Ligamentoplasztika - Anterior Cruciate Ligament (LIA) rekonstrukciós technikák

rekonstrukciós

Az elülső keresztszalag (LIA) a térd 4 nagy szalagjának egyike, fő feladata az ízület stabilizálása. Súlyos sérülések esetén a szalag kényszerű, szenved részleges és teljes repedésekig nyúlik. A sérülés idején az esetek 40% -ában a térdre "dörömböl". Az elülső keresztszalag (AIA) sérüléseinek kezelése egyénre szabott, bizonyos betegeknél a műtétet jelzik. A ligamentoplasztikát csak artroszkóposan végzik, amelynek célja egy stabil, teljesen működőképes térd megszerzése és annak lehetővé tétele, hogy a beteg a balesetet megelőző szinttel megegyező szinten folytassa tevékenységét, beleértve a sportot is.

Hogyan károsodik az elülső keresztszalag (LIA)?

A legtöbb térdsérülés sport jellegűek, mind teljesítmény, mind szabadidős szempontból.

  • A leggyakoribb mechanizmus a nem érintkezés (70%), a térd hiperextenzióban (kényszerű nyújtás) és hirtelen elforduló mozgásokban
  • A gyors irányváltás, a túlzott elfordulás és a hirtelen lassulás olyan tényezők, amelyek károsítják az elülső keresztszalagot.
  • Az LIA megtörésére hajlamos sportok: síelés, futball, tenisz, kosárlabda és kontakt birkózás

Amikor ligamentoplasztikai műtétet jeleznek?

A műtéti rekonstrukció nem azonnali vészhelyzet. A szalag műtéti javításának döntése időzíthető a funkcionális kezelés eredményétől és a fizikai helyreállástól függően.

Az elülső keresztszalag (AIA) sérüléseinek kezelése egyedi, a következőktől függően:

  • A beteg életkora
  • Aktivitási szint: sedentarizmus vs. fizikai tevékenységek (szabadidő és teljesítmény) gyakorlása
  • A térd instabilitásának foka
  • Az osteoarthritis jelenléte

A műtétnek összefüggésben kell lennie:

  • A beteg fizikai állapota
  • Képzési szint
  • Munka
  • Képesség a beavatkozás utáni gyógytorna elvégzésére

A beavatkozás eredménye csak akkor pozitív, ha a beteg hajlandó minden hónapban intenzíven gyógyulni 6 hónapig.

  • Ülő betegeknél a szalagok helyreállítása nem lehetséges, mivel a térd instabilitása ritkán fordul elő. Sőt, a fizikai gyógyulás motivációja hiányzik, és a műtét eredménye hasonló lenne a funkcionális kezeléshez
  • Teljesítményű sportolóknál, szalagjavítás kötelező
  • Ha a beteg gyakorol szabadidősport, de állandó, valószínűleg műtéti helyreállításra lesz szükség

A ligamentoplasztika elvégzése?

Az ínszalag sérüléseit módszerekkel kezeljük artroszkópos, a komplikációk minimalizálása érdekében. A ligamentoplasztika célja egy stabil, teljesen működő térd megszerzése, amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy folytassa tevékenységét, beleértve a sportot is a baleset előtti szinttel megegyező szinten.

Az elülső keresztszalag (LIA) rekonstrukciós technikái

A szakadt szalagot nem lehet a végek egyszerű varrásával helyrehozni, mert több ezer kollagén rost található összetételében, amelyek sérülés, behúzódás és fibrózis után. Mivel, teljesen kicserélődik egy új, a test saját struktúráiból létrehozott szalagra (autograft), amely utánozza a LIA natív tulajdonságait, átveszi annak funkcióját. Az autografts mellett ezek is hasznlhatk allograftok (a holttestből) vagy szintetikus szalagok. Az allograftok előnyösebbek a térd komplex, multiligamentáris elváltozásai esetén, olyan helyzetben, amikor a test nem tud elegendő rekonstrukciós anyagot biztosítani.

Számos rekonstrukciós technika létezik, az ortopéd orvos elmagyarázza a betegnek az egyes technikák előnyeit és hátrányait, és a döntést közös megegyezéssel hozzák meg.

Autograft ligamentoplasztika

Az autograft ligamentoplasztikát artroszkóposan végzik, kivéve a graft betakarításakor, amikor a bőrbe bemetszést végeznek (4-10 cm).

Az autograft átvehető:

  • A patella ín - csont-ín-csont technika (BTB), amely összegyűjti a patella ín 1/3-át, a combcsont és a sípcsont csontbetéteivel együtt, amelyeket 2 csavarral rögzítenek
  • A combhajlító ín - „lágyrészes” technika, amelynek segítségével a semitendinosus és a gracillis izom inatait összegyűjtik, és felszívódó csavarral rögzítik a sípcsonton, endobutonnal pedig a combcsonton.

