Leukémia (vérrák); Terápia; Gyermekorvosok a neten
terápia
A rák kezeléséhez:
1. Optimális egyéni terápiás koncepció megalkotása.
2. A betegség feldolgozása, beleértve a gyermeket és hozzátartozóit terápiás terheket is. Az életkor- és családorientált holisztikus ellátás elengedhetetlen.
Alapvetően a diagnosztizált akut leukémiát mindig speciális klinikákon kell kezelni. Ezért sok esetben szükség lehet arra, hogy a gyermeket egy gyermekközpontú rákra (onkológiára) szakosodott orvosi központba irányítsák. A terápia előtt, alatt és után nyílt, informatív és támogató megbeszélésekre van szükség a kezelőorvos, a gyermek és szülei között. A művészet és a zeneterápia például támogathatja a kezelést a terápia alatt és után. A gyógyulás esélyeinek és a további terápiák hasznosságának őszinte kezelése nagy érzékenységet és személyes tapasztalatot igényel a krónikus betegségekkel kapcsolatban. A terápiás központtal való kapcsolat, a felelős orvosokkal és terapeutákkal való kapcsolat még a kirakodás után is nagyon fontos
A rákterápia célja a teljes gyógyulás (gyógyító megközelítés). Ha a betegség előrehalad, gyakran csak megnyugtató beavatkozás hajtható végre (palliatív megközelítés). A hagyományos orvoslásban alapvetően három kezelési módszer áll rendelkezésre a leukémia gyógyító kezelésére:
- kemoterápia
- sugárkezelés
- Csontvelő átültetés
kemoterápia
A sejtméregként ható természetes és kémiai anyagokat citosztatikumoknak nevezzük. Állítólag gátolják a rákos sejtek osztódását vagy elpusztítják a rákos sejteket. Minél nagyobb a citosztatikumok dózisa, annál radikálisabb a kívánt hatás, de sajnos a nemkívánatos is. Ezért nagyon alaposan mérlegelni kell a kemoterápia előnyeit és kockázatait. A kemoterápiában az orvosok általában a jelenlegi nemzetközi vizsgálatokból származó specifikus protokoll-sémák szerint kezelnek.
Jelenleg több mint 30 különböző citosztatikailag hatékony gyógyszert alkalmaznak a gyermekek leukémiájának kezelésében - a kezelő orvosok minden egyes esetben döntenek a konkrét kiválasztásról. Általában kombinációs terápiát alkalmaznak, amelyben több citosztatikumot alkalmaznak. Az egyes anyagok a sejtosztódás különböző fázisain hatnak. Ez lehetővé teszi az egyes anyagok adagjának csökkentését. Ez megnehezíti a rákos sejtek alkalmazkodását a citosztatikumokhoz is.
A kemoterápiával több kezelési ciklusra van szükség, amelyek között vannak úgynevezett remissziós fázisok. Remisszióban az egészséges szövetek nagyrészt helyreállhatnak és kell is. Ez azt is figyelembe veszi, hogy nem minden rákos sejt osztódik mindig aktívan. A citosztatikumok csak azokat a sejteket képesek megsemmisíteni, amelyek aktívan osztódnak. Számos sejt azonban nyugalmi szakaszban van, és ez alatt a gyógyszeres kezelés nem érhető el. A sejt nyugalmi fázisa hetekig, hónapokig tarthat. Ha a jelenleg osztódó rákos sejteket egy kezelési ciklus megsemmisíti, sok tumorsejt befejezi nyugalmi szakaszát, és a citosztatikusok megtámadhatják őket a következő kezelési lépésben.
