Laryngectomia (Laryngectomia) DocMedicus Gesundheitslexikon

Ban,-ben Laryngectomia (gége eltávolítása) ez egy fül-, orr- és torokgyógyászat sebészeti terápiás eljárása, amelyben az emberi gége (Gége; ókori görög λάρυγξ lárynx "torok") Eltávolítják.

A legtöbb esetben a laryngectomia oka előrehaladott gégerák (gégerák) vagy hypopharyngealis rák (garatrák).

Laryngectomiát akkor hajtanak végre, amikor a daganat már túl nagy a sugárzáshoz vagy kemoterápiához, vagy átterjedt a szomszédos szervekre.

Az egyik megkülönbözteti részleges gégeműtét (Szinonimák: részleges angectomia; gége rész eltávolítása) egy teljes laryngectomia.

Ha a leletek szigorúan egyoldalúak, akkor hemilaryngectomiát (a gége egyik felének műtéti eltávolítását) végeznek.

A részleges gégeműtét Ismét megkülönböztetünk egy "keresztirányú" és egy "függőleges" részleges gégeműtét [1]:

• A transzverzális (supraglotticus) parciális angektómiában a vokális hajtássík megmaradt és így egy is gyakorlatilag normális hangképzés. A nyelés kissé nehéz.
• Vertikális (supracricoidalis) parciális angectomia esetén a nyelés nem okoz sok problémát A hangminőség egyértelműen romlik, diszfóniával (rekedtség) a közeli hangvesztésig (aphonia).

Ban,-ben teljes laryngectomia az egész gégét, beleértve az epiglottist és a hangráncokat, eltávolítjuk. Rendszerint egy úgynevezett nyaki boncolás, azaz H. A nyak összes nyirokcsomójának eltávolítása, elvégezve. Radikális nyaki disszekció során a nyaki nyirokcsomókat, a sternocleidomastoid izomot, a kiegészítő ideget és a belső jugularis vénát is eltávolítják.

A gégerákot akkor operálják, ha a daganat reszekálható, azaz egy R0 reszekció (a daganat eltávolítása egészséges egyéneknél; a szövettani kórképben a daganat szövete nem mutatható ki a reszekciós peremben) megfelelő biztonsági határokkal. A reszekciós margóknak teljesen láthatóaknak kell lenniük egy egészséges intraoperatív szakaszban.

Jegyzet: A laryngectomiát megelőzően a lehető legnagyobb mértékben kerülni kell a tracheostomiát (bemetszést a szellőzőcsőben).

Jelzések

Glottikus carcinomák (Hangszálrák)

• T1 és T2 rák: transzorális lézeres műtéti reszekció (műtéti eltávolítás a szájon keresztül) vagy elsődleges sugárterápia (csak sugárterápia)
• PT3 szakasz pNx: a gége vertikális frontolaterális részleges reszekciója Leroux-Robert szerint (ritkán transzoralis), esetleg gégefájdalom (gégeeltávolítás), alternatív szervmegőrző koncepció (radiokemoterápia, RCTX) azoknál a betegeknél, akik elutasítják a műtéti terápiát
  A sugárterápia mellőzhető, ha:
  • A reszekció a nyálkahártya (nyálkahártya) és a daganatrészek által nem körülvett porcok területén, 5 mm-nél nagyobb szövetekkel,
  • Nyak boncolása az egyik vagy mindkét oldalon (németül: "nyakkészítés")> 10 nem érintett nyirokcsomó bizonyítékával

Supraglottic carcinoma (rosszindulatú (rosszindulatú) daganat a glottis felett (hanghajtó készülék))

• T1 és T2 rák: transzorális lézeres reszekció
• T3 és különösen T3 karcinómák: a gége vertikális frontolaterális részleges reszekciója (operatív részleges eltávolítás) Leroux-Robert szerint vagy külső klasszikus részleges reszekció Alonso szerint
• T3 – T4a karcinómák, amelyekben a részleges reszekció már nem lehetséges: Laryngectomia (biztonsági távolság 5 mm)
  A sugárterápia mellőzhető, ha:
  
