Lichen planus mucosae ártalmatlan a veszélyesekre - ZWP online - a hírportál

Ossza meg

A betegség oka még mindig nagyrészt ismeretlen.

A lichen planus - más néven lichen planus - egy nem fertőző, krónikus gyulladásos, visszaeső betegség a bőrön és/vagy a körmökön és a nyálkahártyákon. A bőr területén viszkető vöröses-élénk, matt-fényes papulák jellemzik, amelyek gyakran a boka belső oldalán találhatók. A nyálkahártya területén nemi, nyelőcső, kötőhártya és orális.

Lichen planus mucosae

Ennek a betegségnek az oka nagyrészt ismeretlen, megvitatják a gyógyszer okát és gyanítják a T-sejtek által közvetített autoimmun betegséget. A szájnyálkahártyát a bőr érintettségével járó betegek körülbelül 30 százaléka is érinti. Ez azonban gyakran önmagában is befolyásolható. A genitális lichen planusban szenvedő betegek az esetek mintegy 20 százalékában mutatják a szájnyálkahártya megnyilvánulásait. 1 Ezek a betegek általában a szájnyálkahártya égő, gyakran fehéres csíkokkal, az úgynevezett Wickham striae-val kapcsolatos égő vöröses változásokra panaszkodnak, amelyet a hám csíkszerű kiszélesedése okoz, és amelyet Louis F. Wickham (1861–1919) francia patológusról kaptak. A leggyakoribb hely a szájnyílás. A szóbeli forma elterjedtsége 1-2 százalék körüli. Úgy tűnik, hogy a nőket ez gyakrabban érinti, a tipikus életkor 30 és 60 év között van. A szakirodalomban több osztályozás és pontszám létezik, 2–4, azonban a szóbeli lichen planus leggyakrabban hat formára oszlik:

• 1. retikuláris
• 2. papuláris
• 3. plakettszerű
• 4. atrófiás
• 5. fekélyes/eróziós
• 6. bullous

Képtár

A retikuláris alakot a Wickham-csíkok jellemzik, amelyek általában mindkét oldalon szimmetrikusan jelennek meg a planum buccale-ban. A nyelv és az íny kevésbé érintett. A differenciáldiagnózisok közé tartozik a morsicatio buccarum és a leukoplakia.

A papuláris alakra jellemzőek a göbös változások, amelyek külön-külön vagy csoportosan is előfordulhatnak. A pseudomembranosus candidiasis lehetséges differenciáldiagnózis.

Plakkszerű formában macskakőszerű változások gyakran megtalálhatók a nyelv vagy a planum buccale hátsó részén, ritkábban pedig a nyelv szélein. Ezek a macskakőszerű módosítások többnyire laposak, mint a foltos fehér szín; a differenciáldiagnózisban a fehér nyálkahártya nevusát, a leukoplakiát és a szájnyálkahártya kémiai égési sérüléseit is feltétlenül figyelembe kell venni.

Atrófiás formában a nyelv területén gyakran megtalálhatók a szájnyálkahártya erythemás, fájdalmas és égő elváltozásai; ezek a sápadt-bíboros rendellenességek papilla elvesztéséhez vezethetnek a nyelv hátsó részén. Retikuláris és fekélyes/eróziós formával kombinációk fordulhatnak elő. A differenciáldiagnózis magában foglalja a leukoplakia/eritroplakiát.

A fekélyes/eróziós formában fekélyek vannak, amelyeket általában fibrinréteg borít, és élénkvörös nyálkahártya vesz körül. Ez a forma leggyakrabban degenerálódik, és gyakori rendszeres ellenőrzést igényel a terápia során. A differenciáldiagnózisok közé tartozik a laphámsejtes karcinóma és a Crohn-kór orális megnyilvánulása.

Bullous formában kicsi, milliméter méretű buborékok vannak, amelyek a kinyitás után apró eróziókat képeznek. Ez az alak leggyakrabban a szájnyálkahártya, ritkábban a nyelv vagy az íny területén található. Itt a differenciáldiagnózisok magukban foglalják a hólyagosodó pemphigus és pemphigoid betegségeket.

A Tyldesley 3 szerinti osztályozásnak természetesen van értelme a rosszindulatú transzformáció kockázatértékelése szempontjából: nem eróziós (retikuláris, papuláris, plakkszerű), kisebb eróziós (atrófiás, fekélyes, bullous) és major eróziós (extenzív fekélyes).

Az esetek legfeljebb 17 százalékában a szóbeli zuzmó gombás támadással is jár, ami egyes esetekben megnehezíti a kórélettani diagnózist. Ezekben az esetekben új biopsziát kell készíteni a gombás betegség kezelése után. A lichen planus mucosae-ban szenvedő betegeket rendszeresen ellenőrizni kell, mivel rosszindulatú degeneráció léphet fel. A degeneráció kockázata 0,4–5,6 százalék körül mozog, bár érdekes, hogy a szájzuzmóban érinti leginkább a szájüreget, de a nyelv hátsó széle a leggyakoribb degenerációs hely. A rosszindulatú degeneráció jelei lehetnek: fekélyképződés, endofita/exofita növekedés tisztázatlan határokkal, induráció, lazított fogak periodontális betegség jelenléte nélkül, megnagyobbodott nyaki nyirokcsomók.

