Neurogén claudication (fájdalom a láb hátsó részében és a lábakban járás közben)
• Álló érzés elvesztése (zsibbadás vagy paresztézia)
• Az alsó végtag vagy a láb gyengesége (például a páciens leejti a lábát
menet közben)
• járási problémák (járási rendellenességek)
Az ágyéki szűkület tünetei kifejezetten enyhülnek ülve. A beteg ebben a helyzetben gyakran tünetmentes. Az ágyéki gerinc degenerációja a gerincvelői idegek foramenjének szűkületéhez vezethet (azok a terek, ahol az idegek kilépnek a gerinccsatornából, ami a lábakhoz vezet), ami az ideggyökerek, az isiász és az azt követő radikulopathia összenyomódását okozhatja. A radiculopathia vagy isiász fájdalom, zsibbadás és gyengeség a tömörített ideg útjában. Az ágyéki csatorna szűkülete a központi csatorna szűkülete vagy összehúzódása, amely az ágyéki gerinc több idegének összenyomásához vezet. Az ágyéki csatorna szűkülete neurogén claudication néven ismert szindrómát okoz, amely fájdalom a láb hátsó részén és a lábakon, amely gyakran súlyosbodik a járással és javul a pihenéssel. Az ágyéki spondylosis tünetei általában progresszívek és idővel súlyosbodnak. Megfelelő irányítás mellett azonban a progresszió lelassulhat, vagy akár le is állítható.
Milyen okai vannak az ágyéki szűkületnek?
Az egész életen át a csigolyák és a lemezek degeneratív változásokon (szövetek lebomlásán) mennek keresztül, amelyek az öregedés természetes folyamatának részét képezik. Az oszteoartritisz a gerinc szűkületének leggyakoribb oka. A csigolyák közötti párnázó korong kiszárad és leülepszik. A csigolyák elveszítik a csonttömeget és csontcsőröket fejlesztenek ki. A facet ízületek (ágyéki) a feszültség és a stressz miatt kitágulhatnak. Minél nagyobb egy facet ízület, annál kevesebb hely áll rendelkezésre a gerincvelő idegének, amikor kilép az ideggyökér csatornából. A szűkületet más degeneratív állapotok is okozhatják, például a spondylolisthesis; traumás sérülés, csigolyatörés és elmozdulás; csontrendszeri állapotok, például rheumatoid arthritis vagy spondylitis ankylopoetica; vagy anyagcserezavarok, például Paget-kór vagy fluorózis, a szervezetben a fluorid túlzott szintje.
Képalkotó diagnózis
EVOLÚCIÓ ÉS PROGNÓZIS
Az ágyéki szűkület vizsgálata
A kezdeti klinikai értékelést követően ajánlott egy specifikus radiológiai vizsgálat elvégzése a fájdalom, a kényelmetlenség és a gerinccsatorna összenyomásának okainak további elemzése érdekében.
• MRI (Ne feledje, hogy van-e MRI-je, ez a legjobb teszt az értékeléshez
csatorna szűkület)
• CT
• X-sugarak
• Dinamikus radiográfia
• Csontszkennelés, beleértve a SPECT CT-t is
Az ágyéki gerinccsatorna-szűkületben szenvedő betegek természetes klinikai lefolyása kezelés nélkül nagyban változó. A betegség lefolyása az esetek 50% -ában kedvező lehet, de a gyors javulás, neurológiai szempontból, ritka, azzal a lehetőséggel, hogy a páciens fokozatosan romolhat, hangsúlyozva a kialakuló tüneteket.
Az ágyéki stenosis kezelése
Hacsak nincs súlyos fájdalma vagy jelentős neurológiai hiánya, például az alsó végtag gyengesége vagy a bél és a hólyag diszfunkciója, az ágyéki csatorna szűkületének kezdeti kezelése konzervatív, nem műtéti terápia. Ezek a kezelések a következők:
• Injekciós terápiák a CT Guide alatt (infiltrációs link)
• Fájdalomcsillapítók, fizioterápia, úszó fizioterápia
• Forduljon táplálkozási szakemberhez, a fogyás fontos, mert a súly
A további fokozza a gerinc gerincét, hozzájárulva a fájdalomhoz
vissza.
Az ágyéki stenosis műtéti kezelése
Endoszkópos gerinc dekompresszió (laminectomia)
1 cm-nél kisebb mikro bemetszést végeznek a paramedian vonal alsó hátában, azon a szinten, ahol a porckorongsérv történt. A metszés kiváló kozmetikai eredményt nyújt, és ritkán látható a seb gyógyulása után. A megfelelő szint pontos meghatározásához fluoroszkópiát használnak.