  • A reszekció a nyálkahártya és a daganatrészek által nem körülvett porcok területén, 5 mm-nél nagyobb szövetszövetben ("egészségesben") és
  • Nyak boncolása az egyik vagy mindkét oldalon (lásd alább)> 10 nem érintett nyirokcsomó bizonyítékával
• Hemilaryngectomia (a gége egyik felének műtéti eltávolítása), ha a megállapítások szigorúan egyoldalúak
• Vízszintes supraglotticus részleges reszekció, ha az epiglottis érintett (epiglottis)
• Laryngectomia nyaki disszekcióval en bloc átfogó metasztázisokkal járó leletek (lánydaganatok) esetén; további perkután újrasugárzás (sugárterápia a testen kívülről)

• Szupraglotticus daganatok esetén mindkét oldalról az elektív nyaki boncolás hasznos.
• CT4a carcinoma jelenlétében a laryngectomia prognosztikailag jobb, mint az elsődleges rádió (kemo) terápia.

Szublglottikus karcinómák (rosszindulatú (rosszindulatú) daganat a glottis alatt (hanghajtó készülék))

• T1 és T2 rák: A hypopharynx részleges reszekciója (hypopharynx: a garat (torok) alsó része az epiglottis felső peremétől (epiglottis) a felső nyelőcső szájáig (nyelőcső szája) vagy egy képzeletbeli vonalig a gége cricoid porcjának (gége) szintjén)
• Laryngectomia a hypopharynx részleges reszekciójával sugárterápiával (sugárterápia, sugárterápia) előrehaladott daganatok esetén
• Operálhatatlan daganatok esetén: Daganatcsökkentés lehetséges lézer- és sugárterápiával (sugárterápia, sugárterápia) vagy rádió-kemoterápiával

A gégét érintő hypopharynx carcinoma ("garat rák")

• Hypopharyngealis carcinoma resectable és a gége szigorúan beszűrődik az egyik oldalon: parcngo pharyngectomia (a gége részleges eltávolítása és a garat eltávolítása)
• Hypopharyngealis carcinoma, amely a középvonalon túl behatolt a gégébe: pharyngo-laryngectomia

A műtéti eljárások

A következőkben eltekintünk a különböző műtéti eljárások részletes leírásától, mivel ez meghaladná a cikk kereteit.

Meg kell azonban említeni, hogy a műtét eredményeit egyre jobban javították a kanül nélküli tracheostoma (a torkon nyíló légzés) új technikái és a HME-kazetta (= hő- és nedvességcserélő) korai alkalmazása a pulmonalis rehabilitáció javítása érdekében van.

A műtéti eljárás szempontjából fontos a gége (gége) működésének megértése, amelynek lényegében az ellátás és a légutak elválasztása a feladata. Ily módon a szájon át belélegzett levegő a légcsőbe juthat (légcső), és a szájon át is elfogyasztott étel közvetlenül a nyelőcsőbe (nyelőcsőbe) kerül.

A laryngectomia után, azaz H. A gége eltávolítása után a száj és vele együtt az étel csak a nyelőcsőbe (nyelőcsőbe) vezet. A levegő csak a tracheostomán keresztül kerül a légcsőbe (szélcső).

A műtét általános érzéstelenítésben történik.

A működési idő a hatókörtől függően 2-6 óra.

A műtét után

• Táplálkozás nasogastricus csövön vagy PEG csövön keresztül (perkután endoszkópos gastrostomia: endoszkóposan létrehozott mesterséges hozzáférés kívülről a hasfalon keresztül a gyomorba, amelybe rugalmas műanyag csövet helyezhetünk) a kb. 10-14 napos gyógyulási szakaszban
• Az UICC III. Stádiumától kezdve a gége- és a hypopharyngealis carcinomák elsődleges műtéti beavatkozása után az adjuváns rádió (kemo) terápiát legkésőbb a műtét után 6 héten belül el kell végezni [irányelvek: NCCN 2018].

