Lymphoma Célzott támadás a rák világában
Frissítve: 17.09.18 - 06:38
A kemoterápia éles fegyver a rák elleni küzdelemben. Sajnos pontatlan is. A „rosszindulatú limfómák”, vagyis a nyirokrendszer rákja esetében egyre pontosabb módszereket alkalmaznak: antitestek - és röviden génterápia.
A LIMFIKUS RÁK ÉSZLELÉSE ÉS KEZELÉSE
írta EPPNER ANDREA
A „rosszindulatú limfóma” diagnózisa gyakran veszteséget okoz az érintetteknek: Sokaknak először azt kell megkérdezniük, hogy ez milyen rák. A vastagbél- vagy emlőrákhoz képest a limfómák ritkák. Körülbelül minden 20. rákos beteg érintett - mondja prof. Martin Dreyling, a müncheni egyetemi kórház III. Orvosi klinikájának vezető orvosa. Mindenekelőtt azonban ez a rák megfoghatatlan: nem befolyásol egy adott szervet, bárhol előfordulhat a testben. De eredete a nyirokrendszerben rejlik. Ezért nevezik néha "nyirokráknak". Szakértőnk elmagyarázza, hogy mi áll pontosan a diagnózis mögött - és mely terápiák segítenek.
-Malignus lymphoma - milyen rákról van szó?
"A rosszindulatú lymphoma egy rosszindulatú daganat, amely a nyirokcsomó sejtjeiből származik" - magyarázza Dreyling. Ilyen sejtek találhatók magukban a nyirokcsomókban, de a lépben, a csontvelőben és a vérben is. Tehát a rákos sejtek bárhol lehetnek a testben. A szervben egyetlen műtéttel eltávolítható daganat nincs. Ezért a kezdetektől fogva a „szisztémás” terápiák vannak, amelyek az egész test rákos sejtjeihez eljutnak. Fontos tudni: A nyirokcsomók olyan betegeknél is érintettek lehetnek, akik más típusú rákban szenvednek. Ebben az esetben nem limfómáról van szó, hanem például vastagbél- vagy emlőrákról.
-Az egyik limfóma olyan, mint a másik?
Nem, sokféle forma létezik. A rákos sejtek mikroszkóp alatt való megjelenése szerint egyrészt megkülönböztetik a Hodgkin-limfómát (HL), amely gyakran fiatalokban fordul elő, nem ritkán 20-30 éves korban. Az összes többi csoport „Non-Hodgkin-limfóma” (NHL). Bár bármely életkorban előfordulhatnak, sokkal gyakoribbak az idősebb embereknél. A limfómák agresszivitásuk alapján is megkülönböztethetők: erősen rosszindulatú formákban a rákos sejtek gyorsan szaporodnak. Az alacsony fokú limfómák viszont lassan növekednek - vagy egyáltalán nem. Néha akár önállóan is meg tudnak oldani. Néhány feltételezett csodagyógyításról szóló jelentés ezen a jelenségen alapult - mondja Dreyling. De a fejlődés nem tartós. A betegség krónikus, és a hullámvölgyek is ennek részét képezik.
-Milyen riasztási jeleket kell orvoshoz fordulnia?
A gyorsan növekvő limfómákat gyakran súlyos fogyás tárja fel. Vagy "fáradtság" révén, tartós, ólmos fáradtság, amely nem vezet el sok alvást. Ilyen tünetek esetén orvoshoz kell fordulni. A megnagyobbodott nyirokcsomók szintén a malignus lymphoma első jelei lehetnek - de nem feltétlenül. Sokkal gyakrabban a gyulladás miatt a nyirokcsomók megduzzadnak. Ezek ugyanis a védelmi rendszer részét képezik. A nyak nyirokcsomói is megduzzadnak, ha csak megfázik. Csak: „Tisztánlátónak kell lenned, ha a nyirokcsomó heteken vagy néhány hónapon belül nagyobb lesz. És általában, ha több mint két centiméter magas ”- mondja Dreyling. Akkor a legjobb, ha először a háziorvoshoz fordul. Többek között vérvizsgálattal tisztázhatja, van-e gyulladás mögötte. Ha rák gyanúja merül fel, betegét hematológiai és onkológiai szakorvoshoz irányítja.
-Hogyan tisztázza a rák gyanúját?
A biopszia meghatározhatja, hogy a rákos sejtek valóban gyanús nyirokcsomóban vagy a csontvelőben vannak-e. Ez egy kis eljárás helyi érzéstelenítésben. Tűvel eltávolítják a szöveteket a nyirokcsomóból. Vagy szúrhatja a csontvelőt. A sejteket mikroszkóp alatt vizsgáljuk. "Csak így mondhatjuk: ez csak gyulladás vagy limfóma?" Magyarázza Dreyling.