Mindkét technikában van egy a mintavétel és az autograft előkészítésének további szakasza, amely általában bonyolultabb a "lágyrész" technikában. A beavatkozás időtartamának rövidítése érdekében a graft elkészítését asszisztens végzi, amelynek során a fősebész elkészíti a 2 csontalagutat.

A graftot a 2 alagútra húzzák és biokompatibilis anyagokkal rögzítik. A kötőelemek lehetnek bioreszorbeálhatóak (idővel "feloldódnak", 2-3 év után) vagy fémek. A rögzítés minősége megegyezik, az abszorbeálhatóknak további költsége van.

Körülbelül 6-8 hét múlva kezdődik a graft biológiai integrációja az alagútban. Ez a szakasz gyorsabb a patellaris ínátültetés esetében, a 2 csontos vég miatt, amely lehetővé teszi a csontról csontra való rögzítést. Ez előnyt jelenthet a teljesítményt nyújtó sportolók számára, ahol a gyógyulási időszak lerövidülhet, és gyorsabban visszatérhet a pályára. A fő hátrány a fájdalom a donor helyén (amikor az operált térdre támaszkodunk), ami problémát jelenthet, ha a beteg olyan munkát végez, amely gyakran térdtámaszt jelent (pl. Parketta, szerelő) vagy bizonyos teljesítménysportokat (judo, rögbi, sprinterek). ). Ezenkívül bár a patella ín az idő múlásával regenerálódik, a graft eltávolítása kihat az extenzor mechanizmusára, ami megnehezítheti a gyógyulást.

A ligamentoplasztika lehetséges szövődményei

Bár a műtétet a maximális sterilitás körülményei között hajtják végre, és az artroszkópos technika minimálisan invazív, korlátozza mind a beavatkozás időtartamát, mind a test kórokozóknak való kitettségét, számos komplikáció lehetséges lehet, amelyek közül néhány nagyon ritka: posztoperatív ödéma, fertőzés, ízületi merevség, graftrepedés vagy lazaság, a donor helyének szövődményei és mélyvénás trombózis. Az orvosnak értesítenie kell a beteget a lehetséges kockázatokról.

Ne feledje, hogy a ligamentoplasztika sikerének nagy része annak köszönhető, hogy a beteg betartotta a helyreállítási programot.

Helyreállítás ligamentoplasztika után

A ligamentoplasztika hosszabb gyógyulási periódust foglal magában, mint más ortopédiai eljárások. A beteget átlagosan 3-5 naponta engedik ki a művelettől, amikor:

  • A borjú meghosszabbítása teljes és összehasonlítható az ellenkező végtagéval
  • A térdhajlítás 90 fok
  • A páciens a lábán támaszkodva, súlyos fájdalom nélkül mobilizálható
  • A páciens mankóval mozgósítható, fel és le lépcsőn

Otthon a beteg folytatja a gyógyulást, beveszi az előírt gyógyszereket és a kötéseket a maximális sterilitás körülményei között alkalmazza.

Az intenzív fizikoterápia a siker kulcsa minden ligamentoplasztika után, kortól, aktivitási szinttől vagy alkalmazott technikától függetlenül. Javasoljuk, hogy ez a folyamat a műtét előtt kezdődjön, a páciens fizikai és pszichológiai felkészítése érdekében. Hosszan tartó immobilizáció és pihenés az akut esemény után, amíg a műtét súlyos quadriceps atrófiához vezet, és a posztoperatív gyógyulás nehezebb lesz.

Az az időszak, amely után a beteg visszatérhet a munkába az elvégzett tevékenység típusától függ:

  • Ha a munka mozgásszegényebb (irodai munka), a munkába való visszatérés a vezetékek eltávolítása után történik, átlagosan 2 hetente.
  • Ha a tevékenység mobilizációval (terepi munkával) jár, akkor átlagosan 4-6 hét után
  • A fizikai munkát és a súlyemelést magában foglaló szakmák fokozott kockázatot jelentenek, és a reintegráció késő, 2-4 hónap után

Visszatérve a sportpályára:

  • Úszás: 4-6 hétnél megengedett, a szabad stílus előnyben részesítése; legfeljebb 4 hónapig kerülje a karját
  • kocogás: átlagosan 2-3 havonta, egyenes vonalon, hirtelen irányváltás nélkül
  • Mérsékelt aerob tevékenységek: 10-12 hét
  • Golf: 3-4 hónap
  • Tenisz: 4-6 hónap
  • Futball: 5-6 hónap
  • Kapcsolat sport: Kilenc hónap
  • Alkalmazott szöveg: Dr. Ileana Andreescu, Senior Medical Marketing Manager
    Szaktanácsadó: Dr. Vlad Predescu, elsődleges ortopéd-traumatológus, Ponderas Akadémiai Kórház