Lép patológia Anatómia és fiziológia

Általában a lép együttes részvétele szisztémás betegségekben, illetve gyulladásos, meta- vagy neoplasztikus jelenségekben, a vér és az erek rendellenességeiben, egyes kórokban vagy akut és krónikus fertőzésekben nem meglepő, ha figyelembe vesszük a lép állapotát a testben, az aktív mesenchyme agglomerációja, valamint az erek és a lymphoreticularis elemek bősége biztosítja. A csecsemőmirigy átmeneti és epizodikus szerepet játszik a lymphogenezisben és az immunitásban, és a lép, hasonló hozzá, különösen észrevehető kóros állapotokban. Ezek során a lép új funkciók halmazát szerzi meg, amelyek klinikai-funkcionális tervvé teszik, amelyben a szokásos tevékenysége átalakul egy adottvá, és a humorális és sejtes immunmechanizmusok területére szakosodott.

Mivel a lép nem rendelkezik exkluzív funkciókkal, amelyeket a test többi retikuloendoteliális szerkezete nem tudott átvenni, a normális lép eltávolítása nem következik olyan jelentős változásokkal, amelyeket később nem lehet pótolni. Az érintett lép esetében a műtéti kizárást illetően teljesen más a helyzet, a lépműtét következményei többnyire az alapállapottól függenek. Tehát ezen morfo-funkcionális jellemzők szerint a klinikai megnyilvánulások elsősorban szenvedő párokban jelentkeznek, más struktúrákkal társítva. A kizárólag a lépben elhelyezkedő betegségek ritkák, és különösen a műtéti szférára irányulnak, amelyek repedésekből, cisztákból, tályogokból, torziókból, lépi ektópiákból, neoplazmákból állnak.

Lép rendellenességek

Lép sérülések

Az utóbbi időben egyre gyakoribbak, figyelembe véve a közlekedési balesetek vagy agressziók következtében növekvő hasi traumákat.

Léptörés túlméretezett splenomegalia esetén spontán előfordulhat, de a legtöbb esetben zárt hasi traumák következménye. Az esetek 70-80% -ában a léprepedés közlekedési balesetek következménye, a többi sport- vagy munkahelyi balesetek következménye. A traumás szer hatása és iránya, a lép pontos anatómiai elhelyezkedése és a lép parenchima állapota a fő tényező, amely befolyásolja a lép traumájának súlyosságát. Lép sebek - kevésbé gyakoriak és késsel vagy lőfegyverrel szembeni agresszióban fordulnak elő, és iatrogén lépelváltozások ezen a szinten történő műtét során vagy invazív diagnosztikai felfedezések során fordulhatnak elő. Egyes statisztikák szerint azt találták, hogy az összes splenectomia 8-20% -át iatrogén elváltozásokat követően hajtják végre.

Vaszkuláris splenopathia

hiperplenizmus

A hipersplenizmus kifejezés nem antomo-klinikai nosológiai entitást határoz meg, hanem egy olyan szindrómát, amelyet patogenikusan hiperfunkció és különösen lépdiszfunkció jellemez, különféle etiológiával és klinikai vonatkozásokkal, amely tükrözi a lépnek a vérelemekre gyakorolt hatásának következményeit, különböző egyéni arányokban. . Más szavakkal, a hipersplenizmus a vérsejtek túlzott tárolásából és megsemmisüléséből fakad, ami a szisztémás szintjük jelentős csökkenéséhez vezet. Klinikai szempontból a hipersplenizmus a splenomegalia jelenlétét mutatja, függetlenül annak meghatározó tényezőjétől, amelyet gerincvelői hiperplázia és szelektív vagy globális perifériás hemocytopenia kísér. A hiányos sejtvonaltól függően a klinikai kép kiegészülhet sápadtsággal, sárgasággal, gyakori fertőzésekkel, vérzéses purpurával, amelyek mind a lépmûtét után korrigálódnak.

