Opera; a pri; mary tojás; padló; rák Mamma Mia! Online - A mellrák magazin
Prof. Dr. med. Felix Hilpert a Kieli Egyetemi Kórház Nőgyógyászati és Szülészeti Klinikájának vezető orvosa, ahol az igazolt nemi szervi rákközpontot és az interdiszciplináris daganatos testületet vezeti. A következő interjúban a petefészekrák bevált szakértője elmagyarázza a műtét során alkalmazott pontos eljárást, amelynek eredménye meghatározó a prognózis szempontjából.
Mamma mia !: Az elsődleges petefészekrák kezelése általában műtétből és kemoterápiából áll. Melyek a művelet céljai?
Prof. Dr. Felix Hilpert: A műtét sok szempontból kritikus mérföldkő ebben a betegségben. A műtétnek három célja van: a diagnózis felállítása, a daganat mértékének meghatározása és az összes látható és tapintható daganatos település eltávolítása.
A diagnózist gyakran csak a műtét során lehet megerősíteni. Ugyanez vonatkozik a betegség stádiumának, a stádium pontos meghatározására. Szisztematikus vizsgálatot végeznek annak megállapítására, hogy a betegség milyen mértékben terjedt el a hasban. Ez a lépés különösen kritikus az állítólag korai stádiumokban, mert a rák gyakran tovább terjedt, mint amit tapintással és látással meg lehet állapítani.
A művelet diagnosztikai aspektusáról. Ami a terápiás célt illeti, egy dolog nagyon fontos: Minden tumorlerakódást teljesen el kell távolítani. A korai szakaszban ez általában probléma nélkül működik. De a betegek többségében a rák már előrehaladottabb, akkor a teljes reszekció nehéz és megterhelő lehet az érintettek számára.
Mamma mia !: Ma a daganatot egy patológus vizsgálja meg a műtét során. Hogyan működik pontosan?
Prof. Dr. Felix Hilpert: Ehhez a gyanús szövetet eltávolítja és megvizsgálja a patológus, miközben az anesztézia úgynevezett gyors szakaszban van a mikroszkóp alatt. Ez egyrészt a gyanús diagnózis biztosítását szolgálja, másrészt vannak olyan finom szöveti sajátosságok, amelyek befolyásolhatják a műtét további menetét.
Operációs cél: az összes daganat teljes eltávolítása
Mamma mia !: A műtét eredménye döntő jelentőségű a prognózis szempontjából. Milyen módon?
Prof. Dr. Felix Hilpert: A műtét után a testben maradó maradék daganat a legfontosabb prognosztikai tényező a stádium mellett. Az összes daganatos telep teljes eltávolításával a szuboptimális műtéthez képest többéves túlélési előny áll fenn, amelyet messze nem lehet elérni a gyógyszeres terápia optimalizálásával. Ezért olyan fontos, hogy mi orvosok optimális műtéti minőséget biztosítsunk minden beteg számára, mert ez a legfontosabb dolog, amit jelenleg tehetünk a beteg prognózisának valóban javítása érdekében.
Mamma mia !: Mikor operál laparoszkópiával, és mikor szükséges a klasszikus műtéti eljárás?
Prof. Dr. Felix Hilpert: A petefészekrák esetében jelenleg a klasszikus, hosszanti metszésen keresztül végzett nyitott művelet az egyetlen lehetőség. Ezzel szemben a laparoszkópiával, amelyet kulcslyuk-műtétnek is neveznek, a hasfalat csak a legkisebb metszésekkel nyitják meg annak érdekében, hogy speciális műszereket vigyenek a műtét helyére. A műveletet egy videokamera segítségével hajtják végre, amely képeket juttat el a test belsejéből.
A laparoszkópia az utóbbi években más nemi szervi rákos megbetegedésekben kapott jelentőséget, a petefészekrák esetében azonban nem. Ennek oka a különleges terjedési mintázat: a rákos sejtek gyorsan és észrevehetetlenül eljutnak a hasüregbe, és szinte bárhol kialakulhatnak lerakódások, különösen a hashártyán, a has belsejét szegélyező, serózus bőrön. Nagyon meggyőző tudományos adatok állnak rendelkezésre arról, hogy mindezen települések rögzítése és eltávolítása csak nyitott gyomorban lehetséges.
Mamma mia !: Hogyan lehet a lehető legjobb műtéti eredményt elérni az előrehaladott stádiumokban? Ebben a helyzetben a daganat és a helyi települések teljes eltávolítása reális?
Prof. Dr. Felix Hilpert: Alapvetően ez reális, de néhány előfeltételnek teljesülnie kell: Először is az orvos és a beteg közötti bizalom kapcsolatának helyesnek kell lennie, mert a műtét mértékét és időtartamát előzetesen nehéz megbecsülni, a következmények pedig messzemenőek lehetnek. A műtétet tapasztalt nőgyógyászati onkológusnak kell elvégeznie egy olyan létesítményben, amely elegendő erőforrással és az összes érintett tudományág létrehozott interdiszciplináris hálózatával rendelkezik. Ilyen körülmények között a teljes reszekció még előrehaladott stádiumokban is lehetséges, és a felső központokban lévő betegek több mint felénél sikeres.
