Lökéshullám kezelés tendinopathiák esetén
Orvos vagy ?
E sorok célja az eredmények frissítése és az ín számos patológiájára adott sokkhullámok áttekintése az irodalom áttekintésével. Célunk bemutatni, hogy a jelenlegi adatok alapján mi várható a legutóbbi terápiától.
A tendinopathiák kezelésére szánt sokkhullámok 12 évvel ezelőtt érkeztek Franciaországba. Még mindig ismeretlenek.
A shock wave (ODC) kifejezést elvileg a hanghullámoknak tartják fenn. Az ODC-k az emissziós területüktől távolról nyilvánulnak meg. Az ODC-t a nagy amplitúdójú nyomás átmeneti és hirtelen növekedése jellemzi nagyon rövid ideig (10 ns). Ezt a növekedési fázist egy kissé hosszabb ideig tartó negatív nyomás követi, amely a kavitációs jelenségek eredetéhez vezet, amelyek a lökéshullámok mechanikai hatása során vesznek figyelembe (3). Az ODC kifejezést kiterjesztve kiterjesztjük a mechanikus hullám jelölésére is, amelyet a közvetlen ütőpontból továbbítanak.
A legegyszerűbb kép az üveg képe, amelyet feltörhet úgy, hogy egy töltést távolról felrobbant (hallható ODC) vagy közvetlenül kalapáccsal üti meg.
Az ultrahangos technológiát alkalmazó gépek az úgynevezett ODC-ket szállítják összpontosított (ODCF), mert egy bizonyos pontban szabadulnak fel az emissziós lencsétől, míg azok, amelyek közvetlen sokkkal működnek, sugárzó ODC-ket szolgáltatnak, mondjuk sugárirányú (ODCR), közvetlenül az adófejjel érintkezve szabadul fel. Az ODCF hatásterülete többé-kevésbé hosszúkás szivar, míg az ODCR kúp alakú. Az ODCF-ek maximális energiazónája a szivar közepén helyezkedik el, az adó fejétől távol, míg az ODCR-ek számára a készülék érintkezési pontján van. Az ODCF-ek és az ODCR-ek energiaszintje összehasonlíthatóvá vált, de a behatolási mélység nagyobb az ODCF-eknél (10-11 cm versus 4-5 cm). Ez indokolja az ultrahang és az ODCF-ek egyidejű alkalmazását annak érdekében, hogy az akciózónát megfelelően lehessen központosítani az elváltozásra. Minden ODC testen kívüli, ami gyengén igazolja az ESWT (extrakorporális sokk-hullám terápia) és az RSWT (radiális sokk-hullám terápia) angolszász neveket.
Swiss Duoclast®: Radiális és fókuszált lökéshullám (EMS) eszköz.
A tendinopathiák kezelésének jelenlegi tendenciái
A mechanikus tendinopathiák kezelésének jelenlegi empirikus tendenciája abból áll, hogy megpróbálunk közvetlenül reagálni a problémára a mechanikus kezelések támogatásával, különösen a sportolóknál (jó rehabilitáció, technikai tanácsadás, ortézisek).
A második tendencia a helyi kezelések előnyben részesítése az általános kezelések helyett. Az NSAID-kezelések csak tökéletlenül kezelik a problémát, mert a tendinopathia gyulladásos összetevője nagyon korlátozott vagy hiányzik. A behatolásoknak néha ragyogó eredményei vannak, de teljesen hatástalanok mechanikusak, és vitathatatlanul gyengítő szerepük van az inakon. A harmadik koncepció a gyógyszeres receptek korlátozása olyan helyzetekre, ahol hatékonyságuk nyilvánvaló és tartós, többek között a mellékhatások kockázatának korlátozása.
Az ODC-k valószínűleg kedvezően reagálnak erre a három terápiás orientációra, és ez indokolhatja alkalmazásukat.
Történelmi
Az ODC kifejezés az 1980-as években jelent meg először az orvostudományban az urolithiasis kezelésének részeként. Megszületett a testen kívüli ultrahangos litotripszia, amelyet hamarosan intrakorporális litotripszia-technikák követtek, a hámcsatorna katéterezésével a kalkulus közvetlen hatásával.
Ötletek társításával a terapeuták megvizsgálták az ODC mechanikai hatásának lehetőségeit a pszeudartrózisok konszolidációján (némi sikerrel), majd az ín meszesedésein. A funkcionális fejlesztések kielégítésével járó meszesedéseknél tapasztalt csalódások fokozatosan terelték a jelzéseket a nem meszes tendinopathiák felé. Ez utóbbi jelzéseket világszerte értékelik. Az első publikációk németek: Dahmen 1992-ben a koncentrált ODC-k számára (13) és Rompe radiális ODC-k számára 1996-ban (14).
Lökéshullám értékelése
Számos tanulmány jelenik meg jelenleg mind a sokkhullámok hatásmódjának meghatározása, mind terápiás hatékonyságuk értékelése érdekében.
A cselekvés módjai
• Mechanikus hatás, defibrosis, „traumatikus”, elengedhetetlen. Itt várhatók a hosszú távú eredmények. Az ODC-k „szuper” módon viselkedhetnek - mély keresztirányú masszázsok, amelyeket rehabilitációban alkalmaznak. Minden úgy történik, mintha egy mikroszkópos léptékű neo-léziót hoznánk létre, amely aztán jobban meggyógyulhat. Az ODC munkamenet által képviselt agresszió stimulálja azokat az ínszöveteket, amelyeket meg akarunk gyógyítani.
Ez azt jelenti, hogy a kezelés hatékonysága nem biztos, hogy azonnal megfigyelhető, de meg kell várni a lágyrészek normál gyógyulási idejét, amelyek hat hét nagyságrendűek, értékelni a végeredményt. Egyes szerzők javasolják a kezelések hatékonyságának értékelését még hosszabb késések után, előmozdítva az "időfüggőség" fogalmát. Úgy tűnik számunkra, hogy ez a módszer túlbecsülni tudja az eredményeket, mert az idő múlása néha jól csinál dolgokat (!), Hacsak nem hasonlítják össze az azonos időszakban végzett placebo kezelésével.