Leriche szindróma, aorta elzáródás az alsó területen
Az alsó aorta elzáródása jellegzetes tünetekhez vezet
A Leriche-szindróma a fő artéria (aorta) elzáródása az alsó területen. Az érelzáródás az aortában helyezkedik el a veseartériák kijárata és a két medenceartériába történő elágazás (bifurkáció) között. Ennek eredményeként csökken a lábak és a nemi szervek vérellátása, ami olyan tünetekhez vezethet, mint a sápadt bőr a lábakon, fájdalom, bénulás vagy merevedési zavar. Szakmai körökben a Leriche szindrómát infrarenalis aorta elzáródásnak is nevezik. Általános szabály, hogy ez általában krónikus állapot, amely fokozatosan alakul ki. Ebben az esetben úgynevezett kollaterális erek alakulhatnak ki, amelyek megkerülik a zárt részt, és így még kevesebb véráramlást tesznek lehetővé.
A Leriche-szindróma lehetséges okai
A Leriche-szindróma a véráramlás csökkenése az aorta nagyobb érelzáródása miatt. Az aorta a fő artéria, amely a szívből indul ki, és ahonnan a nagy artériák elágaznak. Az alsó aorta elzáródása az arteriosclerosis következménye lehet. Az érelmeszesedés (más néven az artériák megkeményedése) az artériák olyan betegsége, amelyben fokozatosan növekszik a lerakódás, amely szűkíti az ér keresztmetszetét. Az érelmeszesedést viszont számos tényező kedveli, mint pl B. Dohányzás, magas vérnyomás, súlyosan túlsúlyos és rossz vérzsírszint, túl kevés fizikai aktivitás vagy cukorbetegség (cukorbetegség).
A Leriche-szindróma másik lehetséges oka az aorta elzáródása a területen vérrög (embólia vagy trombus) következtében. Ezenkívül az erek gyulladása (vasculitis) Leriche-szindrómához vezethet.
A Leriche-szindróma (alsó aorta elzáródás) tünetei
A Leriche-szindróma kényelmetlenséget okoz a test alsó részein. Fájdalom jelentkezhet a lábakban (elsősorban a combokban) és a fenéken, valamint a csípőben. A lábak gyakran sápadtak és hűvösek. A comb és az ágyék impulzusai gyengék vagy hiányoznak.
A lábak zsibbadhatnak és gyengék lehetnek a beteg számára, vagy néha megbénulhatnak. Jelentősen csökken az a járási távolság, amelyet az érintett személy fájdalom nélkül meg tud tenni. Ezt találóan szakaszos claudicaként is emlegetik: az érintettek folyamatosan állnak, hogy megjelenjenek a kirakatokon, de ez lehetővé teszi a lábuk ellazulását. A szakkifejezés szakaszos claudicáció.
A lábakon fellépő sebgyógyulási rendellenességek szintén észrevehetővé válhatnak. A húgyhólyag vagy a belek diszfunkciója szintén előfordulhat Leriche-szindrómában.
Férfiaknál a csökkent véráramlás befolyásolhatja a péniszt, és merevedési zavar léphet fel.
Az aorta elzáródásának diagnosztizálása az alsó területen
Az orvos vizsgálati interjút készít a pácienssel (anamnézis). Megtudja a tüneteket, valamint a lehetséges korábbi betegségeket. A beteget fizikailag megvizsgálják, az orvos különösen a lábak és a test egyéb területeinek állapotát értékeli.
A Leriche-szindrómát képalkotó technikák segítségével detektálják. Az ultrahang fontos. A Doppler-szonográfia ultrahangvizsgálat, amelynek segítségével pontosan meghatározható az erek vérárama. A duplex szonográfia ezt kombinálja egy másik ultrahang képpel, amelyben az ér értékelhető. Az erek angiográfiában, kontrasztanyaggal ellátott röntgenfelvételen is megjeleníthetők. A DSA (digitális kivonási angiográfia) különösen alkalmas olyan módszerként, amelyben gyakorlatilag csak az ér belseje jelenik meg. A vaszkuláris képalkotás a mágneses rezonancia képalkotásban (MRI, mágneses rezonancia képalkotás) kontrasztanyaggal egy másik jól használható módszer (MR angiográfia).
Leriche-szindróma terápiája
A Leriche-szindróma kezelésére műtét szükséges az aorta elzáródásának eltávolítására. Általános szabályként egy speciális érpótlást, amelyet Y-protézisnek vagy bifurkációs protézisnek neveznek (szintén: aorto-bifemorális bypass vagy aorto-iliac bypass). Az érprotézis fejjel lefelé fordított Y formájú, mivel az aorta legalsó része és az inguinalis artériák legfelső része át van hidalva. Az érpótlás rugalmas műanyagból készül. Ezt a bypass-ot az aortára és az inguinalis artériákra varrják, hogy érrendszeri kapcsolat álljon fenn. Egy ilyen műveletet hasi bemetszéssel végeznek általános érzéstelenítésben.
Nagyon ritka esetekben bypass-ot kell létrehozni a kulcscsont alatti artéria és az inguinalis artériák között (axillo-bifemorális bypass). Ez a hosszabb bypass az érintett területen rendkívül súlyos arteriosclerosis változások esetén jelezhető.
Az ott kialakult vérrög (trombus) miatti Leriche-szindróma néha a belső érfal kaparásával is kezelhető. Ennek az eljárásnak az eljárását endarterektómiának vagy trombus endarterektómiának hívják.
Ha az elzáródást a területre vándorolt vérrög (embolus) okozza, akkor megpróbálható eltávolítani (embolectomia). Ez történhet közvetlen kiürítéssel vagy egy speciális katéteres mechanizmus (Fogarty katéter) segítségével, amellyel a vérrög kihúzható.
Bizonyos körülmények között a kezelés hagyományos vaszkuláris katéterrel is végezhető enyhébb esetekben. Az angioplasztika (PTA) nevű eljárás során az ér szűkületét egy lufival bővítik ki, amelyet a katéteren keresztül helyeznek az edénybe, majd felfújják. Ezenkívül használható egy úgynevezett sztent, drótháló, amely az edényt belülről nyitva tartja.
Ezekkel a műveletekkel komplikációk lehetségesek. Például nem zárható ki a vérzés és a fertőzések. A véráramlás helyreállítása után iszkémia utáni szindróma léphet fel - lehetséges a vízvisszatartás (ödéma) és a káros anyagok ismételt elterjedése a vérrel ellátott testrészről. Az orvos mérlegelni fogja az eljárás okait a kockázatokkal; az eljárás általában indokolt.
Az antikoagulánsokat általában gyógyszeres kezelésként adják.
előrejelzés
A műtét előrejelzése és sikerének esélye sok tényezőtől függ. Általánosságban elmondható, hogy a kilátások általában kedvezőek, mert a krónikus lefolyás azt jelenti, hogy a megfelelő felkészüléssel lehetséges a beavatkozás, és ezt általában nem kell vészhelyzetben végrehajtani.