Dohányzás és rák

A "Victor Babes" diagnosztikai és kezelési központ létrehozásának 20. évfordulója alkalmából a napi találkozók alkalmával a jelentés szerint 2019. június 26-án megbeszéltük a dohányzást: miért tekintjük úgynevezett hosszú távú barátnak A rövid, bár nyilvánvalóan hosszú távú ellensége az egészségünknek.
Minden harmadik román dohányzik Romániában (nincs adatunk a diaszpóráról) - derült ki egy 2017-ben 1000 főből álló mintán végzett tanulmányból.

• röviden a dohányosok két klinikai esetét tárgyaljuk itt, a Klinikán
• kockázatok - milyen betegségek fordulhatnak elő? (Sajnos a dohányosok többsége ismeri ezeket a kockázatokat és tudatosan ki van téve nekik), hogyan tudunk segíteni nekik? ?
• dohányzás szűrése - megválaszoljuk a kérdéseket: ki? (melyek azok a kategóriák, amelyekkel foglalkozunk?) hogyan tegyük ezt? milyen kockázatokkal járnak a szűrési módszerek ?

Végül levonunk néhány következtetést, amelyek remélem, segítenek a mindennapi gyakorlatban, tekintet nélkül a különlegességre.

Megvizsgáltam egy 50 éves bukaresti beteget, aktív dohányzót, akinek becsült dohányzása 36 csomag/év volt, foglalkozási expozíció nélkül.
A kontrollra a légzőszervi közösülés után került, amelyet a háziorvos 5 napig Tavanic-szal kezelt.
Nem a tünetek vitték a konzultációra, mert köhögése, nehézlégzése vagy mellkasi fájdalmai voltak, hanem az a tény, hogy dohányzó volt, és meg akarta győződni róla, hogy minden rendben van-e.

Klinikai vizsgálaton: állandóan normális, nincsenek gyűlések, nincs magas vérnyomás, a spirometria kizárja a COPD-t. Javasoltam egy röntgenfelvételt is, hogy megbizonyosodjak róla, hogy valóban nem volt-e olyan tüdőgyulladása, amely képeket hagyott volna, vagy hogy nincsenek-e gyanús formációi.
Az eredmény a következő volt:

Ez egy kép a negatoszkóppal az irodában.
Értelmezésünk a következő volt: ovális kép, pontatlanul körülhatárolva, a jobb tüdő felső harmadában, központi légi zárványban, feltárási hajlamra utaló kép.

E kép előtt differenciális radiológiai diagnózist vetettek be:

Folytattuk a vizsgálatokat:

• 2018. szeptember 26-án látható vérvizsgálatok: Leuk: 8960/uL, Hb = 14,7 g/dl, Tr = 329 000/uL, ESR = 18 mm/H, fibrinogén = 321 mg/dl, Ig E = 488,8 NE/ml, CRP = 8,34 mg/dl (VN: 0-5 mg/dL), D dimerek = normál
• két BK köpetvizsgálat: negatív

A jobb jellemzés érdekében kértünk egy mellkas CT-t kontrasztanyaggal, amelyet klinikánkon Dr. Sorin Constantinescu végzett - amely kizárja a tüdőembóliát, nem mutat limfadenopátiát, nincs képe a cisztáról vagy az elkülönítésről -, de ugyanaz a feltárt képződés, tüskés kontúr amely heretogén kontrasztot kap.

Ezért van egy gyanús képződésünk egy dohányzó páciensnél, akinél a vérvizsgálatok minimum gyulladásos sdr-t és lehetséges atópiás terepet mutatnak. Eközben: a BK két köpetje negatív lett.

