Limfológia - Ajánlások a felső végtagok nyiroködémája esetén
A jobb kar másodlagos nyiroködémájában szenvedő beteg
Azok a betegek, akiknek az alábbi tanácsok szólnak
Ez a bekezdés ajánlásokat fogalmaz meg a felső végtagok nyiroködémájának megelőzésére, ha előfordulásának ismert kockázati tényezői vannak (leggyakrabban rákos betegek), valamint a már primer vagy másodlagos nyiroködéma súlyosbodásának megelőzésére nyilvánul meg ebben a régióban.
A kompresszió fokozza a lymphedema kialakulásának vagy súlyosbodásának kockázatát
Ha a látens vagy manifeszt nyiroködémás régió a felső végtagokban helyezkedik el, ajánlott, hogy a kar ne legyen kitéve nyomásnak, a túlzott összenyomás olyan tényező, amely súlyosbítja a nyiroködéma kockázatát vagy súlyosbodik, elkerülve ezzel a következőket:
feszes rugalmas ujjak
nehéz táskákat visel a vállán a kockázatos oldalon
a vérnyomás mérése a kockázati oldalon lévő karon
gyűrűk (néha jobb eltávolítani őket), mert az ödéma eltakarja az ujjakat is, és nehéz lehet eltávolítani, emellett az ödémás ujjak fájdalmas duzzanata, később a gyűrűk által megfojtva
keskeny pántokkal ellátott melltartókat visel, amelyek a mell súlyának vagy a protézisnek (a mell átalakításával végzett mastectomia után) nyomják a supraclavicularis régiót, különösen azokban az esetekben, amikor rákos betegeknél supraclavicularis nyirokelvezetés sugárterápiáját végezték. Az ajánlott melltartók ebben az esetben speciálisan készültek, széles hevederekkel.
A kompressziós harisnya terápiás eszköz, de bizonyos körülmények között súlyosbíthatja a nyiroködémát
Hasonlóképpen, azok a kompressziós harisnyák (kompressziós kesztyű és kompressziós harisnyakar), amelyek bizonyos szegmensekben túlzottan meghúzódnak, összenyomódnak, nem megfelelőek, és jobb, ha nem viselik őket. Sajnos a gyakorlatban, mivel a kompressziós harisnya nagyon drága, nem ritkán, megfigyelhető, hogy még mindig viselik őket, még ha helyenként meghúzódnak is. Előfordul, hogy a kompressziós harisnyák nem tökéletesen vannak kivitelezve, kezdettől fogva szorosak, néhol, máskor az ödémás végtagok térfogatának növekedése túl nagy, a lymphedema súlyosbításával, így a kompressziós harisnyák túl szorosak maradnak, és működnek néhány szegmens, például egy garou. Ez helyileg súlyosbíthatja a lymphedemát.
A szélsőséges hőmérséklet fontos kedvezőtlen tényező limfödéma esetén, mivel ezeknek a tényezőknek való kitettség gyakori, nehéz elkerülni
Javasoljuk, hogy kerülje a veszélyeztetett kar magas hőmérsékletnek és közvetlen napsugárzásnak való kitettségét. A forró fürdők, a szaunahasználat, a forró sütők közelsége vagy a vas által termelt hő szintén kedvezőtlen.
A nagyon hideg hőmérsékletnek való kitettség szintén nincs feltüntetve, mivel a nagy, rövid távú hőmérséklet-változások, például az alternatív meleg-hideg záporok, nem működnek kedvezően.
A gyantázás ellenjavallt, a veszélyeztetett területen lévő bármely hőforrás súlyosbítja ezt a kockázatot.
A fájdalom kezelésében használt vasoaktív anyagok, mint például a mentol, a kámfor, a nikotinsav vagy a kapszaicin krém, nem alkalmazhatók a nyiroködéma bőrére, mert hangsúlyozzák az ödémát.
Túlsúly - különösen fontos kedvezőtlen tényező nyiroködéma esetén
Javasoljuk, hogy kerülje a súlygyarapodást, és a testsúlya normál határokon belül legyen. Bármilyen túlsúly kiváltja vagy súlyosbítja a felső végtagok lymphedemáját.
Fizikai túlterhelés, a lymphedema másik fő kedvezőtlen tényezője
Javasoljuk, hogy ne emelje meg, ne húzza vagy mozgassa a nehéz súlyokat, valamint kerülje a hirtelen mozgásokat.
Például azoknak a nőknek, akik axilláris nyiroknektómián és/vagy supraclavicularis nyirokcsomó-sugárterápián estek át, leggyakrabban az emlőrák kezelésében, tudnia kell, hogy nem szabad túlterhelniük a karját az oldalon, hogy a háztartási tevékenységek korlátozottá válnak. Ezt a jelzést nem könnyű átültetni a gyakorlatba, különösen, ha ez a veszélyeztetett kar, az uralkodó oldal (például egy jobbkezes nő jobb karja), és néha ösztönös gesztusok miatt, például azért, hogy valakihez jöjjön. segélyben, bár ez magában foglalja a veszélyeztetett kar túlterhelését.
A tapasztalatok azt mutatják, hogy az ödéma némi súlyosbodása a fokozott fizikai megterhelés miatt visszafordíthatatlannak bizonyul, a kezelés ellenére lehetetlen csökkenteni.
Javaslatok a testtartással és a fizikai aktivitással kapcsolatban nyiroködéma esetén
A nyiroködémában szenvedő betegeknek mozgást kell végrehajtaniuk, azaz fizikai gyakorlatokat kell végezniük az izmok bevonásával az ödéma területén, mivel a mozgás az ödéma kezelésének egyik eleme, de tudnia kell, hogy a végtagot nem terheli túl latens vagy manifeszt nyiroködéma. Az a határ azonban, amely felett túlterhelésről van szó, egyedi.
