Lyme-kór - Altmeyers-enciklopédia - Bőrgyógyászati ​​Osztály

Az 1985-ben Bécsben, a „Lyme-kór és a kapcsolódó rendellenességek második nemzetközi szimpóziumán” készített meghatározás szerint a „Lyme borreliosis” magában foglalja a B. burgdorferi s.l. (lásd alább: Borrelia) klinikai tüneteket okozott emberekben. Eszerint az embereknél a Lyme borreliosis egy multiszisztémás spirochaetosis, amely enyhe lokális fertőzés, valamint fokozatos, krónikus multisystem spirochaetosis formájában is megjelenhet. A kullancs által terjesztett fertőző betegség a Lyme-kór. A kórokozót kullancsok továbbítják (Ixodes ricinus, a közönséges fa kullancs).

lyme-kór

Kórokozó

  • Borrelia burgdorferi (lásd alább Borrelia): szálszerű, kanyargós, élénk mozgékony spirochéták. A Közép-, Kelet- és Észak-Európában és Amerikában mindenütt előforduló kullancsok (Ixodes ricinus, I. dammini stb.) Hordozók, és ritkán rovarok is, pl. Stomoxys calcitrans.
  • A kullancsok körülbelül 5-40% -a fertőzött Borrelia-val, a felnőtt kullancsok körülbelül 20% -kal, a nimfák 10% -kal, a lárvák pedig körülbelül 1% -kal fertőzöttek. Diaplacenta fertőzés lehetséges.
  • Eddig 5 patogén B. burgdorferi fajt írtak le Európában:
    • B. afzelii
    • B. garinii
    • B. bavariensis
    • B. burgdorferi sensu stricto
    • B. spielmanii
  • A Borrelia burgdorferi sensu lato kullancscsípéssel terjed Európában. Az USA-ban csak a B. burgdorferi sensu stricto figyelhető meg.

Érdekes is

A krónikus lymphedema (különösen a distalis és a proxia) tünetmentes dermatológiai megnyilvánulása.

Előfordulás/járványtan

A leggyakoribb kullancs által terjedő betegség Európában és Észak-Amerikában. A kullancsok körülbelül 5-35% -a fertőzött Borrelia-val. A Borrelia mindhárom csoportja Európában fordul elő. Továbbá az USA nyugati és keleti partvidékén. Borrelia fertőzések Kínában is előfordulnak.

Előfordulás: Németországban csak durva becslések vannak a Lyme borreliosis előfordulásáról az emberekben, mivel eddig csak egyes szövetségi államokban (Berlin, Brandenburg, Mecklenburg-Nyugat-Pomeránia, Rajna-vidék-Pfalz, Saar-vidék, Szászország, Szász-Anhalt, Türingia) van jelentési kötelezettség. . A Lyme borreliosis bejelenthető megnyilvánulása az erythema migrans, a korai neuroborreliosis és az akut Lyme arthritis.

2009-ben az új szövetségi államokban az évi 100 000 lakosra 34,7 jelentés fordult elő. Két dél-németországi populációalapú prospektív kohorszvizsgálat eredményei 100 000 lakosra vetítve 111 és 260 betegség közötti éves előfordulást mutattak. A becslések szerint az új esetek száma Németországban 50 000–100 000.

A kifejlett kullancsok átlagosan 20% -kal, a nimfák 10% -kal, a lárvák pedig csak körülbelül 1% -kal fertőzöttek. A kullancscsípés után a fertőzés (szerokonverzió) az érintettek 1,5-6% -ánál várható, a betegség pedig 0,3-1,5% -nál nyilvánul meg. A fertőzés kockázata május végétől július végéig a legnagyobb; Az ősszel vagy a meleg téli napokon előforduló fertőzések ritkábban fordulnak elő.

megnyilvánulása

Minden korosztály érintett.

Klinikai kép

Három szakaszra osztás, ahol mindegyik szakasz a betegség első megnyilvánulását jelentheti, és a szakaszok átugorhatók (lásd 1. táblázat):

Fertőzés utáni Lyme borreliosis szindróma (post Lyme-kór): A Borrelia-tipikus HV megfelelő antibiotikum-terápiával történő gyógyulása után is hónapokig fennállhat az izom- és ízületi fájdalmakkal járó általános betegségérzés.

