Legfrissebb hírek - Endokrin vészhelyzetek - Tippek a klinikához és a kezdeti terápiához
A súlyos tüneti endokrinológiai rendellenességek pontos preklinikai diagnózisa gyakran lehetetlen, de ezeket mindig figyelembe kell venni - hangsúlyozta PD dr. Konrad Ludwig Streetz.
Az endokrin rendszer vészhelyzetei egy vagy több hormon feleslegéből vagy hiányából adódnak. De az emberi test hormon homeosztázisában bekövetkező változások szintén döntő befolyással lehetnek. Az endokrin rendellenességek sürgősségi kezelése azonban nehéz. Gyakran a további laboratóriumi diagnosztika mutatja az utat elsőként - ami időveszteséget is jelent. A leggyakoribb rendellenességek közé tartozik a vércukor-egyensúlyhiány, a pajzsmirigy rendellenes működése és a mellékvese működési zavarai. Ezenkívül a Na + és Ca2 + egyensúly elektrolit rendellenességei életveszélyes rendellenességekhez vezethetnek.
Addison-kórban a kortizol és az aldoszteron (mineralokortikoid-hiány), a mellékvese-elégtelenség egyik legsúlyosabb formája hiányzik. Az NNRI-ben szenvedő betegeket különösen veszélyeztetik stresszes és fertőző helyzetekben. Tipikus vegetatív tünetek: hányinger, hányás és hasmenés. Artériás hipotenzió, tudatzavar és végső fázisban kómás állapotok is előfordulhatnak.
Preklinikai diagnózis
A preklinikai diagnózis általában csak az anamnézisen alapul. A laboratóriumban ekkor megjelennek az elektrolit zavarok hiponatrémia és hiperkalémia formájában (további mineralokortikoid hiányokkal).
A tirotoxikus válság a pajzsmirigy túlműködés következménye. Ezek vagy autoimmun pajzsmirigy betegségen (Basedow-kór), vagy funkcionális autonómián alapulnak. A tünetek: nyugtalanság, idegesség, remegés és álmatlanság. Ezenkívül a fokozott izzadás, a fogyás és a hajhullás dominál. Életveszélyes (a halálozás akár 50 százalék). Mindig a már meglévő szubklinikai hyperthyreosis alapján alakul ki. A tipikus kiváltó tényezők a megnövekedett jódfelvétel (pl. Röntgenkontrasztanyag, amiodaron), deszikózis vagy akár trauma és manipuláció a nyak területén. Jellemző tünetei a tachycardia (160 ütés/percig), a 41 Celsius fokig terjedő láz és a bőséges izzadás. Súlyos hyperthyreosisban az fT3 és fT4 pajzsmirigyhormonok mellett mindig meg kell határozni a TSH receptor antitesteket (TRAK) a Graves-kór kizárása érdekében.
Hypothyroid kóma
A hipotireoid kóma (myxedema kóma) a hypothyreosis legsúlyosabb klinikai formája. A tünetek fagyás, gyenge teljesítmény, gyenge memória, izomgörcsök és székrekedés. Bradycardia, hypotonia, emésztőrendszeri tünetek és akár ileus is előfordulhat. Amikor teljesen kifejlődött, beindul a myxedema. Tésztás, duzzadt bőr jellemzi. Az L-tiroxin (200 ug) intravénás infúziója a hidrokortizon (200 mg) egyidejű beadásával kombinálva terápiásán hatékony.
Az akut súlyos hypercalcaemia az endokrin rendellenességek kaméleonja, sokféle és nagyon nem specifikus tünettel. Ide tartoznak a nem specifikus általános tünetek, mint például az adynamia, a fáradtság, a szomjúság, az exsiccosis, a fogyás és az alvászavarok, valamint a szervspecifikus tünetek, amelyek kihatnak az idegrendszerre, a vesére, a gyomor-bél traktusra, a szív- és érrendszerre, valamint a mozgásszervi rendszerre. A súlyos hypercalcaemia leggyakoribb okai az elsődleges hyperparathyreosis (pHPT) és a tumorral kapcsolatos hypercalcaemia. További okai a granulomatózus betegségek vagy a gyógyszer mellékhatásai (D-vitamin túladagolása). A hiperkalcémiás krízisről akkor beszélünk, amikor a szervben további szervi érintettség vagy kudarcok vannak. Gyakran ezek akut veseelégtelenség és neurológiai tünetek kómáig.
Összefoglalva, a súlyos tüneti endokrinológiai rendellenességek pontos preklinikai diagnózisa gyakran nem lehetséges. A kezdeti terápiának ezért gyakran tünetorientáltnak kell maradnia. (sk)