Limfológia - Nyiroködéma - általánosságok
Mi a nyiroködéma (lymphedema)?
A nyiroködéma az a fajta ödéma, amelyet a nyirokerek morfo-funkcionális károsodása okoz. Mivel a nyirokereknek a sejtek közötti térben felhalmozódott nagy anyagok, például fehérjék szállítása a szerepe, például a fehérjék, a nyiroködémát az jellemzi, hogy az ödémafolyadék fehérjében gazdag.
A nyiroködéma osztályozása az őket előidéző meghatározó tényezők szerint: elsődleges és másodlagos nyiroködéma
Elsődleges nyiroködéma az, amely akkor fordul elő, amikor a nyirokerek születésüktől kezdve hiányosan fejlettek vagy funkcionálisan alkalmatlanok.
A másodlagos nyiroködéma akkor fordul elő, amikor a kezdetben egészséges nyirokerek szerves elváltozást szenvednek, vagy funkcionálisan túlterheltek az élet során.
A nyiroködéma eseteinek gyakorisága
Az elmúlt években az európai térben a nyiroködéma ritkaságszámba esett, többször fordult elő primer nyiroködéma. Jelenleg nagyobb számú másodlagos nyiroködéma fordul elő, az esetek miatt, különösen a rákkezelés után. Ha a rák kezelésére szolgáló kezelés megköveteli a nyirokcsomó-állomás nagyszámú nyirokcsomójának eltávolítását és/vagy a nyirokutak sugárterápiáját, lehetséges a másodlagos nyiroködéma megjelenése.
Ázsia és Afrika számos országában van egy másik gyakori oka a másodlagos nyiroködémának: fertőzés egy szúnyogcsípés parazitával. Állítólag világszerte több tízmillió ember él ezzel a filariasis néven ismert betegséggel.
A nyiroködéma megjelenésének szakaszai: látens nyiroködéma és manifeszt nyiroködéma
Az elsődleges nyiroködéma esetén a nyirokerek a születéskor hiányosak, és az e nyirokerektől függő régió ödémás születésből származhat. De nagyon gyakran ennek a régiónak hosszú életen át normális megjelenése van, a nyirokerek károsodása ez idő alatt megmarad, leggyakrabban gyanútlanul. Ez a szakasz, amelyben a lymphedema még nem jelent meg láthatóan, olyan szakasz, amelyben a lymphedema kompenzált, de lassú (potenciális).
Nyilvánvaló nyiroködéma fordulhat elő ezekben az esetekben az élet későbbi szakaszaiban, nevezetesen amikor a beteg olyan tényezőknek van kitéve, amelyek túlterhelik vagy tovább szervesen károsítják a nyirokrendszert.
A születéskor fellépő nyirokerek elváltozása az elsődleges nyiroködémában jelenti a nyiroködéma megjelenésének meghatározó tényezőjét.
Azokat a tényezőket, amelyek utólag túlterhelik vagy tovább károsítják a nyirokrendszert, kiváltva a nyiroködéma megjelenését, a nyiroködéma kiváltó vagy kiváltó tényezőinek nevezzük.
Hasonlóan, mint az elsődleges nyiroködéma esetén, amikor a nyiroködéma meghatározó oka születéskor is fennáll, és az ödéma leggyakrabban az élet későbbi szakaszában jelentkezik, és másodlagos nyiroködéma esetén, amikor valamilyen oknál fogva a nyirokutak morfológiailag vagy funkcionálisan érintettek, a nyiroködéma nem mindig következik be közvetlenül ezután, amikor a nyirokér sérülés történt, de később.
Nyilvánvaló nyiroködéma lép fel, és ezekben az esetekben később, nevezetesen akkor következik be, amikor a páciens olyan tényezőknek van kitéve, amelyek túlterhelik vagy tovább károsítják a nyirokrendszert.
Azt állítják, hogy leggyakrabban a "nyiroködéma" kifejezést a "nyilvánvaló nyiroködéma" értelemben használják.
Miért fordul elő néha a nyiroködéma később, összehasonlítva azzal az idővel, amikor az azt meghatározó tényezők hatnak?
Ezt azzal magyarázzák, hogy a nyirokrendszer speciális funkcionális tartalékkapacitással rendelkezik, amely többszörösen nagyobb, mint a normális életkörülmények között szállított nyirok mennyisége. Ezért nagyon gyakran a morfo-funkcionálisan hiányos nyirokerek által elvezetett testrész bizonyos ideig normális megjelenésű, vagyis nem mutat nyilvánvaló klinikai ödémát, az oedema látens.
Nyiroködéma rákos betegeknél
A gyógyító onkológiai kezelés jelentős szerves sérülést, azaz a nyirokutak nagy hatását okozza, amikor egy nyirokcsomó-állomás nagyon sok nyirokcsomójának műtéti ablációjára van szükség és/vagy a nyirokutak sugárterápiáját alkalmazzák. Ezért lehetséges, hogy a nyirokutak ezen károsodását megnyilvánuló lymphedema megjelenése követheti.
Az onkológiai kezelés után néhány hónap, év vagy évtized után azonnal megjelenhet, mivel sok esetben a manifeszt lymphedema soha nem jelenik meg, a nyiroködéma a potenciális stádiumban marad.