Kedvező egy olyan tevékenység, amely lehetővé teszi a testhelyzet gyakori megváltoztatását a gyaloglás és az ülés között.
A legkedvezőtlenebbnek tekinthető az ortosztatikus helyzet, a lépések végrehajtásának lehetősége nélkül, tehát álló helyzetben, és a felső végtagok esetében, ha a veszélyeztetett kar hosszú ideig fennmarad, függő helyzetben van.
A lejtős helyzet kedvező a nyiroködéma elvezetésére
Ha a felső végtagokat a lymphedema veszélyezteti, vagy már látható lymphedema van, akkor ajánlott, hogy a kar időnként emelt helyzetben maradjon elegendő ideig.
Alvási vagy pihenési időszakok esetén ajánlott a karját kissé megemelt helyzetben tartani, például egy párna segítségével (ennek a párnának azonban nem szabad sok hőt termelnie, például lúdtalppárnákat, mert a hő ödéma szempontjából kedvezőtlen).
Bőrápolás
A kompressziós harisnyák (vagy kompressziós kötések) használata miatt a felületes erekre gyakorolt nyomás miatt a bőr kiszáradhat. A bőr védőgátként való működésének növelése érdekében mindennapos bőrápolást kell végezni, a bőr számára semleges pH-értékű hidratáló és tápláló krémet kell felhordani (5–5,5).
A műtéti hegeket krémek alkalmazásával kell kezelni, amelyek csökkentik a fibrózist bennük, mivel ez vonzza a szöveteket és korlátozza a mozgást.
A fertőzés veszélye a nyiroködémával járó régióban
Tekintettel arra, hogy a lymphedema vagy a manifeszt lymphedema kockázatának kitett területen lévő bármely bőrelváltozás kockázati tényező az erysipelák megjelenésére, a betegeknek fertőtlenítőszert kell magukkal viselniük, hogy véletlen sérüléssel vagy szúrással azonnal fertőtlenítsék a bőrelváltozásokat. rovarok, amelyek előfordulhatnak. A fertőtlenítés után néha szükség lehet a sérülések fedésére szolgáló tapaszokra, ezért jobb, ha vannak.
A manikűrt csak steril eszközökkel szabad elvégezni, majd ismételt fertőtlenítéssel kell ellátni, amíg a közben keletkező apró sebek meg nem gyógyulnak.
Nagyon fontos, hogy kerüljük a szúnyogokkal benépesített területeket, és tartsuk távol a szúnyogokat a háztól.
A felső végtagi lymphedema kockázatával vagy az ezen a szinten már előforduló lymphedema kockázata esetén ajánlatos védőkesztyűt használni kések, kertészkedés vagy egyéb veszélyesebb háztartási tevékenységek során, és azokat varrni. használta a hüvelykujját.
Fokozott óvatosság ajánlott a bőr epilálásakor a lymphedema kockázatával járó vagy már kialakult lymphedema területén, ezért tegyen további óvintézkedéseket: új pengék, gondos fertőtlenítés, borotválkozás után megismételve. Természetesen az esztétikai és higiéniai szabályok előírják a hónaljszőr eltávolítását, de más veszélyeztetett területeken, például az alkarban, ha lehetséges, ajánlatos kerülni a bőr borotválkozását.
A nehezebben gyógyuló sebek a nyiroködémás területen nehezebben kezelhető fertőzés forrásai lehetnek, amely kórházi kezelést igényelhet, mert amíg az elváltozás még nem gyógyult meg, addig fennáll a fertőzés veszélye.
A nyiroködémával járó régióban lehetőség szerint kerülni kell a parenterális orvosi eljárásokat
Az ödémára hajlamos vagy már ödémás területeken jelentkező orvosi bőrelváltozásokat szintén el kell kerülni: ellenjavallt a vérmintavétel, az oltás, az akupunktúra vagy az infúzióban lévő nyirokcsomó vagy nyílt nyiroködéma elhelyezése, kivéve, ha ezek elvégzésére szükség van. a manőverek nagyobbak, mint azok a kockázatok, amelyeknek ki vannak téve. Ellenjavallt a koszorúér-angiográfia elvégzése a veszélyeztetett kar szintjén.
A bilaterális felső végtagi lymphedema esetén az alsó végtagok vénáiból (vagy ha van Port-a-Cath rendszerből) vért lehet venni.
A lymphedema kockázatával rendelkező vagy a már megjelent lymphedema rizikójú területeken végzett műtéti beavatkozások posztoperatív evolúcióval és a tartós fertőzés magas kockázatával járnak, amíg a bőr hegesedését el nem érik. A sebészek kénytelenek lehetnek bizonyos esetekben nem javasolni a műtétet, bár ez egy szempontból indokolt lenne, mert az a műtéti régió nyiroködémájának súlyossága miatt kockázatos lesz.
Az erysipelák és más posztoperatív szövődmények kockázata annál nagyobb, minél nagyobb a lymphedema térfogata, ezért, ha feltétlenül szükséges egy műtét lymphedema területén, akkor a fertőzés megelőzését intenzív dekongesztáns kezeléssel, 3-4 hét, pre- és postoperatív, antibiotikum-védelemmel, amíg a bőr meg nem gyógyul.
Ezen orvosi tippek követésének fontossága
A nyiroködéma, miután ez bekövetkezik, csak enyhíthető, mert az ödéma véglegesen keletkezik, helyreáll, ezért újra megjelenik, bár kezelést alkalmaznak. Így az összes fenti ajánlást az egész életen át be kell tartani.
A betegeknek mindenekelőtt ismerniük kell az állapotuk sajátosságait annak érdekében, hogy elkerüljék annak súlyosbodását és szövődményeit.