Rövid Terápia előtti megkezdi a kezelést és csökkenti a rákos sejtek nagy számát. Ezt egy több hétig tartó intenzív tanfolyam követi Indukciós terápia amelynek célja a lehető legtöbb rákos sejt elpusztítása. A következő, több hónap Konszolidációs és intenzív terápia a fennmaradó rákos sejteknek áldozatnak kell lenniük. A kezelés ezen szakaszának célja annak biztosítása is, hogy a betegség ne terjedjen tovább. A visszaesés kockázatának csökkentése és a fennmaradó rákos sejtek elérése érdekében következik Reindukciós terápia, az egyhez Fenntartó vagy hosszú távú terápia összeköt. Összességében a leukémia kemoterápiája általában 1,5–2 évig tart.
Ha őssejt-transzplantációt terveznek, nagy dózisú kemoterápia alkalmazható az összes rosszindulatú vérsejt és a csontvelő vértermelő rendszerének elpusztítására. Ezután az egészséges vér őssejtjeit átviszik.
A citosztatikumok egyik nemkívánatos hatása, hogy ezek a méreganyagok károsítják az egészséges testsejteket is. A test saját sejtjei, amelyek gyorsan osztódnak, különösen veszélyeztetettek - például a bélnyálkahártya vagy a haj sejtjei. A kemoterápia lehetséges hatásai ezért a hasmenés, émelygés és hányás, valamint a hajhullás. A fiúk és a lányok reproduktív szervei is károsodhatnak.
Az anyagspecifikus mellékhatások a következők lehetnek:
· Halláskárosodás egészen a halláskárosodásig
- Vese károsodása
- Véres hólyaghurut
- Ideggyulladás
Néhány mellékhatás jól megelőzhető. A hányinger vagy a hólyag védelmére szolgáló gyógyszerek már a terápia részét képezik. A kemoterápia súlyos fájdalommal és betegségérzéssel járhat. A citosztatikumok javításával, valamint a mellékhatások következetes megelőzésével és leküzdésével a kemoterápia egyes esetekben sokkal kevésbé megterhelő lehet.
A Gyermekrák Alapítvány könyveivel és videóival a gyermekek és a fiatalok életkoruknak megfelelően felkészülhetnek egy közelgő kezelésre.
sugárkezelés
A sugárterápiában a sejtmagokban (DNS-láncokban) lévő genetikai anyag elektromágneses sugárzással pusztul el. Gondosan megtervezik az egészséges szövetek károsodásának minimalizálását. Ha feltételezhetően a betegség átterjedt az agyra, a kemoterápia mellett alkalmazzák. Ezenkívül szükség esetén az őssejt-transzplantáció előkészítési szakaszában alkalmazzák őket a nagy dózisú kemoterápia mellett.
A kezelés menetét előzetesen részletesen elmagyarázzák a gyermekek és serdülők számára. A sugárzás nem tart sokáig, és nem fájdalmas. De a páciensnek a kezelés során testre szabott fejhéjat kell viselnie, amely pontosan elhelyezi a fejét és nagyon nyugodtan fekszik. A szülőknek nem szabad erre nyomást gyakorolniuk. Ha a gyermek nem tud nyugodtan feküdni, gyógyszert kapnak a megnyugtatására.
A kisgyerekek szerepjátékban gyakorolhatják a folyamatot. Ez magában foglalja az arra való felkészülést is, hogy egyedül kell maradnia a sugárterembe. Az életkornak megfelelő tájékoztató anyag a Kinderkrebsstiftung e. V. elérhető. A váróban a kiválasztott játékokkal ellátott táska csomagolható.
A mellékhatások hasonlóak a kemoterápiához: fáradtság, étvágytalanság, émelygés, hányás, a szájnyálkahártya gyulladása, fejfájás, szédülés, látászavarok, a bőr duzzanata és vörösödése leégésszerű bőrelváltozásokig a besugárzott szövet területén, hegesedés, hajhullás, de láz is. A fehérvérsejtek és a vérlemezkék károsodása növeli a fertőzésekre való hajlamot és a vérzésre való hajlamot.