Lehetséges szövődmények

• Allergiás reakciók anafilaxiás sokkig
• Másodlagos vérzés és véraláfutás (véraláfutás)
• Ritka esetekben a vér bejuthat a légutakba, és rendkívül ritkán légzési problémákat okozhat
• Fertőzések
• A műtéti terület közelében lévő szervek és struktúrák (pl. Pajzsmirigy, nyelőcső) károsodása
• Idegkárosodás, mivel a nyak területén sok ideg fut, ami megsérülhet, különösen akkor, ha a lágyrészeket gyakran eltávolítják a nyakról is. Az érintett idegtől függően különböző szövődmények fordulhatnak elő:
  • Ramus marginalis mandibulae nervi facialis (az arcideg alsó ága): az alsó ajak megjelenésének károsodása (a száj rossz irányba helyezése az érintett oldalon függő szájzuggal)
  • Nervus hypoglossus (XII. Koponyaideg): felelős a motor motoros beidegzéséért (a nyelv mozgásának korlátozása az érintett oldalon)
  • Nyakszimpatikus (a szimpatikus törzs nyaki része a nyaki ganglionokkal és a kapcsolódó rostokkal): Horner-szindróma: miosis (pupilla összehúzódás), ptosis (a felső szemhéj megereszkedése) és pseudoenophthalmos (látszólag beesett szemgolyó) hármasa
  • Brachialis plexus (karideg plexus): Paresis (bénulás) a kar és a kéz területén az érintett oldalon
  • Accessor ideg (XI. Koponyaideg): motoros ideg, amely ellátja a trapéz és a sternocleidomastoid izmokat (ez megnehezíti a kar mozgatását a vízszintes felett)
  • Nervus phrenicus (rekeszizom): az érintett oldal bénulása (megemelkedett rekeszizom, korlátozva a tüdő tágulását és lehetséges légzési károsodást)
• Ideiglenes vagy tartós lágyrészkárosodás vagy hegesedés (pl. Szűkület a nyelőcsőben, a csövön vagy a torokban)
• A bőr emphysema (levegő a nyak lágy szöveteiben), amely az egész nyak duzzadását okozhatja; a levegőt a test általában néhány napon belül felszívja
• Fistula kialakulása
  • Pharyngocutan fistula (PKF; garat-bőr fistula) - a leggyakoribb szövődmény a gége teljes extirpációja után
  • Pharyngotracheal fistula (PTF): a tüdőbe kerülő váladék tüdőgyulladáshoz (tüdőgyulladás) vezethet
• A nyak alakjának megváltozása
• Sebgyógyulási rendellenességek
• Légzési gondok
• Dysphagia (nyelési nehézség)

A hangcsere (hangrehabilitáció) módszerei [A követelmény a művelet típusától függ (lásd fent)]

• Elektronikus beszédeszköz: Külső kézi eszközt használnak, amely rezgéseket generál és ezeket a rezgéseket a nyakra vagy az arcra helyezve továbbítja a szájüregbe. Az így előállított rezgő hang a nyelv és az ajkak mozgatásával aztán beszéddé alakul.
• Ruktus hang (szinonima: nyelőcső helyettesítő hang): A beteg megtanulja tudatosan a levegőt a nyelőcsőbe tolni, és hangok kialakítására használni.
• Hangfistula, söntszelep is (nyelőcsőprotézis): Többnyire műanyag szelepek, amelyeket műtéti úton helyeznek a légutak és a nyelőcső közé, és amelyek lehetővé teszik a tüdő légző levegőjének (= beszélő levegő) használatát a hangosításhoz.

A kapott hang más néven "helyettesítő hang".

Több információ

• Minél nagyobb az esetek száma egy klinikán a laryngectomia esetén, annál magasabb a sikerarány. Kritikus küszöb az a szám, hogy évente hat larnygectomia van. A szövődmények az esetek számának növekedésével tovább csökkentek. Az eredmények csak évi 28 beavatkozás után voltak jók [2].
• Átlagosan egy év után a betegek körülbelül 30% -ának van laryngectomia Kiújulások (A betegség kiújulása).

1. Svájci Oto-Rhino-Gége, Nyak- és Arcsebészeti Társaság Société suisse d'Oto-Rhino-Laryngologie et de Chirurgie cervico-faciale Società Svizzera di Oto-Rino-Laringologia e di Chirurgia cervico-facciale. Részleges angektómia (a gége egy részének eltávolítása)
2. Gourin CG és mtsai: A kórházi térfogat társulása a laryngectomia kimenetelével gégerákos betegeknél. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2018; https://doi.org/10.1001/jamaoto.2018.2986

1. National Comprehensive Cancer Network (2018) NCCN klinikai gyakorlati útmutató az onkológiában (NCCN® irányelvek): fej- és nyaki rák. Nemzeti Átfogó Rákhálózat, Fort Washington (2.2018-as verzió)

---