Láz, fogyás, mesentericus lymphadenopathia és a diagnózis mögött álló diagnózis
Láz, fogyás, mesenterialis lymphadenopathia
Egy 35 éves férfi 16 kg-os nem kívánt testsúlycsökkenést mutat négy hónap alatt, szubfebrilis hőmérséklet és hasmenés. A fizikális vizsgálat során kiderül a cachexia (BMI: 16) és a szájpenész. A laboratóriumi vizsgálatok nem abnormálisak, kivéve a pancytopeniát és a 45 mg/l CrP-t.
A páciensnek fokozatosan kialakultak olyan tünetei és jelei, amelyeknek egyenként és együttesen előrehaladott HIV-fertőzésre kell utalniuk - ezt a diagnózist csak három korábbi kapcsolatfelvétel után állapították meg az egészségügyi szolgálattal. A fekvőbeteg-felvétel idején a CD4 (+) T-limfociták száma 34/µl volt (normál: 500-1 200/µl). A láz, a fogyás, a hasmenés, a pancytopenia és a lymphadenopathia kombinációja súlyos sejtes immunhiányban számos differenciális és párhuzamos diagnózist tesz lehetővé. Az egyik a nem tuberkulózisos mycobacteriosis (vagy atipikus mycobacteriosis).
Gondolt erre? Szuper. Most csak annyit kell tennie, hogy két vagy három akadályt meg kell ugrania az előanalitikai folyamat során: Szerezzen elegendő anyagot, töltse be az anyagot a megfelelő mintatartályokba, küldjön anyagot a megfelelő laboratóriumba és töltse ki helyesen a kísérő dokumentumokat. Könnyen hangzik, de meglepően gyakran nem működik. Mivel a mikobaktériumok különlegesek, és így akarják őket kezelni. Nevüket abból a megfigyelésből kapják, hogy a laboratóriumban nem baktériumokként, hanem gombákként nőnek (görög gomba: μύκης). Lipidekben gazdag sejtfaluk miatt nem mutathatók ki olyan standard foltokkal, mint a Gram és a HE. A mikrobiológiai tenyésztés speciális táptalajt igényel - a hamis-negatív eredmények tökéletes feltételei.
Ezért kérjük, kérdezze meg a patológust a mikobaktériumokról, különben hiába keresnek. Küldjön további szövetmintákat NaCl-ban (nem formalinban) a mikrobiológiai osztályra, és kérjen vizsgálatokat (mikroszkópia és tenyésztés) a mikobaktériumok ellen. E kifejezett követelmények nélkül az Ön értékes mintáit a szabvány (E + R néven ismert) szerint dolgozzuk fel. Az E + R nem találja a mikobaktériumokat, ezért a diagnosztikai anyag elvész.
Dr. Daniela Drauz
Belgyógyász szakorvos, fertőző betegségek
Fertőző betegség klinika