Lézeres katéter Gyengéd terápia szívritmuszavarok esetén
Markus, Kai
A katéter ablációjának új módszere sikeresen működik a pitvarfibrilláció ellen.
A pitvarfibrilláció a szívritmuszavar leggyakoribb és legösszetettebb formája. A németországi stroke körülbelül 15 százaléka, azaz évi 40 000 a pitvarfibrillációnak köszönhető. A beteg emberek száma az életkor előrehaladtával növekszik. A pitvarfibrilláció csak az Egyesült Államokban és Európában mintegy 20 millió embert érint. A demográfiai változás miatt hosszú távon növekvő betegszámra lehet számítani.
Ennek a betegségnek a jellemző jellemzői a szívdobogás, a rossz közérzet, a teljesítmény csökkenése, a légszomj és a félelem érzése. A pitvarfibrilláció során a szív pitvarai, amelyek normálisan szabályozzák az összehúzódásokat, annyira nincsenek szinkronban, hogy koordinálatlanul, nagy frekvencián vernek, aminek következtében a fő kamrák gyorsabban vagy lassabban vernek. Kezelés nélkül emóliát vagy szélütést okozhat.
Az EKG rendszerint tisztázza a beteg egészségi állapotát. Ennek előfeltétele, hogy a felvétel során a szívizmok elektromos gerjesztése zavart legyen, különben nem lehet szabálytalanságot kimutatni. Ha a diagnózis beigazolódik, és a szabálytalanságok egyéb okait (magas vérnyomás, pajzsmirigy betegség, szívbetegség) kizárják, akkor gyors kezelés ajánlott, mivel a pitvarfibrilláció progresszív. A terápia során meg kell jegyezni, hogy a pitvarfibrilláció kialakulásának különböző szakaszai lehetnek: A paroxizmális és tartós pitvarfibrilláció, mivel az aritmia szabálytalan formái gyógyíthatók, szemben a krónikus pitvarfibrillációval. A jelenlegi vizsgálatok azt mutatják, hogy a paroxizmális pitvarfibrilláció tartóssá fejlődik, ez pedig krónikus pitvarfibrillációvá válik. A szakasz előrehaladtával a beteg gyógyulásának esélye csökken.
A kezelés során a kardiológusok megpróbálják helyreállítani a szív normális sinus ritmusát. Ritka esetekben gyakran elegendőek a vérhígító gyógyszerek, például a K-vitamin antagonisták. Antikoagulánsokat alkalmazó gyógyszerekkel a véralvadás és ezáltal az embólia kockázata gátolható, és ennek következtében csökkenthető a stroke kockázata. Ezek a gyógyszerek azonban nem tudják kiküszöbölni a pitvarfibrilláció okát. Egy másik gyógyszer-alternatíva az antiaritmiás szerek, amelyek gátolják a nátrium áramlását a sejtbe és ezáltal a sejt gerjesztési készségét. Ha a pitvarfibrilláció évente egyszer vagy kétszer fordul elő, elvben akut gyógyszer alkalmazható, mivel ezek a gyógyszerek 30-60 percen belül hatnak. Ennek a kezelési módszernek a hosszú távú sikere azonban kevesebb, mint 20 százalék.
A gyógyszeres terápia általában nem ígér végleges gyógyulást, és egyes készítmények hosszú távú alkalmazása olyan súlyos mellékhatásoknak kedvez, mint az ellenőrizetlen vérzés. Ezenkívül a drogkezelés betegenként és évente átlagosan 5 500 euróba kerül az egészségbiztosításokért.
Ha a gyógyszer meghiúsul, vagy a beteg nem tudja elviselni, a katéter abláció a következő lépés. Minél fiatalabb a beteg, annál ajánlatosabb ez az eljárás az évtizedes kockázatos gyógyszerek elkerülése érdekében.