A leggyakrabban érintett szintek az L4-5 és az L5-S1, azonban az ágyéki gerinc más szintjeit is befolyásolhatják a herniált lemezek. Néha két szintet lehet kezelni ugyanazzal a metszéssel. Endoszkópos technikák alkalmazásával a herniated disc lemezét a hátsó izom eltávolításával tesszük ki. A laminátumban egy kis helyet hoznak létre, az úgynevezett laminotomiát az alapszalag feltárására. Ezt az ínszalagot eltávolítják, hogy az összenyomott ideg gyökere megjelenjen. Az ideggyökér összenyomódása okoz súlyos fájdalmat a lábban vagy az isiászban. A műtét célja ennek a nyomásnak az idegre való eltávolítása.
Amint az ideg ki van téve, könnyen visszahúzható és védhető, hogy leleplezze a herniált korongot. Ezután a lemez idegszálakra szorított és összenyomódott részét eltávolítják a legújabb generációs mikrosebészeti eszközök segítségével. Az idegre nehezedő nyomás eltávolítása a műtét után szinte azonnal javítja a beteg fizikai állapotát, az ideg sérülésétől függően. Az eltávolított lemez mennyisége minden betegnél változó. Általában csak a herniált lemezt távolítják el, és a csigolyaközi porckorong nagy része érintetlen marad. Ez csökkenti a hosszú távú posztoperatív hátfájás kialakulásának esélyét. 5-10% az esély a megismétlődés vagy más sérvlemez előfordulására, mert a lemez nagy része érintetlen marad. Miután a porckorongsérv eltávolítása és az ideg dekompressziója megtörtént, a bemetszést felszívódó varratokkal zárjuk, amelyeket nem kell eltávolítani. A betegek képesek a műtét után azonnal járni.
A legtöbb páciens szinte teljes mértékben enyhíti az isiász fájdalmat közvetlenül a műtét után. Az egyes betegek gyógyulása a csökkent izomerő és zsibbadás tekintetében betegenként eltér az összenyomás mértékétől és az ideg sérülésétől. A legtöbb esetben a MindeaTM technika segítségével végzett endoszkópos műtét nagyon biztonságos és hatékony beavatkozás, maximális intraoperatív biztonságot kínál, gyors gyógyulást biztosítva a betegnek.
Endoszkópos, minimálisan invazív ágyéki csatorna újrakalibrálása és rögzítése (eTLIF)
Súlyos szűkületben, a gerinc instabilitásában vagy az egyik csigolya másikra csúszásában (spondylolisthesis) szenvedő betegeknél a sebész javasolhatja, hogy tartósan csatlakozzon két vagy több csigolyához a gerinc stabilitásának biztosítása érdekében. Az endoszkópos transzforaminalis fúzió során két, körülbelül 1,5 cm-es paramedicus metszést végeznek (az orvos indikációjától függően több szint is kezelhető).
A facet ízületet eltávolítjuk, hogy megnagyobbodjon az ideg felé nyíló foramen (innen kapjuk a transzforaminal nevet). A csontcsőröket és az ínszalagokat eltávolítják az ideg kibontásához. A sebész eltávolítja a sérült korongot, és protézissel/ketreczel tölti ki a csigolyák közötti helyet. A protézis helyreállítja a csontok közötti magasságot és dekompresszálja az idegeket. A protézis híddá válik a két csont között, hogy elősegítse a fúziót. Amint a test elkezd gyógyulni, új csont nő körülötte. Három-tizenkét hónap elteltével a protézis a két csigolyát egyetlen szilárd csigolya-egységgé olvasztja össze. A vasbetonhoz hasonlóan a műszerek és a fúzió is együtt működik. Az eTLIF összeolvasztja a korong elülső terét és a hátsó oldalak ízületeit, megállítva a gerinc minden mozgását. A fúzió kiküszöböli a gerinc bizonyos rugalmasságát, amely stabilitást biztosít, megakadályozva a restenosis kezelését a kezelt szinten. Minimálisan invazív endoszkópos TLIF végezhető kórházban vagy ambuláns sebészeti központban. A betegek gyakran az endoszkópos fúziót követő napon mennek haza. A helyreállítási idő akár 6 hétig is eltarthat.