Lithiasis v; sicularis - rendellenességek h; patika és epe; az MSD kézikönyv szakmai kiadása

, MD,

Munkatárs, Gasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Osztály
Clevelandi Klinika
Egyetemi adjunktus
Clevelandi Klinika, a Case Western Reserve University Lerner Orvostudományi Főiskolája

Hang (0)
Számológépek (0)
Képek (1)
3D modellek (0)
Asztalok (0)
Videó (0)

Az epekövek megjelenésének kockázati tényezői a női nem, az elhízás, az időskor, az észak-amerikai indiánok etnikai hovatartozása, a nyugati országok étrendje, a gyors fogyás és a családtörténet. Az epeutak rendellenességeinek zöme epekövekből származik.

Kórélettan

A epeiszap gyakran az epekövek előfutára. Kalcium-bilirubinátból (a bilirubin polimerje), koleszterin mikrokristályokból és mucinból áll. Az iszap epeváladékban alakul ki, mint terhesség alatt vagy teljes parenterális táplálkozás esetén. Az epeiszap általában tünetmentes és elmúlik a kiváltó ok feloldásával. Az epeiszap néha kővé válhat és az epevezetékbe vándorolhat, így elzárva a csatornákat, és májkólikához, cholangitishez vagy epeúti hasnyálmirigy-gyulladáshoz vezethet.

Az epekövek több típusa létezik.

A koleszterin kövek a nyugati országokban a számítások> 85% -át képviselik. A koleszterin kövek kialakulásához szükséges, hogy:

Az epe túltelített koleszterinnel. Normál esetben a koleszterint vízben oldhatóvá teszik, ha epesókkal és lecitinnel kombinálják kevert micellák képződését. Az epének a koleszterinnel való túltelítettsége leggyakrabban a koleszterin túlzott szekréciójából (például elhízás vagy cukorbetegség esetén), az epesók csökkent szekréciójából (pl. Az epesó felszívódásának felszívódása miatti cisztás fibrózisban) vagy a lecitin szekréciójából (pl. Mint egy ritka genetikai eredetű) származik. rendellenesség, amely az intrahepatikus kolesztázis progresszív családi formáját eredményezi).

A felesleges koleszterin mikrokristályok formájában válik le. A csapadékot mucin, glikoprotein vagy az epében lévő egyéb fehérjék gyorsítják.

A mikrokristályoknak aggregálódniuk és növekedniük kell. Ezt a folyamatot megkönnyíti a mucin megkötő hatása, amely egy állványt képez, és a mikrokristályok visszatartása az epehólyagban, az epében lévő koleszterinfelesleg miatt csökkent kontraktilitással.

A fekete pigmentkövek kicsi, kemény kövek, amelyek bilirubinátból és szervetlen kalcium-sókból (pl. kalcium-karbonát, kalcium-foszfát) állnak. A fejlődésüket felgyorsító tényezők az alkoholos májbetegségek, a krónikus hemolízis és az életkor.

A barna pigmentkövek lágyak és zsírosak, bilirubinátból és zsírsavakból (palmitát vagy Ca-sztearát) állnak. A máj fertőzésében, gyulladásában vagy parazita fertőzésében keletkeznek (pl. Ázsia májpiszkálója).

A kövek majdnem 1 vagy 2 mm/év-rel nőnek, és 5-20 évbe telik, amíg elég nagyok lesznek ahhoz, hogy komplikációkat okozhassanak. A legtöbb kő az epehólyagban képződik, de az epeutakban barna pigment kövek képződnek. A kövek kolecisztektómia után vándorolhatnak az epevezetékbe, vagy - különösen a barna pigmentált kövek esetében - az epeállapot következtében a szűkületek előtt alakulhatnak ki.

Tünettan

Az epekőben szenvedő emberek körülbelül 80% -a tünetmentes. A fennmaradó betegeknél a tünetek a jellegzetes fájdalomtól (májkólika) az akut cholecystitisig vagy cholangitisig terjednek, amelyek életveszélyesek lehetnek. A máj (vagy epe) kólika a leggyakoribb tünet.

A kövek időnként anélkül, hogy tüneteket okoznának, vándorolhatnak a cisztás csatornán. Az epekővándorlás azonban cisztás csatornák elzáródásához vezethet, ami akár átmeneti is, májkólikához vezethet. Az epeúti kólika jellemzően a jobb hypochondriumban kezdődik, de a hasban másutt is megjelenhet. Előfordulhat, hogy a fájdalom nem lokalizálódik, különösen a cukorbetegeknél vagy az időseknél. Sugározhat a lapocka hátuljáig vagy hegyéig.

Az epizódok hirtelen kezdődnek, intenzívvé válnak 15 perc és 1 óra között, állandó intenzitással (kólika nélkül) 12 órán keresztül (általában 6 órán keresztül), majd fokozatosan eltűnnek 30-90 percen belül, és a fájdalom süket marad. A fájdalom általában elég súlyos ahhoz, hogy sürgős konzultációt igényeljen. Hányinger és némi hányás gyakran előfordul, de nincs láz vagy hidegrázás, kivéve az akut kolecisztitist. A jobb hypochondrium vagy az epigastrium mérsékelt érzékenysége jelen lehet; de peritoneális irritáció jelei nélkül. Az epizódok között a beteg tünetmentes.