Leishmaniasis a kutya állatorvosi gyakorlatban Wilhelmshaven
A leishmaniasis globális jelentőségű zoonózis. A Leishmania terjedése főként a Földközi-tenger térségében endemikus homoklégyeken (Phlebotomus fajok) keresztül történik. Németországban a leishmaniasis növekvő gyakorisággal diagnosztizálható. Különösen veszélyeztetettek azok a kutyák, akik a déli országokban jártak.
De lehet Leishmaniát továbbító szúnyogokat most Németországban is észleltek és néha a leishmaniasis külföldi előzetes jelentés nélkül fordul elő kutyáknál. Ennélfogva elképzelhető az endemikus elterjedés Németország meleg régióiban.
A betegség tünetei és lefolyása
A leishmaniasis klinikai képe nagyon eltérő. A leishmania fertőzésben szenvedő kutyák közül csak néhány betegszik meg; az inkubációs periódus két hónaptól akár több évig is eltarthat.
A fertőzés lefolyása a kutya immunválaszától függ. Nehéz megjósolni, hogy a leishmaniával fertőzött kutya megbetegedik-e. A betegség klinikai megnyilvánulása elsősorban az immun komplexek kialakulásából ered. Sok betegnél glomerulonephritis (vesebetegség) alakul ki, amelyet az immunkomplex okoz. Tipikus laboratóriumi diagnosztikai lelet a hyperglobulinaemia. A hipoalbuminémia elsősorban a glomerluonephritisben szenvedő betegek vesefehérje-vesztésének köszönhető. A vese azotemia akkor fordulhat elő, ha a vese tubulusok károsodása később a betegség folyamán következik be proteinurikus betegeknél. Néha aregeneratív vérszegénység, thrombocytopenia és neutropenia vagy lymphopenia a csontvelőben vagy a nyirokcsomókban előforduló leishmaniák növekedése miatt.
diagnózis
Leishmaniasis diagnosztizálására használható közvetett ellenőrzési módszerek és közvetlen kórokozó-felderítés kell elvégezni.
Közvetett kórokozók kimutatása
Közvetett kórokozó-detektálás (Leishmania elleni antitestek kimutatása a szérumban) lehetséges például immunfluoreszcencia (IF) segítségével. A leishmania elleni antitestek kimutatása gyakran csak hat héttel a fertőzés után lehetséges. Azokban a kutyákban, amelyekben antitesteket detektálnak, már létező fertőzés van, és így fennáll a leishmaniasis kialakulásának veszélye. Határértékű antitest-titerrel rendelkező kutyáknál (többnyire nem specifikus reakciók) az antitest koncentrációt néhány hét múlva újra meg kell határozni. Az összes fertőzött kutya körülbelül egyharmadának, beleértve a klinikailag manifeszt leishmaniasisban szenvedőket is, nincsenek antitestek. A negatív eredmény nem zárja ki a fertőzést.
Közvetlen kórokozók kimutatása
A leishmania kimutatása különféle módszerekkel lehetséges. Giemsa-festett aspirátumok vagy lenyomatminták mikroszkópos vizsgálatával, például nyirokcsomókból, csontvelőből, lépből vagy bőrfekélyből, leishmaniák találhatók a makrofágok citoplazmájában. A Leishmania DNS a polimeráz láncreakció (PCR) segítségével kimutatható a vérben vagy különféle szövetmintákban. Az arany standard a csontvelőből származó PCR. Alternatív megoldásként a PCR-t kötőhártya-kenettel végezhetjük. A mintavétel problémamentes, és a kötőhártya PCR érzékenysége majdnem olyan jó, mint a csontvelő PCR érzékenysége. Minden közvetlen patogén bizonyíték csak pozitív esetben meggyőző.
Következtetés a diagnózisról
A leishmaniasis kimutatására egy beteg kutyánál antitesttesztet és PCR-vizsgálatot (kötőhártya-tampon vagy csontvelő) kell mindig kombinálva elvégezni. A leishmaniasis diagnosztizálható, ha az antitest koncentrációja magas és/vagy a PCR eredménye pozitív. Negatív PCR eredmény és negatív vagy határérték antitest kimutatás esetén az antitest koncentráció ismét meghatározható - körülbelül négy hét múlva. Ha az antitestek akkor magasak, ez a leishmania fertőzés bizonyítéka. Ha az ellenanyag kimutatása még mindig alacsony vagy határérték, akkor egy másik PCR-vizsgálatot (csontvelő) kell végrehajtani. Egészséges kutyákban nem könnyű kizárni a leishmania-fertőzést, mivel mind a közvetlen, mind a közvetett kórokozó-kimutatás hamis negatív lehet. A fertőzés kizárása érdekében meg kell határozni az antitesteket minden olyan kutyánál, amely korábban külföldön volt (legkorábban hat-nyolc héttel a külföldi tartózkodás után). Ha az antitest negatívnak bizonyul, kötőhártya-tampon PCR-t is el kell végezni.
terápia
Minden leishmania fertőzésben szenvedő kutyát kezelni kell. Különböző gyógyszerek (leishmanicid és leishmanistatic gyógyszerek, valamint immunmodulátorok) állnak rendelkezésre a leishmaniasis kezelésére.
