Laparoszkópia és inguinalis sérv műtét
Mi a laparoszkópia?
Laparoszkópia is Laparoszkópia nevű, a has és szerveinek megfigyelése egy merev endoszkóppal, egy fényforrással, egy laparoszkóppal, amelyet körülbelül 1–1,2 cm hosszú, általában a köldökhöz közeli metszésen keresztül helyeznek a has belsejébe. A hasüreget CO2 gázzal töltik meg, így vizuális ellenőrzés alatt elegendő hely áll rendelkezésre a műtéti beavatkozáshoz. Az ehhez szükséges műszereket is csak néhány milliméter nagyságú bemetszésekkel vezetik be. Mivel elkerülhetők a hasfal ilyen nagy vágásai, a műtét utáni fájdalom kevésbé.
Laparoszkópos (minimálisan invazív) sebészeti technikák már a műtéti nőgyógyászatban is szilárdan megalapozottak voltak, mielőtt a sebészek a múlt század kilencvenes éveiben örökbe fogadták volna őket, és tovább fejlesztették a hasi műtét követelményeinek megfelelően. Különösen alkalmasak járóbeteg-végrehajtásra a műtét gyakran rövidebb időtartama és a csökkent posztoperatív fájdalom miatt.
A sérvek gondozása
1993 óta a hasfal sérvének (sérvének) műtéti kezelése áll a munkánk középpontjában. Több mint 20 éve gyakoroljuk az inguinalis sérv műtétjének minimálisan invazív vagy endoszkópos módszereit ambuláns és fekvőbeteg alapon. A pácienssel együtt eldöntjük, hogy a különféle módszerek közül melyik a legalkalmasabb az egyes esetekben. A bilaterális vagy egyoldalú sérv jelenlétének vizsgálatának részeként tisztázni kell a hasi korábbi műtétekkel és az ezzel járó betegségekkel kapcsolatos kérdéseket is.
Néhány kivételtől eltekintve a sérv műtéti kezelése általános érzéstelenítésben történik.
Orvosi háttér
Az ágyéki régió a gyomor falának természetes gyenge pontja. Itt fut az inguinalis csatorna, amelyet úgy lehet elképzelni, mint egyfajta alagutat, amelyen keresztül a spermatikus zsinór képződmények futnak a férfiaknál (kvázi a here ellátó vezetékei), a nőknél pedig az úgynevezett anyai szalag. Az alagút bejáratát hívják belső, a kijárat külső ágyékgyűrű. Úgynevezett. Törési portok, a bélrészeken vagy más hasi szerveken keresztül a hasfalon és a bőr alatt kiállhat. Ha a szervek részei már nem tolhatók vissza a hasba, azaz ha a sérv tartalma szűkült a herniális nyílásban, és súlyos fájdalmat okoz, akkor az A szünet befogása. Gyakran életveszélyes állapot áll fenn, amely azonnali műtétet igényel.
Mikor sérv vagy Sérv nevezzük a A hashártya megfordulása a hasfal gyenge pontjain vagy hibáin keresztül. Különböző méretűek lehetnek, az alig látható vagy tapintható kiemelkedéstől a szörnyű méretekig. A lokalizációtól függően beszélünk Lágyéki sérvek, Femoralis sérvek vagy a hegek területén Incíziós sérvek.
A lágyéksérv a leggyakoribb bél- vagy hasfal-sérv, férfiaknál gyakoribbak, mint nőknél és gyakorlatilag bármely életkorban.
Egy A comb törése az egyik akkor beszél, amikor a sérv kiemelkedése érezhető vagy látható a lágyék mélyén, a comb tövének közelében. A sérvnyílás a láb nagy ereinek átjárási pontja. A műtéti kezelés hasonló az inguinalis sérvéhez.
Az incíziós sérvek akkor fordulnak elő, amikor a támasztó rétegben (fascia) lévő heg alatt hézagok keletkeznek, amelyeken keresztül a belek a bőr alá kerülhetnek.
Ezenkívül a has felső részének középvonalában találunk töréseket, ún. gyomortáji vagy a köldök területéről indulva köldök- és paraumbilicalis sérvek.Számos nagyon ritka hasfal sérv is található, mint például a Spieghel sérvje.
A sérvek nem gyógyulnak meg önmaguktól, az idő múlásával növekednek. ő kell ezért műtéttel zárják le.
