Mágnes, pacemaker és defibrillátor végzetes vonzerő Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
"A betegem műtétre szorul, és van pacemakere (STEM), ez probléma?" "A betegem automatikus beültethető defibrillátora (ICD) megakadályozza-e a csípő mágneses rezonanciáját?" "Befolyásolja-e az automatikus beültethető defibrillátor memóriáját és programozását a mágneses rezonancia képalkotás?" Íme néhány kérdés, amelyet minden szakterület gyakorlója feltehet magának. Valójában Svájcban 2014-ben 8 176 ICD-hordozó és 33 200 STEM 1 hordozó volt 8 139 600 lakosra (2013-ban), 2 tehát 200 lakosra egy-egy beteget láttak el. Ez a cikk arra törekszik, hogy a lehető legegyértelműbben válaszoljon rájuk azáltal, hogy foglalkozik ezen eszközök működésének technikai alapjaival és viselkedésükkel a klinikai mágnessel és az elektromágneses interferenciával (EMI) szemben. Ha a téma vonzza Önt, a többi Önnek szól !
A mágnes hatásai
Alapeffektusok
A STIM/ICD dobozra alkalmazott (90 Gaus-nál nagyobb mágneses térerősségű) klinikai mágnesnek nincs univerzális hatása.
Ha mágnest alkalmazunk egy STIM-re, aszinkron stimulációt indukálunk. A szív spontán elektromos aktivitásának kimutatása átmenetileg elvész, és a stimuláció az alapritmustól függetlenül, azaz "vakon" történik. 3
Ezután a nemzetközi ingerlési kód szerint VOO (csak kamra), AOO (csak pitvar) vagy DOO (pitvari és kamrai ingerlés fix AV késéssel kétkamrás pacemakerek esetén) ingerlésről beszélünk. A stimuláció a készülék gyártójának (mágneses sebesség) által meghatározott frekvenciáján történik (1. táblázat). 4 Általában ez a frekvencia csökken az akkumulátor kopásával. Jellemzően a STIM frekvenciája alacsonyabb a mágnesre adott válaszként, amikor a burkolat az élettartama végéhez közeledik (EOL), mint a választható csere idején (ERI). A mágnes alkalmazása közben végzett EKG tehát tájékoztatást ad az akkumulátor állapotáról és a szondák számáról programozó hiányában (például mellkasröntgen ennek az utolsó pontnak a mellesleg).
Frekvencia válaszok a mágnes alkalmazására
A stimuláció lehet unipoláris (az elektróda negatív disztális pólusa érintkezik az endokardiummal és a pozitív pólus a házban), így a stimulációs műtárgy jól láthatóvá válik az EKG-n (lásd az 1. ábra 1. és 5. példáját). A stimuláció lehet bipoláris (mindkét pólus az elektróda hegyén helyezkedik el), így a stimulációs tárgy kevésbé látható (lásd az 1. ábra 2., 3. és 4. példáját). A mágnes alkalmazása növeli a stimuláció amplitúdóját is, így jobban láthatóvá válik az EKG-n (mindkét típusú stimulációnál). Amint a mágnest eltávolítják, a kezdeti programozás automatikusan visszaáll.
Elektrokardiográfiai példák az aszinkron pitvari és kamrai ingerlés minden típusára
A mágneses alkalmazás ideiglenesen felfüggeszti a frekvencia szervót (R kód a sebességszabályozáshoz, a stimulációt leíró három betű után) az összes STEM esetében a jelenlegi svájci piacon. A frekvenciaszabályozás a pulzus hozzáigazítása az erőfeszítéshez akár mozgásérzékelővel (gyorsulásmérővel), akár a beteg percenkénti szellőzésével (impedancia méréssel mérve). Ez a funkció kronotrop inkompetenciában (például sinus betegségben) szenvedő betegeknél hasznos, de zavarhatja az aneszteziológiai kezelést, mivel a mellkas mobilizációja (gyorsulásmérővel rendelkező modelleknél) vagy tachypnea (percenkénti ventilációs méréssel rendelkező modelleknél) gyorsítja a pulzusszámot STEM által a pulzusszám által. . Éppen ellenkezőleg, előnyös lehet, ha a hemodinamikai instabilitás esetén vagy a frekvenciaszabályozás működésétől függően gyorsan gyorsulásra van szükség. A tok megérintése, amelyet a készülék mozgásként/fizikai tevékenységként érzékel, gyorsabb gyorsulást indukálhat, mint a STEM átprogramozása egy dedikált programozó segítségével.
Ha mágnest alkalmazunk egy ICD-re, akkor nem ugyanazok a hatásai vannak, mint egy STEM-nek. Valójában nem lehet átállni aszinkron ingerlésre, csak az esetek többségében csak a kamrai tachyarrhythmia terápiák (sokk és gyors kamrai ingerlés) deaktiválása történik. A Boston Scientific/Guidant és a St-Jude Medical márkák azonban programozható funkcióval rendelkeznek, amely megakadályozhatja a tachyarrhythmia terápiák kikapcsolását mágnes alkalmazásakor. Ez a funkció névlegesen inaktiválva van, és önként kell programozni, hogy ne reagáljon a mágnesre, ami kivételes. Végül az ELA/Sorin márkanév általában úgy reagál a mágnes alkalmazására, hogy letiltja a tachyarrhythmia terápiákat is, de az IAD összes gyártója egyedülálló módon a stimulációt is befolyásolja, és a mágnes frekvenciáján DDD módra kapcsol. Ezt STEM-függő betegeknél figyelembe kell venni.
Ezenkívül az ICD-k stimulációs részének frekvenciaváltó funkcióját a mágnes nem módosítja, ellentétben a pacemakerekkel.
A mágnes hatása a pacemaker által közvetített tachycardiákra
A mágnes gyorsan megállíthatja a pacemaker által közvetített tachycardiát (Endless Loop Tachycardia típusú). Ez a fajta tachycardia egy elektromos visszatérés a kétkamrás STIM hordozókban, amelyet a korai kamrai rendszer (ESV) megjelenése vált ki. Ezt az ESV-t a pitvarokba visszafele vezetik, pitvari depolarizációt eredményezve. Ez utóbbit a STIM detektálja, amely ennek következtében stimulálja a kamrákat, amelyek ismét retrográd módon vezethetnek a pitvarokhoz stb. A mágnes alkalmazása a pitvarok és a kamrák aszinkron stimulációját eredményezi, ami megszakítja a visszatérési ciklust. Ez nem érvényes defibrillátor jelenlétében, ahol egy mágnes alkalmazása nem módosítja a stimulációs paramétereket.
Olyan helyzetek, amikor a mágnes hatástalanná válik
Bizonyos helyzetek hatástalanná tehetik a mágnest, például súlyos elhízás vagy az eszköz mély submuscularis vagy hasi elhelyezkedése. 5 Ezek a szövetek ezután szigetelőt képeznek. Szükség lehet több mágnes egymásra helyezésére.
A mágnes hatása kiszámíthatatlan lehet, ha a ház élettartama lejárt (EOL).