Az orális lichen planus terápiája immunszuppresszív és gyulladáscsökkentő komponensen alapul. Tartózkodnia kell az alkohol és a nikotin, valamint a fűszeres ételek és a citrusfélék fogyasztásától. Ezenkívül ki kell kapcsolni a helyi ingereket, például az éles tömés vagy a protézis éleit, és optimalizálni kell a szájhigiéniát. Ha a megállapítások romlanak, akkor újabb biopsziát kell végrehajtani annak érdekében, hogy korán azonosítsák a pikkelyes sejtes karcinómává történő átalakulást.

A kortikoszteroidokat helyileg, intralesionálisan vagy szisztémásan adhatjuk be. Az ismert szisztémás mellékhatások (diabéteszes anyagcsere, gyomor-bélrendszeri panaszok, magas vérnyomás, Cushing-szindróma) mellett a másodlagos candidiasis lokálisan is előfordulhat. Helyi alkalmazás esetén a fájdalom tüneteinek körülbelül 55 százalékos csökkenését jelentik. 1 Intralesionális injekció esetén helyi érzéstelenítővel történő kombinációt kell figyelembe venni (pl. Két százalékos lidokain-oldat). A szisztémás alkalmazást a szájüregi lichen planus súlyos formái jelzik, és három hétnél hosszabb ideig nem szabad elvégezni, és a háziorvos ellenőrizheti. Általában naponta 40–80 mg prednizont adnak öt-hét napig, majd körülbelül két-négy hét alatt ismét lassan csökkentik - 5–10 mg/nap. 5 A viszonylag jó reakciókészség ellenére az elváltozások nem minden betegnél gyógyulnak meg.

A retinoidok az A-vitamin analógjai, és a bőr és a nyálkahártyák keratinizációjára hatnak. Adhatók szájöblítő oldatként (Retinoral 0,01%) vagy szisztémásan (Neotigason). A retinoidokkal végzett terápia során a háziorvosnak rendszeres laboratóriumi vizsgálatokat kell végeznie. A nem kívánt mellékhatások közé tartozik a megnövekedett vérzsírszint, cheilitis, disztópiás körömelváltozások és hajhullás.

Kalcineurin gátlók (ciklosporin A, takrolimusz, pimecrolimus)

Ennek az immunszuppressziós terápiának a célja a kalcineurin foszfatáz gátlása és ezáltal a gyulladásos citokinek szintézisének és az aktivált T-limfociták szaporodásának blokkolása. Úgy tűnik, hogy 0,1% -os takrolimusz 3/d 4-8 hétig tartó helyi alkalmazásának jobb hatása van néhány tanulmányban a helyi kortikoszteroid kezeléshez képest. 6 A karcinóma kialakulásának megnövekedett kockázatáról azonban szó esik, és erre a problémára az American Food and Drug Administration is felhívja a figyelmet.

Az orális zuzmó formában szenvedő betegeknél rendszeres nyálkahártya-ellenőrzés szükséges. Fájdalmas és/vagy fekélyes formák esetén helyi terápiát, vagy súlyos esetben szisztémás terápiát kell elkezdeni, és szorosabb monitorozást kell végezni. Ha romlik, új biopsziát kell végrehajtani.

[1] Parashar P: Oral lichen planus. Észak-Amerika otolaryngologiai klinikái 2011; 44 (1): 89-107.

[2] Andreasen JO: Oral lichen planus. 1. 115 eset klinikai értékelése. Szájsebészet, orális orvoslás és szájpatológia 1968; 25 (1): 31-42.

[3] Tyldesley WR: Oral lichen planus. A szájsebészeti brit folyóirat 1974; 11 (3): 187-206.

[4] Bethke G, Reichart PA: [A szájüregi lichen planus súlyosságának értékelése új klinikai index felhasználásával]. Orális és maxillofacialis műtét: MKG 2005; 9 (3): 152-160.

[5] Scully C, Carrozzo M: Orális nyálkahártya-betegség: Lichen planus. A brit száj- és állcsontsebészeti folyóirat 2008; 46 (1): 15-21.

[6] Corrocher G, Di Lorenzo G, Martinelli N, Mansueto P, Biasi D, Nocini PF, Lombardo G, Fior A, Corrocher R, Bambara LM, Gelio S, Pacor ML: A takrolimusz 0,1% kenőcs és klobetazol összehasonlító hatása 0,05 % kenőcs orális lichen planus betegeknél. Journal of Clinical periodontology 2008; 35 (3): 244-249.

---