Magas vérnyomás - tünetek, diagnózis, terápia sárga lista
A magas vérnyomás a szív- és érrendszeri betegségek egyik fő kockázati tényezője. A magas vérnyomás alig okoz tüneteket az érintettekben, ezért gyakran későn ismerik fel és alulkezelik.
Hipertónia (magas vérnyomás): áttekintés
meghatározás
A magas vérnyomás a vérkeringés szintje a szisztémás keringésben, amelynél az antihipertenzív kezelés előnyei meghaladják annak kockázatát. Az ESC/ESH iránymutatások (ESC/ESH Guidelines for the arterial hypertonia kezelésére, 2018) magas vérnyomásról beszélnek, ha a gyakorlatban mért vérnyomásértékek ≥140 mmHg szisztolés és/vagy ≥90 mmHg diasztolés értékek. A magasabb érték mindig meghatározó a diagnózis szempontjából, legyen az szisztolés vagy diasztolés vérnyomásérték.
Járványtan
Világszerte több mint egymilliárd ember szenved hipertóniában, és Közép- és Kelet-Európában körülbelül 150 millió ember szenved. A magas vérnyomás prevalenciája felnőtteknél 30-45%. A magas vérnyomás kockázata az életkor előrehaladtával növekszik. A hatvan év felettiek több mint 60% -a magas vérnyomásban szenved. Az életmód társadalmi változásai miatt, kevesebb testmozgással és súlygyarapodással a hipertónia prevalenciájának növekedése várható. Becslések szerint a hipertóniás betegek aránya 15-20% -kal nő 2025-ig, amikor körülbelül 1,5 milliárd embert érint a betegség.
A magas vérnyomás mint kockázati tényező
A megnövekedett vérnyomás volt a vezető kockázati tényező a 2015-ös átlagos várható élettartamot megelőző halálozások esetében, 10 millió korai halálozással. Annak ellenére, hogy az elmúlt 30 évben javult a diagnosztika és a terápia, a másodlagos betegségek és a magas vérnyomás okozta halálozások ugyanebben az időszakban körülbelül 40% -kal növekedtek.
A magas vérnyomásból eredő szív- és érrendszeri betegségek kockázatát növeli az anyagcsere-kockázati tényezők, például a diszlipidémia és/vagy a glükóz intolerancia egyidejű jelenléte.
A magas vérnyomás következményei a következők:
- Koronária (iszkémiás) szívbetegség
- Miokardiális infarktus
- Vérzéses stroke
- Iszkémiás stroke
- Hirtelen szívhalál
- Szív elégtelenség
- Perifériás artéria betegség
- Krónikus vesebetegség
- Hipertóniás retinopathia.
Ezenkívül erős bizonyíték van arra, hogy a magas vérnyomás növeli a következő betegségek kockázatát:
- Pitvarfibrilláció
- Kognitív hanyatlás tünetei
- elmebaj.
okoz
A magas vérnyomás eseteinek 90-95% -ában nem lehet meghatározni a magas vérnyomás okát. Ezek az úgynevezett primer (esszenciális) magas vérnyomás.
Az esetek fennmaradó 5-10% -ában másodlagos magas vérnyomás van jelen. Másodlagos magas vérnyomásban olyan szerves ok, mint a veseartér szűkület, megtalálható a magas vérnyomás esetén.
Van még különbség is:
- Hipertóniás szívbetegség
- Hipertóniás vesebetegség
- Hipertóniás szív- és vesebetegség.
A magas vérnyomás kialakulásának kockázati tényezői
Különböző tényezők kedveznek a hipertónia kialakulásának, többek között:
- Genetikai hajlam
- Sóbevitel> 5g/d
- Nagy zsírtartalmú étrend
- Elhízottság
- Obstruktív alvási apnoe
- feszültség
- Füst
- alkohol
- Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok).
Patogenezis
A vérnyomás szintje a szívteljesítménytől és az érellenállástól függ.
Szívteljesítmény x érellenállás = vérnyomás
(Levezetés Ohm törvényéből)
Ennek megfelelően megkülönböztetjük:
- Nagy térfogatú nyomás a megnövekedett szívteljesítmény miatt (pl. Hyperthyreosis vagy arteriovenous fistulák esetén)
- Rezisztencia hipertónia (a krónikus artériás hipertónia leggyakoribb oka).
Mindkét forma mind primer, mind másodlagos hipertóniában fordul elő.
Tünetek
Sok beteg esetében a magas vérnyomás nem okoz tipikus tüneteket és tüneteket. Ezért gyakran sokáig észrevétlen marad. Néhány beteg, különösen csúcsértékeken panaszkodik:
- Szédülés
- Fejfájás, különösen reggel
- alvászavarok
- idegesség
- Fülzúgás
- Fáradtság/könnyű fáradtság
- Orrvérzés
- légszomj
- kipirult arc
- Hányinger.
Diagnózis
A vérnyomásmérés természetesen a legfontosabb vizsgálat a magas vérnyomás diagnosztizálásához. Mivel a vérnyomás az erőfeszítéssel növekszik, nyugalmi állapotban kell mérni a vérnyomást.