Hasonlóképpen, a rákos betegeknél a manifeszt nyiroködéma előfordulása összefügg a betegek nyiroködéma tipikus kiváltóinak való kitettségével.
Ahogy a rosszindulatú daganatok egyre gyakoribbá válnak, amelyek gyermekeket és fiatalokat érintenek, és a rák klinikai gyógyításának esélye növekszik, a látens vagy nyilvánvaló nyiroködémában szenvedő betegek száma növekszik.
A nyiroködéma osztályozása a klinikai megnyilvánulások szakaszai szerint
Így klinikai szempontból a nyirokerek lehetnek:
-látens (0. stádium), amelyek nem láthatók, potenciálisak, fennáll a veszélye annak, hogy megnyilvánuljanak
-nyilvánvaló és reverzibilis (1. szakasz), amikor az ödéma láthatóvá válik és javul az ödémás terület vízszintes vagy emelkedett helyzetében, és a tapintás jól
-nyilvánvaló és spontán irreverzibilis (2. és 3. stádium), amikor a lymphostaticus fibrózis miatt változás következik be a szövetek konzisztenciájában, amelyek megkeményednek, az ödémás régió vízszintes vagy megemelkedett helyzete nem csökkenti az ödémát, és tapintáskor nem történik tapintás.
Ha megjelenik, a nyiroködéma leggyakrabban bizonyos mértékig visszafordíthatatlan, olyan ödéma komponenssel rendelkezik, amelyet kezeléssel lehet enyhíteni.
Túlsúlyos betegeknél a fogyás spontán, általában részleges enyhülést okozhat a lymphedemában.
A nyiroködéma szempontjából különösen fontos patofiziológiai szempont az a tény, hogy egyes esetekben a nyirok stasis a zsírszövet proliferációjához vezet. Ez a jelenség a differenciáldiagnózis speciális nehézségeihez vezet.
A lymphedema megelőzése és kezelése hiányos
Látható, hogy amikor ismertek a nyiroködéma kockázati tényezői, mint például a rákos betegeknél, a nyiroködéma kiváltó tényezőit nem mindig ismerik kellőképpen a betegek, így a manifeszt nyiroködéma megelőzése hiányos.
A lymphedema minden primer vagy szekunder esete gyakran késik a lymphedema kezelésének diagnosztizálásában és megkezdésében.
Mi lehet a nyiroködéma súlyosbodásának oka?
Fontos tudni a nyiroködéma kiváltóit, amelyek a lehetséges lymphedemát nyilvánvaló ödémává változtatják, mert általában megegyeznek a nyiroködémát súlyosbító tényezőkkel, ha azok már megnyilvánultak.
Megfigyelhető, hogy a nyiroködéma egyes meghatározó tényezőinek, kiváltó tényezőinek és súlyosbító tényezőinek megkülönböztetése időrendi, hasznos a jelenségek bemutatásának megkönnyítésére is. Mechanizmusként azonban hasonlóak, ezek a tényezők bármelyike különböző mértékű szerves károsodást vagy a nyirokerek funkcionális túlterhelését okozza, amelyek a meghatározó tényezők a legintenzívebb hatásúak.
A lymphedema súlyosbodása a gyakorlatban gyakori helyzet, megkülönböztetve egy lassan, progresszíven súlyosbodó állapotot, amely krónikus betegségre vagy egy nagy betegségre jellemző, hirtelen települ, és amelynek súlyosabb eredete lehet.
Az ödéma megnövekedett térfogatának vagy súlyosságának leggyakoribb okai:
a nyiroködéma kezelésének hiánya, elégtelen vagy helytelen kezelés
szoros ruhát visel, helytelenül végrehajtott nyomókötést
az ödéma egyéb formáinak (szív, vénás, allergiás és egyéb) megjelenése a nyiroködéma által érintett régióban
hormonális rendellenességek (különösen nőknél) vagy a női nemi hormonok által okozott fiziológiai ödéma
ödémához vezető gyógyszerek fogyasztása
túlzott sófogyasztás
a sugárterápia késői hatásai
rosszindulatú daganat, amely behatol a nyirokutakba.
Olyan másodlagos onkológiai nyiroködéma esetén, amely nem reagál, vagy akár súlyosbodik a kézi nyirokelvezetéssel történő kezelés során, daganat megismétlődését kell feltételezni.
A nyiroködéma szövődményei
Általánosságban elmondható, hogy az elsődleges vagy másodlagos lymphedema jelentős személyes szenvedést okoz az esztétikai károsodás, az ödémás végtag megnehezülése, az ödémás végtag használatának nehézsége, különösen fájdalmas szövődmények stb.
Nagyon ritka esetekben bizonyos lehetséges szövődmények, például mélyvénás trombózis, nekrotizáló erysipelák, nekrotizáló fasciitis, lymphangiosarcoma, lymphedema szintén nagyon komoly, sőt létfontosságú kockázatokat is jelenthetnek.
Nagyon fontos fejezetet szentelnek a nyiroködéma szövődményeinek nagyon fontos témájának, valamint az "Erysipelas" fejezetnek.