Lumbális laminectomia artrodézissel degeneratív spondylolisthesishez
Az SFCR adatlapból készített lap
MI A KÖRNYŰ LUMBAR-CSATORNA ?
A gerinc (vagy rachis) csigolyákból áll, amelyek közepén egy csatorna található: a Gerinccsatorna. Ez tartalmazza a gerincvelőt és az idegeket. Az ágyéki régióban a gerincvelő megáll és a csatorna csak az idegeket tartalmazza az alsó végtagokat és a perineumot gondozó "lófarok".
Ez a csatorna általában elég nagy ahhoz, hogy minden ideggyökér problémamentesen elférjen. A páciens alkatától vagy természetes kopási jelenségektől (osteoarthritis) függően, előfordulhat a gerinccsatorna szűkülete (ágyéki csatorna szűkület vagy beszűkült ágyéki csatorna).
A gerinccsatorna ezen szűkülete vagy "szűkület" vezet tömörítés a gerinccsatornában található idegrendszeri elemek, és a következő jelek okozói lehetnek:
- Nehézség járni: jellemzően a gyaloglás kezdetén minden normális, majd fokozatosan fájdalom jelentkezik, gyengeség érzése az alsó végtagokban, zsibbadás, bizsergés, bizsergés a lábakban; ezek a jelek többé-kevésbé gyorsan arra kényszerítik, hogy hagyja abba a járást.
- Ezután fokozatosan, pihenéssel ezek az érzések eltűnnek, a fájdalmak alábbhagynak, lehetővé téve a gyaloglás folytatását, de ugyanezen gyaloglási időszak után újra megjelennek (ez az szakaszos neurogén claudication).
- Alsó végtagi fájdalom (isiász) vagy nyugalmi állapotban, vagy megterhelés közben fordul elő.
- Az előfordulása a bénulás többé-kevésbé fontos alsó végtagok vagy záróizom funkciók elméletileg lehetséges, de ritka.
MI A DEGENERATÍV SPONDILOLISZTÉZIS? - és hogyan súlyosbítja az ágyéki gerinc szűkületét.
Beszélünk Spondylolisthesis amikor az ember a röntgensugarakon megfigyel egy csúszást a csigolyák között. Ez gyakrabban egy Antelisthesis, vagyis a fenti csigolya előre csúszása az alábbi csigolyához képest.
A spondylolisthesisnek három fő típusa van: az isthmás lizák által okozott formák, a diszplasztikus formák és a degeneratív formák, amelyek ebben az esetben minket érdekelnek
- Spondylolisthesis hisztmás lízissel: A csigolyák elcsúszása az "isthmuses" spontán törése miatt következik be (a csigolyák mögött elhelyezkedő terület. Ebben az esetben nincs csökkenés a gerinccsatorna kaliberében, mert a csigolyák popstior íve hátramarad, és a csigolyatest előre csúszik, kiszélesítve a gerinccsatornát.
- Diszplasztikus spondylolisthesis: Nincs törés, hanem az isthmusok deformációja. Itt is kibővült a csatorna
- És végül a degeneratív spondylolisthesis. Ebben a formában a csigolyacsúszás a a lemez és a hátsó ízületek instabilitása. Ez az instabilitás az átfedő csigolya csúszását okozza, a test súlyának ismételt kérése miatt. Ez a csúszás növeli az ideg összenyomódását álló helyzetben, mert a csont- és idegszerkezetek "teleszkópolódnak" azáltal, hogy szivarral vágják a hatást.
Keskeny ágyéki csatorna jelenléte esetén a CT-n vagy az MRI-n szisztematikusan röntgenfelvételeket kérnek álló helyzetben, valamint "dinamikus" röntgensugarakat, amelyek lehetővé teszik egy degeneratív spondylolisthesis leleplezését, amely nem lenne látható amikor feküdt.
EVOLÚCIÓ ÉS ORVOSI KEZELÉSEK
Csak a műtét növelheti a gerinccsatorna átmérőjét. A tünetek azonban konzervatív orvosi kezeléssel csökkenthetők: fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők, beszivárgások, rehabilitációval társítva is (fizioterápia, fizioterápia stb.).
A degeneratív spondylolisthesis csúszása az idő múlásával gyakran stabilizálódik. Ez a fajta spondylolisthesis ezért gyakran alacsony fokozatú (1 vagy 2), azaz közepesen nagy elmozdulás.
A beavatkozás eldöntésében tehát a meghatározó tényező az megértés erre a helyzetre.
A várakozásnak nincs komoly hátránya, a bénulás kockázata ritka, és a műtét elhalasztása nem változtatja meg a várt eredményt. A beavatkozást akkor fontolóra veszik, ha a beteg átfogó orvosi kezelést kapott.
A művelet sürgős, kivéve a következő eseteket:
- Motorhiány (bénító isiász),
- Elviselhetetlen fájdalom, amelyet opioidok nem enyhítenek (hyperalgesicus isiász),
- Cauda equina szindróma (perineális rendellenességek, záróizom diszfunkciók, különösen vizelési rendellenességek)
HOGYAN MŰKÖDIK A MŰTÉT ?
A művelet célja mindenekelőtt az idegstruktúrák dekompressziója, de feltétlenül az instabil lemez stabilizálódásával kell együtt járnia a spondylolisthesis szintjén.
Bőrmetszés és a laminectomia elve
Mert emelje fel a tömörítést idegi elemek miatt el kell távolítani a csatornát elzáró szövetek egy részét (csontképződmények, ízületi felületek, szalagok, még az intervertebrális lemezek egyes részei is).
Spondylolisthesis L4L5- Preoperatív és posztoperatív nézet a berendezéssel
MI A KÖVETKEZÉS KÖVETÉSE? ?
Az eljárás után kényelmetlen fájdalmat fog érezni a műtött területen és a hátán. Általában fájdalomcsillapítók szedésével nagyon megkönnyebbülnek