-Mire épül a terápia?
A lymphoma típusa meghatározó. Nagyon sok különböző alcsoport létezik, mindegyik más kezelést igényel - mondja Dreyling. Ezért fontos, hogy a betegek szakorvoshoz forduljanak. A „Kompetencia Hálózat malignus limfóma” weboldala a www.lymphome.de címen nyújt segítséget a szakértői kereséshez. Egyébként nem mindig kezelik azonnal. "Alacsony fokú rosszindulatú daganatok esetén az elején gyakran előfordul, hogy csak megfigyeljük" - magyarázza szakértőnk. A rosszindulatú sejtek nem károsítják közvetlenül a testet. „Ön csak egyfajta elrugaszkodott számára.” Panaszok csak akkor merülnek fel, ha ez a „tumorterhelés” túl nagy lesz, amikor a sejtek túlságosan szaporodnak. Várhat addig - még akkor is, ha ez gyakran nehéz a betegek számára. Ilyen limfómák esetén azonban kevésbé a sebesség kérdése, mint az állóképesség: "A sejtek annyira érzékenyek, hogy később is jól kezelhetők" - mondja Dreyling.
-A kemoterápia mindig szükséges?
Ez sem így van. Alacsony fokú limfóma esetén néha elkerülhető a kemoterápia. "Itt egy kis forradalom zajlik" - mondja Dreyling. Nagy előrelépés, mert a kemoterápiában sejtméregeket alkalmaznak, amelyek minden gyorsan szaporodó sejtet érintenek - függetlenül attól, hogy egészségesek vagy betegek. Ezért vannak mellékhatásaik. Az antitestek célzottabbak és ezért tolerálhatóbbak. Ezek a gyógyszerek, amelyek körülbelül 20 éve vannak piacon, jelentősen javították a betegek túlélési esélyeit - mondja Dreyling.
-Hogyan működik a célzott terápia?
Az úgynevezett anti-CD20 antitestek olyan aktív összetevők, amelyek pontosan felismernek egy bizonyos sejttípust - nevezetesen a B-limfocitákat. Ezek immunsejtek, amelyek maguk is képezhetnek antitesteket, és így megtámadhatják a kórokozókat. A limfómákhoz használt antitest gyógyszerek specifikusan felkutatják ezeket a B limfocitákat és megtámadják őket. A limfómák döntő többsége ezekből a sejtekből származik. Az antitestek csak megtámadják őket, de az összes többi sejtet magukra hagyják. A betegek ezeket a gyógyszereket infúzió formájában vagy a bőr alá adott injekció formájában kapják.
-Vannak-e egyéb célzott gyógyszerek?
Igen. Egy újabb fejlemény olyan hatóanyagok, amelyek nem pusztítják el közvetlenül a B-limfocitákat, hanem kikapcsolják az áramot. "A rosszindulatú limfómasejtek növekedési receptorral rendelkeznek" - magyarázza Dreyling. Ha be van kapcsolva, ez a jel a sejt továbbélésére. Itt jönnek be az új gyógyszerek: megakadályozzák a jel továbbadását a rákos sejtekben. Az eredmény: meghal. Bizonyos limfómákban ezek a gyógyszerek jobban működnek, mint a kemoterápia - és elképesztően jól tolerálhatóak - mondja Dreyling. Ez vonatkozik például a krónikus limfocita leukémiára (CLL). Ez limfóma is, még akkor is, ha a rosszindulatú sejtek itt vannak a vérben.
-Hogyan működik a génterápia?
A génterápiát nemrégiben hagyták jóvá először Európában a limfóma kezelésében. Ez így működik: a T-limfocitákat egy betegtől veszik el. Ez egy második típusú védelmi sejt, amely minden embernél van. A laboratóriumban az eltávolított immunsejteket génsebészet segítségével arra képzik ki, hogy megcélozza a rákos sejteket, mint a szippantó kutyákat. A rendes T-sejtek úgynevezett „CAR T-sejtekké” válnak. Ezt azután infúzió útján visszaküldik a betegnek. Testében azonnal levadásszák a B-limfocitákat és elpusztítják őket.
-Mennyire működik jól ez az eljárás?
Dreyling „nagy sikerekről” beszél - főleg olyan betegekkel, „akikkel már nem volt reményünk. Ez áttörés. ”Az év végéig klinikáján is alkalmazni kell a terápiát - olyan betegek esetében, akiknek rosszindulatú daganata van, és akiknek semmi más nem segíthet. Egyrészt sok nem világos a kockázatokkal kapcsolatban. Mindenekelőtt azonban a terápia eddig rendkívül költséges volt. Az Egyesült Államokban a közelmúltban csak egy beteg kezelése millió dollárba került.