Értesítés! A Lyme borreliosisnak nem kell minden szakaszon keresztülmennie, de csak a II. Vagy a III.!

laboratórium

  • Antitestek a betegek 50% -ában kimutathatók a fertőzés utáni első 2 hétben, és a betegek 80% -ában> 4 hét után. A szerológiai paraméterek nem tudnak különbséget tenni egy aktív és egy korábbi fertőzés között (az antitestek hónapokig vagy évekig maradnak a megfelelően kezelt fertőzés után is).
  • A mikrobiológiai minőségi előírások irányelvei (MiQ = a "mikrobiológiai-fertőző diagnosztika minőségi normáinak rövidítése") érzékeny ELISA-t javasolnak különálló IgG és IgM antitestek kimutatására, és ha pozitívak, akkor elemzést végezzenek specifikus immunblottal.
  • Az IgM esetében 2-5 hét és az IgG esetében 2-3 hónapos diagnosztikai rés miatt a Borrelia antigének kimutathatók a fertőzött bőr anyagából származó PCR segítségével.
    • Kísérlet: kísérlet a kórokozó biopsziás anyagból történő termesztésére (Barbour-Stoenner-Kelly táptalaj mikroaerofil környezetben, 33 ° C hőmérsékleten).

    IgM western blot pozitív, ha a p17, OspC, p39, p41 egy vagy több sávját detektáljuk IgG western blot

    pozitív, ha 2 vagy több sávot észlelnek: p14, p17, OspC, p30, p39, p43, p58, p83/100

    és egy vagy több sáv detektálása: dpbA (osp17), p17b, p21, OspC, p58, p30, p39, p43, p83/100 (Pbi, Borrelia garinii)

    diagnózis

    Megkülönböztető diagnózis

    • Erythema annulare centrifugum. Többszörös, részben gyűrűs, részben szintén policiklusos, lassan centrifugálisan növekvő, jellemzően sima, alig vagy egyáltalán nem viszkető plakkok. A tapintható leletek szinte patognomonikusak: durva élű falúak. A szövettan gyakran jellemző. A Lyme-kór ezen szakaszában pozitív szerológia várható.
    • Gyógyszerkitörés, makulopapuláris: A borrelia fertőzés szerológiai bizonyítéka mindig elvégezhető ebben a fertőzési szakaszban.
    • Ha az arc bőrpírja jelentkezik gyermekeknél: Erythema infektiosum: akut klinikai kép pillangó alakú kivörösödéssel és az orcák duzzadásával (a betegek 75% -ánál: pofonozott arc; pofonos arc megjelenése).

    Komplikáció (k)

    terápia

    • Lokalizált korai fertőzés (erythema kroonikus migránsok) esetén orális doxiciklin terápia (2x100mg/nap p.o. vagy 200mg 1x/nap p.o.) 14 napig. Nagyobb adag nem szükséges.
    • Alternatív megoldásként: Amoxicillin (pl. Amoxicillin ratiopharm) naponta háromszor 500 (-750) mg per nap. 14 napon keresztül
    • Alternatív megoldásként: cefuroxim (pl. Cefuhexal) naponta kétszer 500 mg per os. 14 napon keresztül.
    • Alternatív megoldásként: azitromicin 2x250mg per os 10 napon keresztül.
    • Gyermekek:
      • 50 mg/ttkg amoxicillin naponta 14 napi 3 napi adagra osztva
      • Alternatív megoldásként: cefuroxim (pl. Cefuhexal) 20-30 mg/testtömeg-kg per os 14 napi 2 napi adagra osztva.
      • 9 éves kortól doxycyclin (pl. Doxycycline AL) 100 mg naponta kétszer vagy 4 mg/testtömeg-kg/nap 14 napig. 9 éves gyermekeknél: doxiciklin (pl. Doxycycline AL) 100 mg naponta kétszer naponta vagy 4 mg/testtömeg-kg/nap 14 napig.

III. Szakasz: A terápiás ciklus időtartama 3 és legfeljebb 4 hét lehet. Az Acrodermatitis chronica atrophicans és a Borrelia arthritis elsősorban orális antibiotikummal kezelhető.

  • Doxiciklin naponta egyszer 200 mg per os 21 napon keresztül
  • Alternatív megoldásként: amoxicillin naponta háromszor 750 mg per os. 21 napon keresztül.
  • Alternatív megoldásként: Nem megfelelő klinikai válasz, relapszus vagy teljes terápiás kudarc esetén a terápiát át kell váltani IV kezelésre, pl. Ceftriaxon naponta egyszer 2 g IV. (alternatívaként: cefotaxim 3-szor/nap 2 g iv.) 21 napig vagy penicillin G-nek 4-szer/nap 5 mega iv. 21 napon keresztül.
  • Borrelia carditis: A II. Klinikai stádiumhoz hasonlóan.
  • Borrelia arthritis: A II. Klinikai stádiumhoz hasonlóan.

