LAPAROSZKÓPOS SPLENECTOMY; Alexandru Eugen Nicolau

A lép egy vérrel teli szerv, amely a has felső részén helyezkedik el a bal oldalon. Ez a vörösvértestek tároló szerve, és sok speciális fehérvérsejtet nevez "makrofágoknak" (a betegség ellen küzdő sejteknek), amelyek részt vesznek a vér szűrésében. A lép az immunrendszer része, és az öregedő vagy sérült vért is eltávolítja a keringésből. A lép segít a testnek a baktériumok azonosításában és elpusztításában. A lép befolyásolhatja a vérlemezkék számát, a vörösvértestek számát és még a fehérvérsejtek számát is.

nicolau

Honnan tudom, hogy el kell-e távolítani a lépemet?

A lép eltávolításának számos oka van, és a következő felsorolás, bár nem mindenre kiterjedő, a leggyakoribb okokat tartalmazza. A leggyakoribb ok a thrombocytopeniás purpura (alacsony vérlemezkeszám) idiopátiás (ismeretlen okú) betegség, az ITP. A vérlemezkék olyan vérsejtek, amelyek szerepe a vér alvadása. A hemolitikus vérszegénység (a vörösvértestek elpusztításával járó betegség) a lép eltávolítását igényli a transzfúzió szükségességének megakadályozása vagy csökkentése érdekében. Emellett a vörösvértestek alakját befolyásoló örökletes (genetikai) betegségek, a spherocytosis, a sarlósejtes betegség vagy a thalassemia nevű betegségek megkövetelhetik a lép kivonását. Gyakran a rákos betegeknél, akik leküzdik a fertőzéseket, az úgynevezett limfómákat vagy bizonyos típusú leukémiákat, le kell távolítani a lépüket. Amikor a lép megnagyobbodik, néha túl sok vérlemezkét távolít el a vérből, és el kell távolítani. Néha a lépet eltávolítják a daganat diagnosztizálásához és kezeléséhez. Néha a lépben a vér áramlása megszakad (szívroham), vagy az artéria rendellenesen kitágul (aneurysma), és a lépet el kell távolítani.

Hogyan fedezik fel ezeket a problémákat?

A teljes kiértékelés általában magában foglalja a teljes vérképet, a vékony palackra helyezett vérsejtek közvetlen megtekintését, az úgynevezett "kenetet" és a csontvelő vizsgálatát. Néha szükséges a lép ultrahangvizsgálata, számítógépes tomográfia (CT vizsgálat), mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy nukleáris vizsgálat.

Milyen előnyei vannak a laparoszkópos splenectomiának?

Az eredmények az eljárás típusától és a beteg általános állapotától függően változhatnak. A szokásos előnyök a következők:

  • Kevesebb műtét utáni fájdalom
  • A kórházi kezelés időtartama oktatott
  • a normál étrend gyorsabb folytatása szilárd ételekkel
  • a normál tevékenységek gyorsabb folytatása
  • Javított kozmetikai eredmények

Ön jelölt a laparoszkópos splenectomiára?

A legtöbb betegnek laparoszkópos splenectomia lehet. Noha a sebész tapasztalata a legfontosabb tényező a kedvező eredmény eléréséhez, a lép nagysága az a tényező, amely meghatározza a lép laparoszkópos eltávolítását. Amikor a lép mérete rendkívül nagy, a laparoszkópos technikát nehéz végrehajtani.

Milyen előkészületekre van szükség?

  • A műtét előtti készítmények magukban foglalják a vérvizsgálatokat, az orvosi kiértékelést, a tüdőröntgenet és az EKG-t, az Ön életkorától és általános állapotától függően.
  • Ha lehetséges, két héttel a műtét előtt vakcinával történő immunizálást kell végezni a lép kivonása utáni bakteriális fertőzések megelőzésére.
  • A betegségétől függően vérátömlesztésre és/vagy vérkészítményekre, például vérlemezkékre lehet szükség.
  • A sebész a műtét előtt kérheti, hogy teljesen üres vastagbél és tiszta bél legyen. Lehet, hogy a műtét előtt egy vagy több napig csak tiszta folyadékot kell inni.
  • Javasoljuk, hogy a műtét előtti este vagy a műtét napjának reggelén zuhanyozzon.
  • Éjfél után, a műtét előtti este nem szabad enni és inni mást, csak azokat a gyógyszereket, amelyeket a műtét reggelén a sebész egy korty vízzel megengedett.
  • Az olyan gyógyszereket, mint az aszpirin, antikoagulánsok, gyulladáscsökkentő gyógyszerek (ízületi gyulladásos gyógyszerek) és az E-vitamint átmenetileg fel kell függeszteni néhány nappal vagy egy hétig a műtét előtt.
  • Hagyja abba a dohányzást, és kérjen minden szükséges támogatást otthon.

