Laparoszkópos kolecisztektómia a tüneti kolelithiasis kezelésében

A laparoszkópos kolecisztektómia, a laparoszkópia egyik leggyakoribb alkalmazása, minimálisan invazív eljárás az epehólyag és a kövek eltávolítására erről a szintről. Tekintettel az epekövek természetes evolúciójára, ez a választott eljárás a legtöbb olyan beteg számára, akiknek elektív kolecisztektómiára van szükségük.

Mi az epekő?

Az epeköveket a kövek jelenléte jellemzi az epehólyagban. A statisztikák azt mutatják, hogy a 40 év feletti lakosság 10% -a szenved ebben a betegségben, 60 év alatt a lakosság 20% -át elérve.

A kolelithiasisban szerepet játszó tényezők az elhízás, a magas kalóriatartalmú étrend, egyes gyógyszerek (klorofibrát), terhesség. Az is látszik, hogy az epekövekben szenvedő betegek többségének csökkent a máj 7α hidroxiláz aktivitása, az enzim, amely szabályozza az elsődleges epesavak szintézisét. Sőt, azt találták, hogy az nagyon kalóriatartalmú étrend révén gyorsan fogyó emberek 10-20% -ánál epekövek alakulnak ki.

Az epekövek leggyakoribb és legjellemzőbb tünete az epekő. A cisztás csatorna vagy a fő epevezeték eltömődése egy kő vándorlásával növeli az intraluminális nyomást az epehólyag meghúzódásával. Ez fájdalmas érzést okoz a jobb epigastriumban vagy a hypochondriumban, a jobb váll vagy a lapocka besugárzásával.

Az epeúti kólika hirtelen kezdődik, általában egy nagy étkezés után, és gyakran hányinger, hányás és a szérum bilirubin enyhe emelkedése kíséri.

Az epekövek szövődményei többféle lehet. Először is, a kövek vándorlása az epehólyagból való kilépésig és működésének teljes gátlásáig a vezikuláris vízcseppeket generálja. Az epevezeték különböző szinteken történő blokkolásával mechanikus sárgaság vagy akár epeúti eredetű hasnyálmirigy-gyulladás is előfordulhat. Másodszor, fertőző szövődmények, például akut kolecystitis vagy peritonitis fordulhatnak elő. Ez utóbbi oka az epehólyag perforációja és a tartalom szivárgása a hasüregbe.

További szövődmények a meszes epehólyag, amelyet kalcium kicsapódás és inhomogén húgyhólyag opacifikációja képez, és a porcelán epehólyag, a kalcium sók lerakódása az epehólyagban.

Melyek a laparoszkópos kolecisztektómia indikációi?

- biliáris diszkinézia kezelhetetlen tünetekkel
-epekövek bonyolultak akut kolecisztitissel
-polipok az epehólyagban> 10 mm vagy gyors növekedéssel
-akut alithiasos kolecisztitisz
-"porcelán" epehólyag
-nem funkcionális epehólyag
-epehólyag sérülések
-epeúti hasnyálmirigy-gyulladás
-cholecystoduodenális fistula
-choledochalis lithiasis

Mi egy ilyen beavatkozás?

A hagyományos műtétre jellemző 20 cm-es metszés helyett 4 kb. 1 cm-es metszés elegendő az epehólyag laparoszkópos eltávolításához. Az epe és esetleg az epekövek beszívása után az így kiürült epehólyagot a köldök szintjén végzett bemetszéssel eltávolítják. Egy ilyen műtét után a posztoperatív gyógyulás minimális, a beteget 1-3 nap alatt ki lehet engedni.

Mik az előnyök?

Az előnyök sokfélék, mind a beteg, mind a sebész számára. A betegek szempontjából: csökkent posztoperatív fájdalom, gyors gyógyulás, jobb esztétikai eredmény. A sebész szemszögéből: jobb kilátás az operációs területre, a beavatkozás rövid időtartama, csökkent fertőzések kockázata, minimális intraoperatív vérveszteség.

Mik a hátrányai?

Természetesen minden műtétnek vannak hátrányai. Megállapították, hogy kb. A laparoszkópos műtétet követő esetek 5% -a klasszikus műtétet igényel. Korábbi hasi műtétek esetén lehetőség van olyan tapadásokra is, amelyek nem teszik lehetővé a peritoneális üreg jó áttekintését, és ellenjavallt a laparoszkópos műtét. Azt is meg kell említeni, hogy szövődmények (gangréna, peritonitis) esetén a klasszikus műtét előnyösebb.

Ellenjavallatok is vannak: a páciens képtelen ellenállni az általános érzéstelenítésnek, terhesség az első és az utolsó trimeszterben, akut cholangitis, szeptikus peritonitis, szeptikus sokk, cholecysto-bélfistula, rák gyanúja.