Ha azonosítható ok nélkül nyilvánul meg, akkor az elsődleges hiperplenizmusról szól, és amikor egyes fertőző folyamatokból, parazita, halmozódásból, metapláziából, neoplaziából vagy vaszkuláris lépbetegségből fakad, másodlagos hiperplenizmusnak nevezzük. Az elsődleges hipersplénikus szindrómák között szerepel az elsődleges lép-neutropenia és az elsődleges lép-pancytopenia, mindkettő pontatlanul meghatározott nosológiai mezővel, diagnózisuk más hasonló megnyilvánulású rendellenességek kizárásával történik. Klinikai képük hiperplenizmusra utal, a splenomegáliát a vérsejtek számának csökkenésével társítja, de a diagnózist csak akkor lehet megerősíteni, ha kiderül, hogy a splenectomia után a vér rendellenességeit korrigálták.

splenomegalia

Splenomegalia léptuberkulózisban

A lépkárosodást a tuberkulózis akut fázisában gyakran a specifikus tuberkulózisos elváltozásokhoz és a myelo-granulocyta reakcióhoz társuló splenomegalia fordítja le, a szubakut evolúcióval járó tuberkulózisban a splenomegalia a hepato-adenomegalia összefüggéseiben nyilvánul meg. Krónikus tuberkulózisban a lép károsodása viszonylag fontos helyet foglal el az extrapulmonalis lokalizációk között. A fertőzés terjedése elsősorban a véráramon, a nyirokelváltozásokon és ritkábban a szomszédságon keresztül, tuberkulózisos peritonitisben fordul elő.

Általában 20-40 év közötti embereknél fordul elő, mindkét nemnél azonos gyakorisággal. A léptuberkulózisban szenvedő betegeknél főleg splenomegalia alakul ki, amely jelentős arányokat ölthet, elszigetelten vagy gyakran a hepatomegalia kapcsán. Ezzel párhuzamosan vannak hematológiai változások, amelyek általában vérszegénységben nyilvánulnak meg, amely néha hemolitikus vagy megaloblasztikus jelleget nyer. Bizonyos esetekben neutropenia és lymphopenia fordulhat elő, a thrombocytopenia pedig vérzéses purpurát okozhat. Ezen túlmenően a hiperplenizmus ezen karakterei helyett hyposplenismus jelenségekről számoltak be, polyglobulia, megakaryocyticus myelosis, thrombocytosis mellett. Ezek a variációk, a hiányos vérellátással vagy a figuratív elemek feleslegével, korrelálnak a destruktív lépelváltozásokkal vagy a retikulo-histiocytás hiperpláziával, valamint az extramedulláris hematopoiesis gócok kialakulásával.

Splenomegalia más gyulladásos állapotokban

Splenomegalia a felhalmozásban

Általánosságban a diagnózis nem vet fel nagyobb problémákat, figyelembe véve a betegség perifériás jeleit, nevezetesen a vérszegénységgel, leukopéniával és mérsékelt thrombocytopeniával járó splenomegalia tüneteket, amelyekhez bizonyos helyzetekben fejlettebb emésztőrendszeri vérzések társulnak. A kezelés fő célja a portális hipertónia csökkentése, amely csökkentené a súlyos vérzés kockázatát. Ha ezt a célt nem követik, vagy nincs lehetőség annak elérésére, akkor a kilépés általában legfeljebb 2 év múlva következik be. Azokban a helyzetekben, amikor a hipersplenizmus kiemelkedő, a splenectomia indikálva van, amelyet egy lépben vagy a portocava anastomosisával egyidejűleg végeznek, ami akkor szükséges, ha a portális hipertóniát okozó obstrukció az intrahepatikus szinten található. Egyes statisztikák szerint az operatív halálozási arány legalább 15%, és ha hozzáadják a későbbi, posztoperatív balesetek, például trombózis vagy vérzés kockázatát, a halálozás akár 25-30% -ra is növekedhet.

Lépdaganatok

A fibrosarcomák a kapszulából vagy a trabekulákból fejlődnek ki, az erekből endothelium-angiosarcomák jelennek meg, a lymphosarcomák megkülönböztethetők a Malpighi tüszőktől, a reticulosarcomák pedig a vörös péptől. Mindezek rosszindulatú daganatok, rendkívül ritkák, de számoltak be azonban hosszú életkorban, 3 és 90 év között. A közepes intenzitású láz, a tartós aszténia és a progresszív fogyás szinte állandó, a betegeknél fájdalmas nyomás tapasztalható a bal hypochondriumban, néha atrocios paroxysmákkal. Ismeretes, hogy a fájdalom gyakran sugárzik a bal vállra, különösen akkor, ha a bal mellhártyagyulladás társul, és hematológiai szempontból normo- vagy hipokróm vérszegénység áll fenn, amely ellenáll a gyógyszeres terápiának, és csak a splenectomia után javult. Néha egy hemolitikus szindróma körvonalazható, masszív deglobulinizációval és paroxysmalis hemoglobinuriával. A progresszív splenomegalia meghaladhatja a jobb köldöket, és legfeljebb 6 kg súly alatt érheti el a kis medencét.