Őssejt-transzplantáció (HSZT vagy SZT)
Szükség lehet őssejt-transzplantációra, ha a beteg gyermek nem reagál a kemoterápiára és a sugárterápiára a kívánt mértékben. Végrehajtása előtt a megmaradt rákos sejteket és a csontvelőben lévő vérképző rendszert nagy dózisú kemoterápiával (előkészítő kezelés, kondicionálás) meg kell semmisíteni. Ezután a gyermeknek vértranszfúzió útján egészséges őssejteket kapnak donorból (allogén transzplantáció) vagy saját őssejtjeiből (autológ transzplantáció).
Egynek allogén transzplantáció a vér őssejtjeit a donortól a csípőcsúcsból vagy a vérből veszik. A transzplantáció csak akkor sikeres, ha a befogadó immunrendszere nem utasítja el a transzplantációt, és fordítva, a transzplantátumban lévő immunsejtek nem ismerik fel idegenül a befogadó szerveket, és károsítják őket. Ezért a donorsejteknek szövetekkel kompatibiliseknek kell lenniük a beteg sejtjeivel (hisztokompatibilisek). A testvérek között 25% esély van a mérkőzésre. Előnye, hogy a donor immunsejtjei felismerik és megsemmisítik a megmaradt leukémia sejteket. Az allogén transzplantáció előfeltétele, hogy donor álljon rendelkezésre a csontvelő eltávolítására.
Ban,-ben autológ transzplantáció a szervezet saját remissziós fázisban kapott őssejtjeit adják be. Ezeknek az őssejteknek az elfogadottsága jobb, mint a külső donoroké, de az eredmények rosszabbak a nem észlelt rosszindulatú sejtek miatt.
A kezelés a vérsejtképződés átmeneti veszteségéhez vezet a csontvelő károsodása miatt. Ennek következményei a vörös, fehérvérsejtek és vérlemezkék hiánya. A transzfúziók ellensúlyozhatják a vérszegénységet és a vérzésre való hajlamot. Sokkal veszélyesebb a szinte teljesen védtelen védekezési helyzet, amelyben a beteget megtalálják. Ezért sterilen, árnyékolva kell élnie, mivel a baktériumokkal való bármilyen kapcsolat végzetes fertőzéshez vezethet. Ez nagyfokú türelmet, fegyelmet és rugalmasságot igényel, mivel ez azt jelenti, hogy az emberi érintkezés csak steril védőruházat révén lehetséges, vagy néha egyáltalán nem.
Általában 10-20 napba telik, amíg az átvitt őssejtek visszaállítják a normális vérképzést a csontvelőben. Sok esetben a betegek az őssejtek átvitele után 14 nappal hagyhatják el az elkülönítő osztályt.
A transzplantációra vonatkozó döntést nagyon alaposan mérlegelik. Akut leukémia esetén a transzplantációt általában csak az első relapszus (relapszus) után hajtják végre, mivel a kemoterápia alatti hosszú távú prognózis előzetesen jó.
A leggyakoribb és legveszélyesebb Az őssejt-transzplantáció szövődményei vannak:
- Elutasító reakciók (Graft versus host reakció, graft versus host betegség)
A donor védősejtjei a befogadó szövetének pusztulásához vezetnek. A bőr, a belek és a máj gyakran érintettek. Ez az elutasító reakció bekövetkezhet azonnal, de akár hónapokig is a kezelés után. A gyógyszeres kezelés célja ennek megakadályozása vagy legalábbis gyengítése.
- Mérgező mellékhatások nagy dózisú kemoterápia:
Többek között hányinger és hányás, hasmenés, hajhullás, szívbetegség, májelégtelenség vagy olyan hosszú távú hatások, mint a növekedés visszamaradása, meddőség és egy másik rák előfordulása.
- Fertőzések
Különösen az első hetekben fennáll a fertőzések veszélye, különösen gombák és baktériumok esetén.Az érintett betegeknél általában tüdőgyulladás vagy vérmérgezés (szepszis) alakul ki. Az első 3-6 hónap után az immunrendszer általában helyreáll.
Technikai támogatás: Prof. Dr. Hans-Jürgen Nentwich