Értesítés! Acrodermatitis chronica atrophicans: a folyamat aktivitását klinikailag és szövettanilag ellenőrizni kell! Az antitest-titer kontrollok nem túl informatívak a gyógyulási folyamat során, ezért jobb, ha Borrelia PCR-t alkalmazunk. A bőr atrófiái csak kis mértékben visszafordíthatók.

  • Gyermekeknél és terhesség alatt:
    • Amoxicillin (pl. Amoxicillin ratiopharm®) 50 mg/testtömeg-kg/nap p.o. 3 ED-ben
    • Alternatív megoldásként: ceftriaxon (pl. Rocephin®) 20-80 mg/testtömeg-kg/nap i.v.
    • Alternatív megoldásként: Eritromicin (pl. Erythro-Hefa® juice) naponta 3-szor 100-500 mg naponta.
    • Alternatív megoldásként: klaritromicin (pl. Klacid®) 15 mg/nap/testtömeg-kg 7-10 napig.

Immunszuppresszált betegek esetében: A terápiás ajánlások az egyes szakaszokban változatlanok maradnak. Terhesség:

  • Erythema kroonikus migránsok esetében: amoxicillin (500 mg per nap 3-szor, 2-3 héten át), szigorú jelzéssel 500 mg cefuroxim per os. 2-3 hét alatt); Béta-laktám allergia esetén az azitromicin ajánlott (250 mg naponta kétszer, 2-5 napig). A penicillin V szintén alternatíva.

Fertőzés utáni Lyme-kór szindróma (Lyme-kór után):

  • Ezeket a fertőzés utáni "reumás" panaszokat következetesen gyulladáscsökkentő módon kezelik.

Tanfolyam/prognózis

Olcsó. A tünetek többsége önkorlátozó. A betegség eltérő lefolyása Európában és Észak-Amerikában. Az 1. stádiumú spontán gyógyulás (erythema kroonikus migráns, mint egyedüli tünet) sokkal gyakoribb Európában, mint az USA-ban, ahol a szervek bevonása prioritást élvez. A betegség 3. stádiumának tipikus megnyilvánulása az acrodermatitis chronica atrophicans Európában és a Lyme arthritis Észak-Amerikában.

Nem ritka, hogy a betegek hónapokig panaszkodnak általános gyengeségre és rossz közérzetre izom- és ízületi problémákkal, még akkor is, ha a Borrelia-ra jellemző bőrelváltozások gyógyultak egy lege artis módon végzett antibiotikum-terápián keresztül. Ezeket a nem specifikus tüneteket "posztinfekciós szindrómának" nevezzük. A "krónikus borreliosis" kifejezés ezen klinikai kép esetében félrevezető. Nincs bizonyíték a kórokozó perzisztenciájára. Antibiotikum-terápia nem szükséges. Ehelyett hosszú távú gyulladáscsökkentő terápia.

profilaxis

Enyhe időben kerülje az aljnövényzetet és a magas füvet, viseljen zárt, világos színű ruházatot és erős cipőt. Tedd a nadrágszárakat a zokniba. Dörzsölje a lábakat és a karokat riasztószerekkel (legfeljebb 4 órán át hatékony). Vizsgálja meg az egész testet expozíció után.

Kullancscsípés esetén még mindig kullancs van: Távolítsa el a kullancsot, használjon vékony, erős csipeszt, fogja meg a kullancsot a lehető legközelebb a szúróeszközökhöz, és húzza ki. A kullancs testét nem szabad összenyomni vagy olajjal vagy ragasztóval letakarni a kórokozót tartalmazó nyál fokozott szekréciójának elkerülése érdekében.

Lyme borreliosis: minél korábban távolítják el a kullancsot, annál kisebb a kórokozó terjedésének valószínűsége (a harapást követő 12 órától). Az antibiotikumok általános profilaktikus alkalmazása nem ajánlott.

A fertőzést megelőzheti egy 10% -os azitromicin gél, amelyet legkésőbb 3 nappal a harapás után 12 óránként többször alkalmaznak. Egy nagyobb vizsgálatban azonban nem volt megállapítható a klinikai hatékonyság jelentősége (Schwameis M et al. 2016).