A vérnyomás mérése a gyakorlatban
- Legalább két vérnyomásmérés ülve; az első mérés 3-5 perces szünet után.
- Ha az első két mért érték jelentősen eltér, további méréseket kell végezni. A vérnyomásértékek átlagolása figyelembe vehető.
- Mindig végezzen többféle mérést ritmuszavaros betegeknél.
- Megfelelő méretű mandzsetta használata:
Felsőkar kerülete Mandzsetta mérete
(felfújható rész)42 cm 18x36 cm - A mandzsettának egyenesen kell lennie a szívével.
- Auscultatory módszer figyeli a Korotkoff-hangok eltűnését a szisztolés és diasztolés vérnyomás (I. és V. fázis) azonosítására.
- Első vizsgálat: mérje meg a vérnyomást mindkét karon. A magasabb vérnyomásérték a referenciaérték.
- Idős betegeknél vagy olyan betegeknél, akiknek ortosztatikus hipotenziója társulhat, az első mérést 1-3 perc múlva kell elvégezni, állva.
- A második mérés után az ülő páciensnél meg kell határozni a pulzusszámot.
A hipertónia mértékének kategorizálása és meghatározása
Az ESC/ESH irányelvekben a vérnyomást (a gyakorlatban mérve) a következőképpen osztályozzák:
A vérnyomás kategorizálása a gyakorlati mérésben és a magas vérnyomás mértékének meghatározása a
| kategória | Szisztolés (Hgmm) | Diasztolés (Hgmm) | ||
| Optimális | b | ≥140 | és | a A magasabb érték mindig meghatározó az osztályozás szempontjából (szisztolés vagy diasztolés) b Az izolált szisztolés hipertónia fokozatokba történő besorolását a szisztolés vérnyomás táblázatértékeinek felhasználásával végezzük. |
Ambuláns önmérés otthon
A vérnyomás nemcsak erőfeszítéssel, hanem izgalommal is emelkedik. Az egyik példa a fehér kabát vérnyomása. Ez azt a jelenséget írja le, hogy a gyakorlatban a vérnyomás átlagosan körülbelül 5 Hgmm-rel magasabb, mint az otthoni vérnyomás. A fehér kabát hatás kikapcsolása és a vérnyomás rendszeres monitorozása érdekében a betegeknek otthon maguknak kell méréseket végezniük (ambuláns önmérés). A járóbeteg-önmérésnél a magas vérnyomás határértéke 135/85 Hgmm.
Ambuláns 24 órás vérnyomásmérés
terápia
A magas vérnyomás-kezelés általános célja a vérnyomás csökkentése. Több százezer betegnél végzett randomizált klinikai vizsgálatok metaanalízise kimutatta, hogy a szisztolés vérnyomás 10 Hgmm-rel és a diasztolés nyomás 5 Hgmm-rel történő csökkentése jelentősen, körülbelül 20% -kal csökkentheti a kardiovaszkuláris események kockázatát. A vérnyomáscsökkenés miatti kardiovaszkuláris kockázat relatív csökkenése független volt a vizsgálat kezdetén mért vérnyomástól (kiindulási érték) és a beteg teljes kardiovaszkuláris kockázatától, valamint más kockázati tényezőkhöz, például társbetegségekhez, életkorhoz, nemhez és etnikumhoz igazítva.
A terápia kezdete
A magas vérnyomás-kezelést az ESC/ESH irányelvek szerint kell megkezdeni, ha a beteg vérnyomása ismételt mérések esetén 140/90 Hgmm felett van. Nagyon idős, multimorbid és/vagy gyenge betegek esetében kivételes esetekben magasabb, 160 Hgmm-ig terjedő küszöbértéket lehet jelezni a gyógyszer okozta mellékhatások vagy kölcsönhatások elkerülése érdekében.
Vérnyomás célértékek
Alapvetően a vérnyomás 140/90 Hgmm alá történő csökkentésére kell törekedni. Ha a beteg jól tolerálja a gyógyszeres terápiát, az ESC/ESH iránymutatás célértékként 130 Hgmm szisztolés értéket javasol. 65 évesnél idősebb betegeknél a szisztolés értéknek 130 és 139 Hgmm között kell lennie. A 120-129 Hgmm célérték csak 65 évesnél fiatalabb betegek számára ajánlott. A 70-79 Hgmm értékeket tekintik az optimális diasztolés vérnyomás tartománynak. Az irányelv azonban nem tanácsolja a 120 Hgmm alatti célértékeket, mivel a kockázatok túl magasak az előnyökhöz képest.
A magas vérnyomás-terápia alapköve
A legtöbb magas vérnyomásban szenvedő beteg gyógyszeres terápiát igényel. Az életmód megváltoztatása szintén erősen ajánlott, mert ezek csökkenthetik az adagokat. Első fokú hipertónia esetén az életmódváltás elegendő lehet a megfelelő célvérnyomásértékek eléréséhez.
Életmódváltási ajánlások
profilaxis
A magas vérnyomás megelőzése az egészséges életmódból áll, amelynek főbb pontjai az "Életmódváltások" cím alatt szerepelnek.