Mamma mia !: Mely struktúrákat és szerveket távolítják el műtéttel a korai és az előrehaladott stádiumban?
Prof. Dr. Felix Hilpert: Mindig a következők érvényesek: Minden látható települést el kell távolítani. A korai szakaszban el kell távolítani mind a petefészkeket, a méhet, a nagy hálót - a vastagbélből és a gyomorból lógó "kövér kötényt" -, valamint a nagy hasi erek mentén található nyirokcsomókat. A szisztematikus elterjedés diagnosztizálásához szövetmintákat és folyadékmintákat is kell kapni a hashártya nem feltűnő területeiről. A terjedés lehető legpontosabb diagnózisa releváns lehet a későbbi kemoterápia megtervezése szempontjából.
Az előrehaladott stádiumokban az összes daganatos település teljes eltávolítása elsőbbséget élvez, és a szisztematikus diagnosztika szempontja háttérbe szorul: előrehaladott stádiumokban a fent leírt eljárás mellett minden érintett peritoneum területet és esetleg érintett egyéb szerveket, például a lépet, a bélrészeket és az epehólyagot eltávolítják. A nem megnagyobbodott nyirokcsomók szisztematikus eltávolítását csak akkor végezzük, ha teljes reszekciót sikerült elérni a hasüregben.
Mikor lehetséges a termékenység fenntartása?
Mamma mia !: Milyen körülmények között lehet fenntartani a termékenységet a gyermekvállalást kívánó fiatalabb nőknél?
Prof. Dr. Felix Hilpert: A termékenység megőrzésére irányuló műtét, amelynek során csak az érintett petefészket távolítják el, mindig egyedi döntések, amelyeket előzetesen részletesen meg kell vitatni a pácienssel. Elvileg a következők érvényesek: A termékenység fenntartása esetén a betegség kiújulásának kockázata megnő, de ennek nem kell befolyásolnia a túlélési prognózist.
A termékenység megőrzésére irányuló művelet csak akkor elfogadható, ha a petefészkék egyoldalúak és bizonyos biológiai jellemzőkkel rendelkeznek. Mindenesetre pontos műveletet kell végrehajtani a művelet során, hogy megbizonyosodjon arról, hogy ez valóban csak egy korai szakasz.
Mamma mia !: Mikor kell mesterséges végbélnyílást elhelyezni, és milyen körülmények között lehet visszahelyezni?
Prof. Dr. Felix Hilpert: Ez csak akkor fordul elő, ha a beteg közvetlenül profitál belőle, például amikor lehetővé teszi az összes település eltávolítását, vagy amikor rövid távú bélelzáródásra lehet számítani. A legtöbb esetben azonban a bélrészek eltávolítása után sem szükséges mesterséges végbélnyílás. Alkalmanként úgynevezett védő végbélnyílás-praetert helyeznek el, hogy a mögötte lévő bél-bél varrat problémamentesen gyógyulhasson. Ezután egy védõ végbélnyílás-praeter néhány hét múlva visszahelyezhetõ.
A visszavonhatatlan anus praeter létrehozására ritkán van szükség. Ez például akkor áll fenn, ha fennáll a bélelzáródás veszélye, vagy ha az érintett részek eltávolítását követően a fennmaradó bélszakaszok nem kapcsolhatók össze olyan módon, hogy fenntartsák működésüket. Egy ilyen műtéti lépést mindig kritikusan vesznek figyelembe, mert minden beteg nagyon fél tőle.
A műtét minősége határozza meg a prognózist
Mamma mia !: Hogyan találnak petefészekrákos betegek képesített sebészt? Hasznos lehet egy második vélemény beszerzése a művelet előtt?
Prof. Dr. Felix Hilpert: A második vélemény megszerzését előnyösnek tartom komplex klinikai képek esetén. Ily módon tisztázhatók a páciens kérdései és bizonytalanságai.
A képesített sebészek olyan létesítményekben dolgoznak, amelyek rendszeresen kezelik ezt az állapotot, és speciális nőgyógyászati onkológusokkal rendelkeznek. Megmutatható az is, hogy fontos minőségi jellemző, ha egy klinika részt vesz a klinikai vizsgálatokban. És a Német Ráktársaság által tanúsított nemi rákközpontok garantálják az optimális minőség elérését. A betegek áttekintést kaphatnak a www.eierstock-krebs.de weboldalon. Minden olyan klinikát, amely részt vesz az önkéntes minőségbiztosításban, felsoroljuk itt.
Nőgyógyászati és Szülészeti Klinika
Arnold-Heller-Strasse 3 (24. ház)
24105 Kiel
Tel .: +49 (0) 431 597-2100 vagy 2101
Fax: +49 (0) 431 597-2146
[insert_php] tartalmazza a 'mail-drfelixhilpert.php'; [/ insert_php]
www.unifrauenklinik-kiel.de