Listeria monocytogenes fertőzések - Swiss Medical Journal
összefoglaló
Bevezetés
A listeriosis alacsony incidenciájú, de magas mortalitású fertőzés. Ezért fontos a járványügyi jellemzőinek és klinikai megnyilvánulásainak ismerete, és szuggesztív kép esetén ezeken való gondolkodás a megfelelő diagnosztikai vizsgálatok elvégzése és az antibiotikum-terápia gyors megkezdése érdekében.
Mikrobiológiai jellemzők
Az L. monocytogenes egy kapszulázatlan, fakultatív anaerob Gram-pozitív bacillus, amely nem képez spórát. 1 A Listeria hat faja közül csak a L. monocytogenes patogén az emberre. Az O- és H-sejt-antigének alapján 13 szerovar van meghatározva.Az emberekben a fertőzések túlnyomó többségét a 4b, 1/2a és 1/2b szerovarok okozzák. Ez a baktérium szobahőmérsékleten és testhőmérsékleten szaporodik, és túléli a hűtést. Könnyen növekszik a szokásos táptalajon, kivéve azokat, amelyeket széklet tenyészetekben alkalmaznak, amelyekhez speciális technikákra van szükség. 2.3
Járványtan
Az L. monocytogenes egy környezeti csíra, amely számos emlős bomló növényeiben, talajában, vízében és székletflórájában található meg. A kérődzők zoonózisának fontos oka, amelyben a fertőzés a széklet-orális cikluson keresztül fennmarad. Az embereknél a fertőzés szinte mindig az élelmiszer, a tejtermékek, a tojás vagy a hús, valamint a gyümölcsök, zöldségek és az elkészített ételek révén, külső szennyeződés útján szerezhető be. 1.3.4
Állatorvosoknál és gazdálkodóknál közvetlen fertőzések figyelhetők meg a fertőzött állatokkal való rendszeres érintkezés útján, például a fialás során. A fertőzés másik klasszikus útja az anyai-magzati fertőzés fertőzött terhes nőknél. Az emberek közötti fertőzés egyéb módozatai nagyon ritkák, az újszülöttekben néhány esetben kórházi keresztfertőzésről számoltak be. 2.3.5
Az emberi fertőzések elsősorban szórványos esetekben vagy ritkábban a szennyezett étellel járó járványok összefüggésében nyilvánulnak meg. A 3,6 Listeriosis meglehetősen ritka fertőzés, de a halálozás megfelelő kezelés nélkül magas, 20-30% -ra becsülhető. 6.7 Ez bejelentendő betegség. Svájcban 2006 és 2015 között az átlagos éves előfordulás 7,2 eset/millió lakos volt. 8.
Bizonyos betegkategóriáknak a változó mértékű immunszuppresszió miatt nagyobb a L. monocytogenes fertőzés veszélye. A kockázati tényezőket a Asztal 1. Ezenkívül úgy tűnik, hogy az antacidok szedése elősegíti a listeriosist, csakúgy, mint az egyidejűleg fellépő gyomor-bélrendszeri fertőzések vagy betegségek jelenlétét. 5.9
Az L. monocytogenes fertőzéssel járó kockázati tényezők1-3
Az invázió és az immunitás mechanizmusai
Az L. monocytogenes azon képessége, hogy ellenálljon az ellenséges környezeti feltételeknek az emésztőrendszerben (gyomorsavasság, epesók, ozmotikus stressz), fontos tényező a patogenitás szempontjából. Ezenkívül a bacillus szekretálja a listeriolizint, egy toxint, amely hasmenéssel gyulladásos választ vált ki. 1.10
A csíra fagocitózis útján behatol az enterocitákba, miután felületi fehérjéi (internalinjai) az enterocita receptorokhoz kötődnek. A baktériumok internalizálása a citoszkeleton aktinszálainak átrendeződését okozza, lehetővé téve a sejtek közötti mozgást anélkül, hogy érintkezne az extracelluláris környezettel. Állatmodellek szerint a szisztémás fertőzések során a monociták/makrofágok és a neutrofilek a csontvelőben más szövetek, különösen a központi idegrendszer (CNS) fertőzésére szolgálnak. 4,10 A központi idegrendszer inváziója háromféle módon történik: a vér-agy gát áthaladásával fertőzött leukocitákon keresztül, az agy mikrovezetékeinek endotélsejtjeinek a vérben jelenlévő baktériumok általi behatolásával és a koponyaidegek axonjain belüli vándorlásával. 3.4
Terhes nőknél, akárcsak a bélfertőzésnél, a placenta gát áthaladása az internalinok és a sejtreceptorok kölcsönhatásával történik. 9.
A veleszületett és az adaptív immunrendszer egyaránt fontos szerepet játszik az L. monocytogenes fertőzések szabályozásában. 3 Egerekben a neutrofilek, a makrofágok és az NK-limfociták bizonyítottan alapvető védelmet nyújtanak az invazív fertőzések ellen. 11 Az L. mono-cytogenes intracelluláris szaporodási képessége miatt az intakt adaptív celluláris immunitás elengedhetetlen a fertőzés elleni küzdelemben. A humorális immunitás szerepe még mindig nem világos, de úgy tűnik, hogy csak kisebb szerepet játszik a listeriosisban. 3,9 Ezenkívül nincs bizonyíték az immunitás megszerzésére a fertőzés után. 2