Operatív ellátás
A herniális port varrattal, lapos hálóval és/vagy úgynevezett dugóval zárható. Stabil, de feszültségmentes lezárást keresnek, és tapasztalataink szerint hálós implantátummal lehet a legjobban megvalósítani. Az implantátumok nem felszívódó műanyag szálakból készülnek, és a testben maradnak.
Elvileg számos hagyományos (nyitott) és két különböző endoszkópos (minimálisan invazív) eljárás áll rendelkezésre az inguinalis és a comb sérvének műtéti kezelésére:
A nyílt eljárás során az inguinalis csatornát az ágyék metszésén keresztül nyitják meg, az ott található sérv tartalmát a megnagyobbodott belső inguinalis gyűrűn keresztül visszahelyezik a hasüregbe, és varrással vagy implantátummal beszűkítik az inguinalis csatorna bejáratát, hogy a hasi tartalom ne tudjon újra behatolni több lehetséges. Ezenkívül a lágyékcsatorna legyengült falát implantátummal vagy megfelelő varrási technikával is meg lehet erősíteni.
A laparoszkópos vagy minimálisan invazív eljárásokban létezik a "klasszikus" laparoszkópos eljárás, amelynek során a hasfal gyenge pontját keresik egy laparoszkópia részeként, eltávolítják a hashártyát (a hasüreg "tapétáját"), a sérvnyílást. általában műanyag hálóval, lezárva és a hashártyát ismét varrva.
Trans-peritonealis vagy TAAP módszer
Másrészt létezik az úgynevezett extraperitoneális eljárás, amelynek során mesterséges teret hoznak létre a hashártya és a hasfal között, és CO2-gázzal töltik meg egy speciális eszköz segítségével, amely elválasztja a hasfalat és a hashártyát. Ebben a mesterségesen létrehozott térben, mint a fent leírt laparoszkópiában, a hernialis nyílás endoszkóposan megtalálható és műanyag hálóval van lezárva. A CO2 gáz eltávolítása után ez a tér összeomlik, a hasrétegek ismét egymásnak fekszenek, és a hernialis rés lezárására behelyezett implantátum együtt nő vele a hasfalat, és így a sérvrés tartós lezárásához vezet.
A sebész és a beteg közösen dönti el, hogy a felsorolt módszerek közül melyik a legmegfelelőbb a beteg számára, figyelembe véve a fent említett körülményeket.
Az endoszkópos inguinalis herniás műveletek csak általános érzéstelenítésben, a nyílt eljárások speciális esetekben helyi érzéstelenítésben is elvégezhetők. A beteget altatásra kész aneszteziológus jelenlétében operálják.
Az ellátás lehetséges költségei
A járóbeteg-sérv műtét költségeit általában törvényi és magánegészségügyi biztosítások fedezik. Az inguinalis herniák extraperitoneális, endoszkópos kezelésében higiéniai okokból olyan eldobható anyagokat használunk, amelyeket csak az adott beteg számára használunk, és használat után ártalmatlanítunk. Csak az általános helyi egészségbiztosítási pénztár (AOK) fedezi a szükséges egyszer használatos anyagok költségeit. Az összes többi beteg, aki ilyen járóbeteg-ellátást szeretne, kap egy költségbecslést az egészségbiztosító társaságához, amely jogilag kötelező módon megerősíti a költségek vállalását. Ha az egészségbiztosító nem hajlandó fedezni az egyszer használatos anyagok költségeit, a beteg maga fizetheti meg a költségeket, vagy nyílt műtéten eshet át.
Kérésre állati kötőszövetből készült implantátumokat is használunk, amelyeket a test 3-4 hónap elteltével teljesen lebont és helyettesít a szervezet saját kötőszövetével. Itt is garantálni kell, hogy az adott egészségbiztosító az operáció előtt viseli az implantátum költségeit.
A biológiai implantátumot használni kívánó betegek ezért költségbecslést kapnak az egészségbiztosító társaságukért, amelyben az egészségbiztosító kijelenti, hogy a költségeket jogilag kötelezően vállalja. Ha az egészségbiztosító elutasítja a biológiai implantátum költségbecslését, a beteg maga fizetheti a költségeket, vagy választhat műanyag implantátumot.
Az epehólyag eltávolítása
A kövekkel töltött epehólyag évekig tarthat, kényelmetlenség nélkül. Ez azonban súlyos betegségek kiindulópontjává is válhat, ezért azonnal el kell távolítani, amint tüneteket okoz.