Leishmanicid gyógyszerek:
Meglumine antimonát (Glucantime ®) egy leishmanicid gyógyszer. Naponta egyszer, 28 napig adják be (100 mg/kg szubkután 24 óránként). A legtöbb kutyában a klinikai tünetek már két hét alatt javulnak. Mellékhatások lehetnek az injekció beadásának helye körüli fájdalmas duzzanatok és emésztőrendszeri tünetek (hasmenés, hányás). A súlyos mellékhatásokat (hasnyálmirigy-gyulladás, akut veseelégtelenség) ritkábban írják le.
Milteforan (Miltefosin ®) egy másik leishmanicid gyógyszer. Dél-európai országokban kutyák számára engedélyezett. Szájon át adható (2 mg/kg 24 óránként, 28 napig). A kutyák leggyakoribb mellékhatásai a hasmenés és a hányás.
Leishmanista gyógyszerek:
Allopurinol a leishmanista kezelésre választott gyógyszer. Gátolja a purinok szintézisét a gazdaszervezetben (xantin-oxidáz gátlás). Ennek eredményeként a purinok a leishmaniák számára már nem állnak rendelkezésre, és a paraziták fejlődése gátolt. Az allopurinolt hosszú távú kezelésként alkalmazzák, általában egész életen át (10 mg/kg 12 óránként szájon át). Ezenkívül speciális étrendet (alacsony purintartalmú étrendet) kell etetni a xantin kövek képződésének megakadályozása érdekében.
Val vel Domperidon (Leisguard ®) már kapható olyan adjuváns gyógyszer, amely erősíti a szervezet saját TH1 immunvédelmét, amely elnyomhatja a klinikai tünetek kialakulását. A domperidon ezért más gyógyszerek mellett kezelésre és a leishmaniasis megelőzésére is alkalmazható. Dél-európai országokban kutyák számára engedélyezett. A fertőzött kutyák 12 óránként szájon át 1mg/kg-ot kapnak. A domperidon pszeudoterhességet okozhat a fokozott prolaktin felszabadulás révén. Ezért nem szabad kasztrálatlan szukáknál használni.
Terápiás javaslat fehérjevizelés nélküli leishmania fertőzésben szenvedő egészséges kutyák számára:
Hosszú távú terápia allopurinollal és domperidonnal
Félévente rendszeres ellenőrzések (vizeletvizsgálat xantin kristályok és UPC esetén, vérkép, leishmania antitestek)
Terápiás ajánlás klinikailag megnyilvánuló leishmaniasisban szenvedő kutyáknak vagy proteinuriás egészséges kutyáknak
Terápia meglumin antimonáttal vagy milteforánnal négy hétig; Rendszeres kéthetenkénti ellenőrzés a kezelés során (vérkép, szérumprofil, UPC)
Hosszú távú terápia allopurinollal és domperidonnal; Rendszeres ellenőrzés három havonta (vizeletvizsgálat xantin kristályok és UPC esetén, vérkép, leishmania antitestek)
A fertőzött kutyák prognózisa a már bekövetkezett szervi változásoktól függ. A proteinuriában szenvedő betegek prognózisa lényegesen gyengébb, rövidebb túlélési időkkel. Egy másik negatív prognosztikai tényező a lymphopenia. Az antitest koncentráció szintje nem korrelál a prognózissal. Minden olyan kutyának terápiát kell kapnia, amelyről ismert, hogy leishmániában fertőzött. A korai kezelés megakadályozhatja vagy legalábbis lassíthatja a glomerulonephritis és a csontvelő szuppresszióját; a fertőzött kutyák akár évekig is tünetmentesen élhetnek.
profilaxis
A legjobb védelem az, ha kutyákat nem visz magával a déli országokba. Ha ez nem lehetséges, a kutyáknak jó profilaxist kell kapniuk:
Most van egy vakcina az EU jóváhagyásával a kutyák hat hónapos oltására. Az elsődleges oltás után (három oltás három hetente és egy oltás egy év múlva) évente újraoltást kell végezni.
Azoknak a kutyáknak, akiket az út megkezdése előtt nem lehet oltani időben, tartózkodási idejük alatt megelőző intézkedéseket kell tenni Domperidon (1mg/kg 12 óránként szájon át).