Ebben az esetben bronchoszkópiára utaltam a BK felszívása és biopsziás minták vétele céljából. 2018. november 12-én elvégzett bronchoszkópia: Larynx jelen lévő dinamikával, kétoldali diffúz bronchiális megjelenéssel. Nincsenek szabadalmaztatott proliferatív elemek vagy aktív nyálkahártya-elváltozások a felfedezhető területeken. Nincs változás a keskeny fénysáv vizsgálatán. Mérsékelten mérsékelt bal oldali szeromucosal váladék. Jobbra: enyhén szabálytalan nyálkahártya a jobb primitív és a jobb felső lebeny találkozásánál. Aspirátum BK negatív. Nincsenek daganatos sejtek

Mit kell innen csinálni ?
Ha nem sikerült biopsziát kapnom, műtétet javasoltam.
De tudjuk, hogy a műtét hegeket hagy maga után, ezért mindig azt kérdezem magamtól: feltétlenül szükséges? ?
Ennek a kérdésnek a megválaszolásához egy PET CT elvégzését javasoltuk, pontosabban - a fluorodeoxi-glükóz, azaz a radioaktívan jelölt glükóz injekcióját, amelyet a glükózszerető sejtek megfognak és gyorsan szaporodnak, azaz a tumorsejtek.

Itt az eredmény: a tumor kialakulása az LSD-ben található.

Ebben az összefüggésben nem volt kétségem a mellkas műtétére irányítottam. A beavatkozásra 2018 decemberében került sor: jobb felső lobectomia és radikális lymphadenectomia laterális thoracotomiával.

• makroszkopikus: daganatképződés 3,5 cm hosszú tengellyel, fehér polilobát kontúrral, a peritumorális parenchima emphysematous megjelenéssel
• mikroszkópos: a tüdő parenchima töredékei neoplasztikus infiltrátumokkal, sokszögű vagy szabálytalan alakú sejtekből állnak, vezikuláris magokkal, halvány eozinofil citoplazmával. A neoplasztikus sejtek túlnyomórészt szilárd strandokon, de homályos tubulo-acináris és papilláris szerkezetekben is elrendeződnek. A daganat nem hatol be a zsigeri mellhártyába. Nem figyeltek meg tumorembóliát. A hörgők és az érek helyreállítása nem daganatos
• az összes vizsgált nyirokcsomó: III A állomás, X állomás - nem specifikus reaktív megjelenésű, áttétek nélkül
• stádium: pT2pN0. IHC teszteket igényel.

Szövettani kórkép: szilárd mintás, szakaszos adenokarcinóma I B.

2019. január 8-án nagyon jó klinikai állapotban, posztoperatív szövődmények nélkül tért vissza az irányításhoz. A spirometria a FEV1 csökkenését mutatja 97-ről 85% -ra. Címzett onkológiai kollégámnak, Dr. Raluca Fostea-nak. Ez a képalkotási megfigyelési protokoll szerint jelezte - 2019 májusában, majd 6 hónaposan végeztek agyi CT-t és thoraco abdominopelvint. A kemoterápia ebben a szakaszban nem javallt. A 2019 májusában elvégzett mellkasi CT eredménye:

A műtét után az elülső mediastinumban csapdába esett egy kis gyűjtemény, amely általában műtét után is előfordulhat.

A konzulátuson, január 8-án férje kíséretében jött, akinek hallható gyűlése volt és nem volt sztetoszkópja. Nagy nehezen meggyőztem pneumológiai konzultációról.
Olyan páciensről van szó, aki egykori dohányzó volt, dohányzása 120 PA-nál volt meghatározva, foglalkozási expozíció nélkül, horkolással és zihálással, diffúz módon kétoldali módon. A spirometria obstruktív ventilációs diszfunkciót igazolt, COPD GOLD 2 jelenlétével, amely abban az időben vírus exacerbációban volt.
A meglepetést a röntgen okozta, amelyen a domb házas volt.

Mi lehet ott? Mediastinalis lymphadenopathia, pulmonalis embolia vagy pulmonalis hypertonia, neoplasia.

Javasoltam egy mellkas CT-t kontrasztanyaggal. Sajnos 3 hónappal később visszatért ezzel a vonatkozással: a jobb alsó lebenyben elhelyezkedő daganat májáttétekkel.
A hosszabbító mérleg nem mutatta áttétek jelenlétét a májon kívüli egyéb szervekben.

