Lipid profil (koleszterin, HDL koleszterin, LDL, trigliceridek) - értékek értelmezése, magyarázatok,

Lipid profil vagy lipidogram a vér lipidszintjét mérő teszt, nevezetesen:

lipid

  • 1. Teljes koleszterin
  • 2. LDL-koleszterin (alacsony sűrűségű lipoprotein vagy rossz koleszterin)
  • 3. HLD-koleszterin (nagy sűrűségű lipoprotein vagy jó koleszterin)
  • 4. Trigliceridek (1)

Orvosa lipidprofilt kérhet a következő helyzetekben:

  • rutin
  • ha a páciensnek családi kórtörténetében szív- és érrendszeri betegségek vannak
  • ha a betegnek az alábbi kockázati tényezők közül egy vagy több van: magas vérnyomás, II. típusú cukorbetegség, dohányzás, elhízás, ülő életmód, magas zsírtartalmú étrend (2)

Az első lipidogramot 9 és 11 éves kor között kell elkészíteni, az elemzést 5 évente meg kell ismételni. Ha családjában kórelőzményben szerepel a hiperkoleszterinémia, a szívinfarktus vagy agyvérzés, akkor a lipidprofilt 2 éves korban kell elkezdeni. A fiataloknak 5 évente, a 45 és 65 év közötti férfiaknak, valamint az 55 és 65 év közötti nőknek 1-2 évente lipidogramot kell készíteniük. (5)

Az emelkedett koleszterinszint többnek is köszönhető tényezők:

  • 1. Telített zsírokban és koleszterinben gazdag étrend (vörös hús, tejtermékek, csokoládé, sütemények, sült ételek)
  • 2. Elhízás
  • 3. Ülő életmód
  • 4. Dohányzás
  • 5. Öregség
  • 6. A hiperkoleszterinémia családtörténete
  • 7. Verseny (az afroamerikaiaknál magasabb a HDL és az LDL-koleszterin szintje) (5)

koleszterin egy vízben oldhatatlan lipidvegyület, amelyet a máj szintetizál, de ételből is vesz, és amely a szervezetben az LDL lipoproteinek segítségével kering, az LDL (feleslegben koleszterin lerakódást okoz az artériákban) és a HDL (a koleszterint a szervekből visszaviszi a májba) eltávolítja a testből). (6)

LDL-koleszterin, szintén rossz koleszterinnek tekinthető (az LDL nem maga a koleszterin, hanem a koleszterint hordozó fehérje) hozzájárul az artériák zsírlerakódásához, az úgynevezett érelmeszesedésnek. Az atheroma plakkok lerakódása szűkíti az artériák lumenjét, növelve a szívinfarktus, a stroke és a perifériás artériás megbetegedések kockázatát. Az LDL-koleszterin optimális értékei a következők: 190 mg/dl nagyon magasnak tekinthető. 100-129 mg/dl közötti érték optimális a határértéknél, 130-159 mg/dl között határérték emelkedik és 160-189 mg/dl között nő. (2, 3) A közelmúltban egy prospektív londoni tanulmány azt sugallja, hogy az LDL-koleszterinszint 70 mg/dl alá csökkentése 9 év alatt 65% -kal növeli az intrakraniális vérzés kockázatát. Ezenkívül a tanulmány azt mutatja, hogy az 50 mg/dl alatti LDL-koleszterinszintű betegeknél 169% -kal magasabb az intrakraniális vérzés kockázata, mint a 70-99 mg/dl közötti LDL-koleszterinszintű betegeknél. (4)

HDL koleszterin, Jó koleszterinnek is nevezik, és az LDL-koleszterint visszaviszi az artériákból a májba, ahol lebontják és eltávolítják a szervezetből. A HDL-koleszterin optimális szintje véd a szívinfarktus és a stroke ellen, és tanulmányok kimutatták, hogy az alacsony HDL-koleszterinszint növeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. A HDL-koleszterin értéke 60 mg/dl felett szív- és érrendszeri betegségek esetén védőnek tekinthető. A 40 mg/dl alatti értékek korrelálnak a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatával. (3)

trigliceridek a testben a leggyakoribb zsírok, szerepük az ételből nyert energia tárolása. Nem a koleszterin egy típusa, hanem a lipid profil részét képezik. A trigliceridek optimális értéke: 150 mg/dl alatt. A 150-199 mg/dl közötti érték határhatáronként növekszik, és 200 mg/dl felett nő. A magas trigliceridszint, a magas LDL-koleszterin vagy az alacsony HDL-koleszterinszint korrelál a szívroham és a stroke fokozott kockázatával. (3, 5)

Kezelés

A kezelés az egészséges életmód és a gyógyszeres kezelés elfogadásából áll. (5)

Az egészséges életmód magában foglalja:

1. A telített és transz-zsírok fogyasztásának csökkentése
Az Amerikai Nemzeti Szív-, tüdő- és vérintézetek által támogatott tanulmányok kimutatták, hogy a DASH (étrendi megközelítés a hipertónia leállítására) diéta optimalizálja a koleszterinszintet és segít csökkenteni a vérnyomást, ami csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. A DASH diéta elősegíti a zöldségek, gyümölcsök, teljes kiőrlésű gabonák, alacsony zsírtartalmú tejtermékek, hal, csirke, dió, bab, növényi olajok fogyasztását, miközben kerüli a cukros italokat és ételeket. (5, 7)
2. Fogyás3. Rendszeres testmozgás, legalább 30 percet minden nap
4. A dohányzásról való leszokás5. Stresszszabályozás (Tanulmányok kimutatták, hogy a krónikus stressz növelheti az LDL-koleszterint és csökkentheti a HDL-koleszterin szintjét) (5)

