Laparoszkópia az urológia alapjaiban és történetében
A laparoszkópia alapjai
A laparoszkópia története
Diagnosztikai laparoszkópia:
Miután Nitsche 1879-ben feltalálta a cisztoszkópot, Georg Kelling (1866–1945) 1901-ben elvégezte az állatok első diagnosztikai laparoszkópiáját ezzel a cisztoszkóppal. Hans-Christian Jacobaeus (1879-1937) kidolgozta és 1910-ben publikálta az emberek diagnosztikai laparoszkópiájának technikáját. A diagnosztikai laparoszkópia a 20. század közepéig az belgyógyászok kezében maradt, akik tovább fejlesztették az eljárást. Az előrelépések között szerepelt a Veress-kanül, a CO2-elszívás, a trokárok, az erős fényforrások és az optika.
 |
Operatív laparoszkópia:
Kurt Semm nőgyógyászt (1927-2003) elismerték az operatív laparoszkópia megalapítójaként. Az inszufflátorok, a műszerek, a hurok-ligatúrák és az endokoagulátorok kifejlesztését neki tulajdonítják. Számos első laparoszkópos műtétet hajtott végre Semm: többek között az első myoma eltávolító méh (1972), petefészek eltávolítás (1977), appendectomia (1980).
Csak azután, hogy a sebészek megalapozták a laparoszkópiát (Mouret 1987 laparoszkópos kolecisztektómiája), kezdték megalapozni a laparoszkópiát az urológiában. Az 1.1. Táblázat tájékoztatást nyújt a kezdeti beavatkozások publikációjának időbeli fejlődéséről.
| év | szerző | Közbelépés |
| 1976 | Cortesi | Herék keresése |
| 1990 | Sanchez-de-Badajoz | Varicoceles műtét |
| 1991 | Schuessler | kismedencei lymphadenectomia |
| 1991 | Clayman | Nephrectomia |
| 1992 | Schuessler | Prostatectomia |
| 1992 | Parra | Cystectomia |
| 1992 | Gagner | Adrenalectomia |
Robot-asszisztált laparoszkópia:
A laparoszkópos sebészeti technológia fejlődésének másik mérföldköve a robot-asszisztált laparoszkópia fejlesztése. Az egyetlen szolgáltató a piacon az Intuitív sebészet a Da Vinci kezelőpulttal. A konzol két elemből áll: egy vezérlő konzol a sebész számára és egy beteg oldali robot egység. A robotegység karjain többcsuklós sebészeti műszerek és a kameraegység található, amely háromdimenziós képet juttat a vezérlőpultba. A vezérlőpult pontos áttekintést nyújt a sebész számára a műtéti területről, és lehetővé teszi a műtéti eszközök kényelmes, ergonomikus vezérlését. A vezérlőpulton keresztül megadott mozgásokat a remegés és a rángatózó mozgások csökkentésével és eltávolításával továbbítják a robotikai egységbe. A többcsuklós eszközök lehetővé teszik a merev szabványos laparoszkópos műszerekkel elképzelhetetlen mozgásokat.
Előnyök:
A fentiekben leírt mechanika megvalósíthatja és megismételhetővé teszi az urológia komplex rekonstrukciós beavatkozásait laparoszkópos sebészeti technikával. Például a laparoszkópos prosztatektómiát, amelyet korábban csak tapasztalt laparoszkópok gyakoroltak, a robotok által támogatott technológiának köszönhetően számos országban új standardnak bizonyult. Ezenkívül a robot által támogatott technológia komplex részleges vese reszekciókat és radikális cystectomiát tesz lehetővé a vizelet eltérítésének különböző formáival.
Hátrány:
A fő hátrány az üzemeltetési egység hatalmas költsége, amely a beszerzési költségeket, a gyártó céggel fenntartott karbantartási szerződést és az eldobható anyagok fogyasztását foglalja magában. Ha a robot kezelőegységgel évente 300 esetet kezelnek, akkor műveletenként körülbelül 2500 euró többletköltség merül fel. Eddig nincsenek olyan jó összehasonlító tanulmányok, amelyek igazolják az egészségügyi rendszer magas költségeit.
A laparoszkópia indikációi az urológiában
Diagnosztikai laparoszkópia:
a diagnosztikai laparoszkópiát ritkán jelzik az urológia, pl. B. kriptorchidizmusban herék keresésére.
Operatív laparoszkópia:
A lehetséges laparoszkópos műtétek köre folyamatosan növekszik, de az egyes sebészek képzettségi szintje meghatározó. Gyakran végzett laparoszkópos műtétek a nyirokcsomó-eltávolítás (pelvin, retroperitoneális), nephrectomia, laparoszkópos parciális vese reszekció, adrenalectomia, prosztatectomia, laparoszkópos varicoceles operáció és vesemedencei műtét. A robot által támogatott laparoszkópia segítségével elsősorban az urológiában megvalósuló komplex rekonstrukciós beavatkozások kerülnek elősegítésre vagy lehetővé válnak, így a spektrum kiterjeszthető például komplex részleges vese reszekciókra és radikális cystectomiára, vizelettereléssel.
A laparoszkópia ellenjavallatai
Alapvető betegségek:
súlyos COPD, súlyos szívelégtelenség, peritonitis, ileus, aktív vérzés, magnaenkénti elhízás, nagy aorta aneurysma.
Korábbi műveletek:
Nem komplikált vakbélműtét, méheltávolítás vagy kolecisztektómia után általában sikeresen elvégezhető egy laparoszkópos eljárás. A laparoszkópiát több vagy kiterjedtebb hasi műtét után, adhézió kialakulásával el kell kerülni. Alternatívák a retroperitoneoscopia vagy a nyílt műtéti technikák.
Urológiai laparoszkópia Augsburgban
Szeretne urs laparoszkópiát Augsburgban az oldal írójától? Időpont egyeztetés Dr. Manski az urológiai csoportgyakorlatban, Gögginger Str. 49, Augsburg, 0821 512200. További információk Dr. Manski lásd Augsburg urológiai csoportgyakorlatát.
irodalom
Merseburger, A. S.; Herrmann, T. R. W.; Shariat, S. F.; Kyriazis, I.; Nagele, U. Traxer, O. & Liatsikos, E. N. EAU iránymutatások a robotikus és egyhelyes műtétekről az urológiában.
2013, 64., 277-291.
Német változat: Laparoszkópia az urológiában