Mellkas CT (2019. április 1.): az alsó lobar hörgőt és annak szegmentációját magában foglaló infrahiláris tüdődaganat képződése szabálytalan kontúrokkal rendelkezik, maximális átmérője függőlegesen 48/45 mm és 52 mm. Másodlagos kinézetű májcsomók

Bronchoscopia következett (2019. április 22.): gége dinamikával. Diffúz bronchiális megjelenés, a légcső és a bal hörgőfa szintjén. Jobb oldalon a LID-t elejétől kezdve teljesen akadályozza egy növényi daganatos folyamat, amely diszkréten szaporodik a köztes részen, az implantációs alap a jobb alsó csúcs szintjén van. A beszivárgás a LID megjelenésétől kezdve jelen van mérsékelt LM sarkantyúkijelzéssel. Az LM disztálisan normalizálódik. A leírt képződményt gyakorlatilag teljesen reszektálják a jobb bazális törzs deobstrukciójával, amelyet kezdetben a tapadó nyálkahártya váladék akadályoz. Bronchialis WC.
Hörgőszívás: atipikus sejtek.
Biopszia: LCNEC nagysejtes neuroendokrin karcinóma .

Immunhisztokémiai vizsgálatok folynak. Ez egy IV. Stádiumú bronchopulmonáris rák, amelynek kemoterápiát és profilaktikus agyi sugárterápiát kell végeznie.

Visszatérve az eredeti sémához, néhány szó a dohányzás mérgező hatásairól.

Miért olyan káros a dohányzás? ?
Vitathatatlanul bizonyított a dohányzás és a rák közötti kapcsolat.
A dohányzás a rák számos helyén részt vesz: hörgő-tüdő, ajkak, nyelv, oropharynx, gége, nyelőcső, gyomor, hólyag stb.
A kapcsolat annyira nyilvánvaló, hogy a nagy dohányzók 90% -a, napi 40 cigaretta felett, tüdőrákot kap.
A dohányzás érszűkületet, hiperkoagulálhatóságot okoz, endotheliális diszfunkciókat okozva, ami a szív- és érrendszeri betegségek egyik fő kockázati tényezője.
A cigarettafüstben található toxikus vegyületek által előállított gyulladásos állapot növeli a légzőszervi fertőzésekre való hajlamot és növeli a posztoperatív szövődmények kockázatát.

Mi történhet, ha a beteg abba akarja hagyni a dohányzást ?
A nikotin megvonása 3 naptól 4 hétig tart: súlygyarapodás, álmatlanság, ingerlékenység, depresszió és szorongás - hajlamosaknál.
Súlygyarapodás - ok: a nikotin növeli az anyagcserét - 7-ről 15% -ra, csökkenti az étvágyat.

Hogyan segíthetünk a dohányosoknak a dohányzásról való leszokásban ?
Az ENSP (Európai Dohányzási és Dohányzásmegelőzési Társaság) írt egy dohányzásról való leszokásról szóló útmutatót, amely online elérhető.
A kezelés magában foglalja a pszichológiai támogatást és a nikotin pótlását nikotin tapaszokkal és ínyekkel. Vannak olyan gyógyszerek is, amelyek a dohányzással járó örömérzet meghatározásában szerepet játszó idegközpontokra hatnak: Champix (varenicline) és Zyban (bupropion). Ezeket a gyógyszereket a STOP Smoking programmal lehet beszerezni, amely Bukarestben, a "Marius Nasta" Pneumoftiziológiai Intézetben és a "Prof. Dr. C. C. Iliescu" Sürgősségi Kardiovaszkuláris Betegségek Intézetében történik.

Szerencsére a betegek 10% -a egészséges ember. Dohányoznak és rutinellenőrzést akarnak. Gyakran kérek tanácsot a dohányzásról való leszokáshoz, mivel a dohányzás az összes tüdőrák 85-90% -ának tulajdonítható. Azonban a betegek 10-15% -a, akiknél a tüdőrák diagnosztizálódik, leggyakrabban másodlagos dohányzásnak vannak kitéve.