Az epehólyag laparoszkópos eltávolítása az 1990-es évek eleje óta szokásos eljárás, és ezt a műveletet 1992 óta rendszeresen végezzük, általában fekvőbeteg körülmények között.
A pilonidális sinus (pilonidal sinus) műtéti kezelése
Számos eljárás áll rendelkezésre a coccyx fistula kezelésére, a helyi érzéstelenítés alatt végzett kis beavatkozásoktól (ún. Pitpicking) a fertőzött terület kivágásán és az azt követő nyílt sebkezelésen át a műanyag borításig terjedelmes gyulladás esetén. Itt is megvitatják az eljárás megválasztását a pácienssel a megállapítások függvényében.
Lábsebészet
A Wegener műtéti gyakorlatát 2007 óta igazolja a Talp a Boka Sebész Társaságnál. Különleges lábkonzultációt hoztak létre. A lábujjak és a lábfej korrekcióját ambulánsan vagy fekvőbetegen kínálják. A felnőtt lábának összetettebb szerzett vagy veleszületett deformitása esetén csak fekvőbeteg beavatkozást végeznek.
Hallux valgus és a lábfej egyéb deformitása
A "Hallux valgus" kifejezés a lábfej deformációját vagy alakváltozását, nevezetesen a nagylábujj kifelé való eltérését jelöli. A nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat. Ennek számos oka lehet, a rossz lábbelitől kezdve a családi hajlamig.
A "Hallux valgus deformitás" különböző súlyosságú, gyakran a lábfej, a lábközép és a hátsó láb különböző deformitásaival fordul elő. Előfordulhat a kis lábujjak kalapácsos lábujj deformációjával, az oldalsó vagy a lapos lábakkal a hátsó láb elmozdulásáig. A konzervatív intézkedések (ortotika, kötszerek és sínkötések) átmenetileg enyhíthetik a tüneteket, műtéti kezelés nélkül a deformitás progressziója növekvő, fájdalmas panaszokkal általában nem állítható meg.
A műtéti beavatkozás az eltolódás kijavítására konzervatív intézkedésekkel, az elülső láb vagy a lábközép fokozódó fájdalma, a deformitás előrehaladása vagy az állandó fájdalmas gyulladás esetén a "nagylábujj gömbjére" utal.
A hallux valgus deformitás gyakori "kísérő deformitása" miatt számos különböző műtéti módszert alkalmaznak. Bizonyos esetekben jelentősen különböznek az idő- és anyagi ráfordítások, valamint a nehézségi szint tekintetében. Az eljárást, amely zavartalan, fájdalommentes járást ígér, vizuálisan vonzó eredménnyel és a legkisebb műtéti erőfeszítéssel, a pácienssel folytatott részletes megbeszélés határozza meg. Figyelembe veszik a tüneteket, az eltérés mértékét, a röntgenvizsgálat eredményét, az utókezelés időtartamát és a beteg életkorát.
Példa hallux valgus korrekciós műveletre a műtét előtt (balra) és után (jobbra)
Példa hallux valgus korrekciós műveletre a műtét előtt (fent) és után (alább)
A "Hallux rigidus" vagy "Hallux limitus" a nagy lábujj fájdalmasan növekvő merevsége az alapízületben, amelyet osteoarthritis okoz. Az osteoarthritis mértékétől függően az ízületmegőrző beavatkozások (hasonlóak a "Hallux valgus" korrekcióhoz) vagy az ízületek merevítése megszüntethetik a tüneteket, így zavartalan, fájdalommentes járás lehetséges.
Nál nél Kalapács és karmos lábujjak, amelyek felnőtteknél is gyakran fordulnak elő a lábfej deformációiként, az érintett kis lábujjak ízületei anatómiailag megfelelő helyzetben merevednek meg, ha szükséges, a lábujjak ínkészülékén végzett beavatkozásokkal együtt.
Kifejezett deformitások, mint a Üreges vagy lapos láb idővel megnövekedett kopáshoz vezethet a metatarsuson és a hátsó lábakon. A röntgen az ízületek ízületi elváltozásait mutatja, amelyek gyakran túlterhelés jeleivel társulnak, például duzzanattal és fájdalommal a láb szalagjaiban és ínjében. Ezekben az esetekben is, miután a konzervatív lehetőségek kimerültek, az operatív korrekció a tünetek jelentős csökkenéséhez és a járási mintázat javulásához vezethet.