Gyógyszeres kezelés

Az orvos javasolhatja a gyógyszeres kezelést:

  • a szívinfarktus vagy a stroke története
  • perifériás artériás betegség
  • LDL-koleszterin 190 mg/dl felett
  • Az LDL-koleszterin 70 mg/dl felett 40-75 éves korban cukorbetegségben, illetve a szív- és érrendszeri betegségek vagy a stroke fokozott kockázatában (6)

A következőkből áll:
1. Statin (atorvasztatin, rozuvasztatin, szimvasztatin)
A sztatinok csökkentik a vér koleszterinszintjét a máj koleszterinszintézisének csökkentésével. Blokkolják a HMG-CoA reduktázt (hidroxi-metil-glutaril-koenzim A reduktázt), a máj enzimjét, amely részt vesz a koleszterinszintézisben. Ezért a sztatinokat HMG-CoA reduktáz inhibitoroknak is nevezik. A sztatinok leggyakoribb mellékhatásai között szerepel a máj citolízisének megnövekedett enzimje és a myalgia (izomfájdalom). Fejfájás, hányinger, hányás, székrekedés vagy hasmenés is előfordulhat. (8)

2. Epesavakat kelátképző gyógyszerek (kolesztiramin, kolesztipol)
Az epesav kelátképzők gátolják az epesavak felszívódását a gyomorban, ezáltal lehetővé téve a máj számára a vér koleszterinjének befogását az epesav szintézishez, csökkentve az LDL-koleszterin szintjét. A leggyakoribb mellékhatás a székrekedés, de néha gyomorégés, puffadás, hasmenés, émelygés, myalgia fordulhat elő. (9)

3. A koleszterin felszívódását gátló gyógyszerek (ezetimibe)
A koleszterin felszívódásának gátlói csökkentik a koleszterin felszívódását az emésztőrendszerben. A legismertebb gyógyszer ebben az osztályban az ezetimibe, amelyet az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal 2002-ben hagyott jóvá. Az ezetimib 18-25% -kal csökkenti az LDL-koleszterinszintet, egyetlen gyógyszerként vagy statinnal kombinálva írva fel. Olyan embereknek adható, akik a sztatin kezelés alatt nem tudják elérni az optimális koleszterinszintet, vagy azoknak, akik nem tolerálják a sztatinokat. (10)

4. Nikotinsav (niacin)
A niacin volt az első gyógyszer, amelyet 1955-ben engedélyeztek a dyslipidaemia kezelésére. Az American College of Cardiology és az American Association of Cardiology 2018-as jelentése azonban azt mutatja, hogy a nikotinsav alacsony hatással van az LDL-koleszterinszint csökkentésére, ezért már nem ajánlott. a sztatin terápiához hozzá kell adni. A nikotinsav-kiegészítés javíthatja a lipidprofilt, de nem befolyásolja a kardiovaszkuláris események kockázatát. Sőt, a hepatotoxicitás fokozott kockázata miatt jelenleg már nem használják. (11, 13)

5. PCSK9 inhibitorok (alirocumab, evolocumab)
A PCSK9 inhibitorok egy új gyógyszercsoport, amelyet 2015-ben engedélyeztek. A New England Journal of Medicine számos publikációja kimutatta, hogy az evolokumab és az alirokumab akár 60% -kal is csökkentheti az LDL-koleszterin szintet, ha statinnal együtt alkalmazzák. A javallatok különösen azoknál a betegeknél fordulnak elő, akiknél a maximális tolerált sztatin dózis alatti optimális koleszterinszint nem érhető el. A PCSK9 inhibitorok olyan monoklonális antitestek, azaz biológiai ágensek, amelyek kötődnek a májban lévő enzimhez, az úgynevezett proprotein-konvertáz szubtilizin-kexin 9-hez (PCSK9). Blokkolják ezt az enzimet, megakadályozva a hepatociták felszínén lévő LDL-receptorokhoz való kötődést. Így nagyobb lesz a receptorok száma, amelyek az LDL-t a vérből a májba integrálják, a vér koleszterinszintjének csökkenésével. Mindkét biológiai anyagot szubkután adják be, havonta egyszer vagy kétszer. A mellékhatások közé tartozik a nátha, viszketés, influenza, helyi reakciók, allergia. (12)

6. Fibrátok (fenofibrát, gemfibrozil)
A rostok körülbelül 25-50% -kal csökkentik a trigliceridek szintjét, alapértéküktől függően. Ezenkívül a rost 5-20% -kal növeli a HDL-koleszterinszintet, és a növekedés sokkal fontosabb, ha a triglicerid értéke magas és a HDL-koleszterin alacsony. Az LDL-koleszterinre gyakorolt ​​hatás változó: ha a trigliceridek értéke nagyon magas (400-500 mg/dl felett van), akkor a rostok növelik az LDL-koleszterinszintet, és ha a trigliceridek nem rendelkeznek magas értékekkel, az LDL-koleszterinszint csökken. A fibrátos kezelés különösen azoknál a betegeknél javallt, akiknek statin terápia alatt optimális az LDL-koleszterin szintje, de akiknek magas a trigliceridszintje vagy alacsony a HDL-koleszterinszintje. A káros hatások közé tartozik a megnövekedett kreatinin, epekő, hasnyálmirigy-gyulladás, myopathiák. (13)