Hogyan kell elvégezni a laparoszkópos splenectomiát?

Általános altatásban lesz és teljesen alszik. Trokárt (üres csövet) helyez a hasába a sebész, és a hasát szén-dioxid-gázzal felfújják, hogy helyet teremtsenek a műtét számára. Laparoszkópot (egy videokamerához csatlakoztatott kis teleszkópot) helyeznek a trocaron keresztül, így a sebész a TV-monitoron kinagyított képet kap a betegek belső szerveiről. Néhány különféle kanült helyezünk be, hogy a sebész bent tudjon dolgozni és eltávolítsa a lépet. Kiegészítő (további) lépeket keresnek, mivel a lakosság 15% -ának van ilyen kicsi extra lépe. Miután a lépet elkülönítették az összes szervtől, amellyel érintkezésbe került, egy speciális tasakba helyezik. A lépet tartalmazó zsákot a has egyik kis lyukán keresztül, de a legnagyobbakon keresztül húzzák fel. A lépet ebben a speciális tasakban apró darabokra (morselatára) törik, és teljesen kivonják.

Mi történik, ha a műveletet nem lehet laparoszkópos módszerrel végrehajtani vagy befejezni?

Számos betegnél a laparoszkópos módszer nem hajtható végre. Azok a tényezők, amelyek növelhetik a választást vagy a „nyílt” eljárásra való áttérést, magukban foglalhatják az elhízást, a hasi műtétek előzményeit, amelyek sűrű hegszövetet okoztak, képtelenek voltak a szerveket vizualizálni, vérzési problémák a műtét során. a műtét előtt vagy közben. Amikor a sebész biztonságosabbnak ítéli meg a laparoszkópos eljárás nyíltá alakítását, az nem szövődmény, sokkal inkább helyes műtéti megítélés. A nyílt műtétté történő áttérésről szóló döntés szigorúan a betegek biztonságán alapul.

Mire számíthatok a műtét után?

Az alkalmazás után intravénás folyadékot kap a karjában. Előfordulhat, hogy a gyomrába egy tubus kerül, amely az orrából kerül ki, hogy megakadályozza a hányást vagy a gyomor vérzését, mivel a gyomra tele lehet gyümölcslével, és a műtét után nem biztos, hogy kiürül. Nem minden sebész használja ezt a csövet. Fájdalomcsillapító gyógyszert kapnak a kis bemetszések miatt érzett kellemetlenségek enyhítésére. Értesíteni kell az egészségügyi szolgáltatót és a sebészt a fájdalomcsillapító gyógyszerek szükségességéről, mivel mindegyiküknek más a fájdalomküszöbe.

Otthon…

Általában, miután hazaért, a következőket teheti, de minden helyzet más és az "otthoni" tevékenységeket meg kell beszélni orvosával.

  • Tevékenységek: fel és le lehet menni a lépcsőn, zuhanyozni (egy hétig nincs fürdés a kádban)
  • A legtöbb beteg a műtét után 5-7 nappal folytathatja a vezetést. Vezetés közben nem szabad fájdalomcsillapítót szednie.
  • Diéta: normális
  • Bélműködés: gyakori, hogy a műtét után ideiglenesen székrekedés jelentkezik, különösen akkor, ha fájdalomcsillapító gyógyszert szed. Fontos, hogy sok vizet igyon, és elegendő rostot tartson az étrendben. A sebész tanácsot adhat a műtét utáni bélműködést segítő eszközökről. Tisztítószerek szedése előtt kérdezze meg sebészét.

Milyen szövődmények fordulhatnak elő?

A laparoszkópos splenectomia után másodlagos szövődmények ritkák, de konzultálnia kell a sebészével az esetleges komplikációkról. Lehetséges szövődmények lehetnek fertőzések a trocar behelyezésének helyén, tüdőgyulladás, belső vérzés, intraabdominális fertőzés a lép helyén. A hasnyálmirigy gyulladhat a hasnyálmirigy-gyulladás megjelenésével. Néhány hónappal vagy akár évekkel később jelentkező problémák a sérvek a trokárok bevezetésének helyén és az egész test súlyos fertőzései.

Mikor kell felhívni orvosát?

Feltétlenül hívja fel sebészét, ha az alábbiak bármelyike ​​fennáll:

  • Tartós láz 39 C felett (101 F)
  • Vérzés a végbélből
  • Hangsúlyos hasi puffadás
  • Fájdalom, amely nem engedi a gyógyszeres kezelésnek
  • Tartós hányinger vagy hányás
  • Hidegrázás
  • Tartós köhögés vagy légzési nehézség
  • Gennyes váladék (genny) bármelyik bemetszéstől
  • A metszéseket körülvevő vörösség és súlyosbodás vagy megnagyobbodás
  • Nem ehet vagy ihat folyadékot.