Miért szűrjük ki a bronchopulmonalis rákot a dohányosoknál ?
3 feltétel:

• magas mortalitás - minden formában a legagresszívebb
• ismert kiváltó tényező
• megnövekedett prevalencia: 1,5 - 2,2%
  Sajnos a tüdőrákhoz nincs társítva fokozott érzékenységű vérjelző, például a prosztatarák PSA-ja.

Ezt a szűrési kérdést az 1960-as évek óta tették fel szakemberek, és 50-10 évnél idősebb dohányzó személyeknél évente egyszer 4-10 éven keresztül tüdőröntgenfelvételt készítettek. Az eredmény: nem csökkent a bronchopulmonáris rák okozta mortalitás.

A Chest 2013-ban megjelent egy cikk, amely azt mutatja, hogy a veszélyeztetett kategóriákba tartozó soros mellkasi röntgenfelvételek nem javítják a bronchopulmonáris rák korai diagnózisát, míg az alacsony dózisú sugárzás CT.

2017-ben a Lancet Oncology-ban megjelent egy cikk, amely azt mutatja, hogy a soros lapos CT-k végrehajtása 50 évnél idősebb betegeknél, dohányosoknál csökkenti a bronchopulmonalis rák okozta mortalitást.

És mégis, megkérdeztem magamtól: A mellkasröntgen nem segít a tüdőbetegségek nyomon követésében? A válasz természetesen igen, főleg, hogy mi a tuberkulózis endemikus országa vagyunk. Az Országos Tuberkulózis Megelőzési és Kezelési Program szerint itt vannak a tuberkulózis kialakulásának veszélyeztetett kategóriái:

• TB-betegek kapcsolatai
• szélsőséges szegénység, hajléktalanság, szociális segítségnyújtás
• HIV/AIDS által érintett emberek
• drogfogyasztók
• a büntetés-végrehajtási intézetek és más javítóintézetek lakossága
• pszichiátriai egységekben tartósan kórházba került emberek
• neoplazma, cukorbetegség, krónikus hepatitis vagy c- vagy cirrózis B vagy C vírussal specifikus kezelésekkel
• olyan emberek, akik immunszuppresszív kezelés alatt állnak különböző állapotok miatt, szervátültetések, kezelt kollagenózisok és egyéb állapotok, amelyek esetén immunszuppresszánsokat adnak be (pl. anti-TNF alfa)
• krónikus etil
• egészségügyi létesítményekben dolgozó személyzet
• cianózisnak/pneumokoniozisnak kitett munkavállalók, építkezéseken dolgozók, kollégiumokban elhelyezettek, ingázók
• az idősek otthonából, a kórház kollégiumaiból származó emberek
• hemodializált betegek

Náluk nagyon fontos a mellkasi radiográfiás monitorozás.

Példa erre:
2019. június 11–1. Között az iasi Pneumológiai Konferencián Rob van West fertőző orvos Hollandiában, pontosabban Rotterdamban végzett tanulmányát mutatta be. 2000-ben a tuberkulózis esete volt. Évente kétszer kezdték meg a röntgenvizsgálatot a veszélyeztetett embereknél. 4 év után sikerült az újonnan diagnosztizált esetek számát a járvány előtti szintre hozni. 2015-ben megszakították a programot.
Ter Aper-ben: a bevándorlók és a politikai menedékjogot kérő emberek kénytelenek mellkas röntgenfelvételt végezni, az eredményt telemedicina továbbítja, így megállítva a tuberkulózis terjedését.

A cikk üzenete a tudatosság: Nekünk, a dohányzás mérgező hatásait ismerő szakembereknek is át kell adnunk a betegnek a dohányzásról való leszokás fontosságát. Kiderült, hogy a minimális tanács: a kérdések: "Dohányzol? Szeretnél leszokni?" a dohányzásról való leszokás 1-3% -os növekedéséhez vezetett.
Ezért azt tanácsoljuk betegeinknek, hogy hagyják abba a dohányzást !

---