A térdízület artroszkópiája
Az artroszkópia egy kíméletes eljárás a beteg számára, hogy felismerje és kezelje az ízületben bekövetkezett változásokat, amelyeket sérülések, kopás/öregedés okoztak, anélkül, hogy az ízületet nagyobb bemetszéssel kellene kinyitni.
A Wegener sebészeti gyakorlatában a térdízület artroszkópiáját 1992 óta, a bokaízületét 2000 óta végezzük ambuláns vagy fekvőbeteg-műtétként. Több mint két évtizedes tapasztalattal rendelkezünk az artroszkópos műtétek terén, amelyekből pácienseink profitálnak.
Arthroscopic műveleteket hajtunk végre:
- - A szabad ízületi testek eltávolítása, például porc- vagy meniszkuszdarabok, amelyek szabadon lebegnek az ízületben, és csapdák miatt fájdalmat, mozgáskorlátozást és/vagy duzzanatot okozhatnak.
- - A szinoviális membrán változásainak, például hegesedés, körülírt gyulladás vagy duzzanat diagnosztizálása és eltávolítása, amelyek megzavarják a térdízület mechanikáját.
- - A meniszkusz részleges eltávolítása vagy kevésbé gyakori esetekben varrás sérülések vagy könnyek után
- - Körülírt porckárosodással, például porcrészek leválásával vagy a porc felületének hibáival, az egyenetlenségek és a kiálló csontok simításával, amennyiben korlátozzák a térdízület működését vagy kényelmetlenséget okoznak.
- - Egyes esetekben porcstimuláló eljárások, például "chondro-pick" vagy kopási kondroplasztika hajthatók végre a porc felületének hibái esetén.
Boka műtét
A bokán végzett artroszkópos beavatkozások több mint két évtizede léteznek. A térdízülethez hasonlóan itt is kezelhetők a kopás okozta sérülések vagy betegségek, például a szabad ízületi testek, az ízületi megbetegedések és a porcok. Porcstimuláló eljárásokat alkalmazunk porchibák kezelésére.A bokaízület súlyos ízületi elváltozásai, állandó súlyos fájdalmak esetén endoprotézis bizonyított.
Az endoszkópos sebészeti beavatkozásokat is egyre inkább a hátsó lábterületen cserélik ki. A boka ízületén artroszkópos, az Achilles-ín és a sarokcsont endoszkópos műtétét végezzük. Tapasztalataink szerint a sarokcsont és az Achilles-ín beavatkozásait, például a "Haglund exostosis" eltávolítását jelentősen csökkentik a posztoperatív fájdalom, rövidebb gyógyulási folyamat és ezáltal a műtött láb korábbi rugalmassága a nyílt eljárásokhoz képest.
A térd és a boka kifejezett osteoarthritisének kezelése
Az osteoarthritis terápiájában olyan konzervatív intézkedések vannak előtérben, mint a hialuronsav injekciók, a gyógyszeres fájdalomterápia és túlsúly esetén a fogyás.
A hialuronsavval végzett terápia viszonylag kevés mellékhatással járó osteoarthritis terápiája, amelyet nagy ízületeknél alkalmaznak: térd-, könyök-, boka- és vállízületek, valamint kéz- és arcízületek.
Ezen túlmenően figyelembe kell venni az osteoarthritis kockázati tényezőit, például a testmozgás hiányát, az elhízást, a veleszületett vagy szerzett rosszulléteket, és - amennyire csak lehetséges - kezelni.
A hialuronsavval történő terápiát jelenleg nem fedezi a törvényi egészségbiztosítás. Hasznosságukat számos tanulmány főként a sportorvoslásban dokumentálja.
Ha az ízületi felületek pusztulása messze előrehaladott, és a betegek súlyos fájdalmaktól szenvednek, és mozgásuk korlátozott, akkor a fájdalom megszüntetésére és a mozgékonyságuk helyreállítására ún. Felújítás, valamilyen formája endoprotetikus ellátás az érintett ízület:
a térdízületen:
Ritka esetekben olyan osteoarthritis-változások esetén, amelyek csak a térdkalácsot és annak combcsúcsán lévő csúszó felületét érintik, az úgynevezett femuropatelláris csúszócsapágy részleges protézisére van szükség.