Ezen eljárás során egy kis bemetszést végeznek az ágyék területén, amelyen keresztül az orvos röntgensugárzás alatt vénán keresztül a páciens szívébe navigál a katéterben. Annak érdekében, hogy a kardiológus megtalálja a megfelelő szövetet, háromdimenziós élő képe van a szívről, amelyet mágneses kép segítségével készítenek. Amikor az pitvarba ér, a katéter kezelésének manapság leggyakoribb módszere (a rádiófrekvenciás katéterrel = elektromosság eltömődése) a katéter csúcsát nagyfrekvenciás hullámok segítségével 50–70 ° C-ra melegíti. Fontos, hogy a dobogó szívben csaknem 200 pontot kezeljünk egy-egy percen keresztül, és összerakjuk őket folyamatos vonalakká. A hő állandó hegvonalat hoz létre. Ezek a hegvonalak, amelyeket ablálni kell az egyes pulmonalis vénák körül (pulmonalis véna elszigeteltség) és egyszer a bal pitvarban keresztül (a bal pitvari szubsztrát módosulása), apró gátaként viselkednek az interferencia források és a szív között, és így blokkolják a hibás jeleket.
Ennek az időigényes eljárásnak a következtében egy műtét során általában nem lehet minden vonalat ablálni, így a beteget másodszor is meg kell műteni. Sok esetben az egyes területeket egy későbbi művelet során helyre kell hozni, mivel a hegszövet megújul. A lehetséges szövődmények rendkívül ritkák, de a műtét időtartama átlagosan két-három óra. A páciensek könnyű érzéstelenítést kapnak a vénán keresztül olyan kezelés alatt, amely nem igényel mesterséges lélegeztetést, és azonnal felébreszti őket, amint az érzéstelenítő infúzió leáll. Paroxizmális és tartós pitvarfibrilláció esetén a beavatkozás utáni gyógyulás esélye, amelyben az orvos pulmonalis vénaizolációt alkalmaz, 20-60 százalék körüli. A bal pitvari szubsztrát további módosításával a gyógyulás esélye 60-80 százalékra nő.
A még szelídebb és gyorsabb terápia lehetővé teszi a jövőben a lézeres ablációs katéterrel történő kezelést, amelyet a Vimecon, Herzogenrath (www.vimecon.de) orvostechnikai cég, számos európai és amerikai klinikával, valamint a Fraunhofer Lézertechnikai Intézettel (www.ilt .fraunhofer.de). A speciálisan gyártott, nagy teljesítményű anyagokon és ragasztási technikákon alapuló ablációs katéter vonalakban nagyon pontosan oldja le a lézersugárzást egy vékony optikai szálból. A vállalat erre speciális gyártási eljárásokat dolgozott ki, és elérhetővé teszi a katéter különböző verzióit.
Csak egy beavatkozás szükséges
Bonyolult felépítése ellenére a Vimecon katéter világszerte a legkisebb lineáris ablációs katéter, átlagosan 2,6 milliméterrel. Míg a sebésznek korábban kézzel kellett összeállítania az egyes pontszerű ablációkat egy vonalba, ez a lézerkatéter lasszaszerű és opcionálisan egyenes alakjának köszönhetően elegendő ahhoz, hogy a szövetre vigye és két percig egyszer ablálja. A speciális, könnyen használható technológiának köszönhetően a sebész egyetlen szükséges, rövid eljárás során elkülönítheti az összes szükséges területet a rendszerrel, amely több katéterformát ötvöz. A gyűrű alakú lézerrel a kardiológusoknak már nem kell egyenként 100 pontot ablálniuk, hanem egy műtét során a vénákban lévő gátakban éghetnek. A hegek kiterjedése és mélysége pontosan beállítható az energia kimenet vezérlésével. Egy ilyen katéterabláció átlagosan 45 percet vesz igénybe, ezért kétszer-háromszor olyan gyors, mint a hagyományos ablációs katéterrendszereknél. A kezelési költségek körülbelül 8500 euró.
Idén egy emberen alapuló vizsgálatot terveznek. Ez egy kezelésre irányuló szándék tanulmány, amelyet egy európai központban fognak elvégezni. A piacra lépésnek 2014/15-től kell következnie. Dr. med. Kai Markus