Máj és alkohol
Máj és alkohol
Fontos megjegyezni, hogy a májkárosodás szempontjából az elfogyasztott ital típusa nem fontos, a sör ugyanolyan káros, mint a konyak. • A mérsékelt mennyiségű alkohol napi fogyasztása károsabb a májra, mint a heti egyszeri túlzott fogyasztás, mert ez utóbbi esetben a májnak ideje helyreállnia az alkohol hatásától. • A leggyakoribb alkohol okozta májbetegségek az alkoholos zsírmáj, az alkoholos hepatitis és az alkoholos májcirrózis.
alkohol a leggyakoribb a májbetegség oka az egész világon, azzal együtt májvírusok B és C. Hazánk sem kivétel, az alkohol széles körben hozzáférhető és nagyon gyakran fogyasztott, gyakran része a "hagyománynak", a rituáléknak vagy a "hely szokásának". Fontos megjegyezni, hogy a májkárosodás szempontjából az elfogyasztott ital típusa nem fontos, a sör ugyanolyan káros, mint a konyak. Fontos azonban a napi elfogyasztott tiszta alkohol teljes mennyisége, gyakorlatilag részletekben mérve.
Egy adag az a mennyiségű ital, amely 10 gramm tiszta alkoholt tartalmaz. Ez 200 ml sörnek, 100 ml bornak, 40 ml pálinkának vagy 30 ml pálinkának felel meg. A biztonságosnak tekintett napi adag nagymértékben változik az életkor és a táplálkozási állapot függvényében. Egészséges felnőtt férfiban a napi 20-30 g alkohol, illetve 500 ml sör, 200 ml bor vagy 50 ml erősségű adag biztonságosnak tekinthető. Nőknél a biztonságos adag fele a férfinak. Nőknél, gyermekeknél és serdülőknél nagyobb a kockázat. Az alkohol szigorúan tilos azoknál a betegeknél, akik májvírussal (B vagy C) fertőzöttek, akiket tuberkulózis ellen kezelnek, vagy akiknek gyakran adnak acetaminofent (más néven paracetamolt) tartalmazó gyógyszereket.
A mérsékelt mennyiségű alkohol napi fogyasztása ártalmasabb a májra, mint a heti egyszeri túlzott fogyasztás, mert utóbbi esetben a májnak ideje helyreállnia az alkohol hatásától. Azok a férfiak, akik hetente több mint 14 adagot, egyszerre több mint 4 adagot vagy napi több mint 80 g tiszta alkoholt fogyasztanak (legalább öt évig), vagy 600 liter tiszta alkohol összesített adagját fogyasztják, fennáll a cirrhosis kialakulásának veszélye. A nőknél a cirrhotikus adagok meghaladják a 7 adagot hetente, egyszerre több mint 3 adagot vagy több mint 60 g tiszta alkoholt/nap (legalább öt évig), vagy a 150-300 l tiszta alkohol összesített adagját.
Alkoholos zsírmáj
Az összes krónikus alkoholfogyasztó 70% -ának májkárosodása lesz, míg a másik 30% -ának ingyen marad a máj. Nem védettek azonban a krónikus alkoholfogyasztás által okozott egyéb betegségektől (szív-, hasnyálmirigy-, idegi, mentális). A májbetegségekkel szembeni rezisztencia oka ismeretlen. A májcirrhosis kockázata szigorúan korrelál az adaggal: 6-szor nagyobb 40-60 g/nap adagnál és 14-szer nagyobb 60-80 g/nap dózisnál, mint 20 g/nap dózisnál. Az alkohol által előidézett májelváltozások közül csak néhányat említünk: közvetlen toxicitás és anyagcsereterméke révén - acetaldehid; a máj metabolikus kapacitásának elfoglalása (jelentős fogyasztás után 80%), más fontos anyagcsere-folyamatok kárára; gyulladás megindítása és fenntartása, hepatitis és cirrhosis termelésével; más anyagok (gyógyszerek, szennyező anyagok) toxicitásának jelentős növekedése; fokozott a májrák kockázata (de más szervekben is). Az alkohol által kiváltott leggyakoribb májbetegségek az alkoholos zsírmáj, az alkoholos májgyulladás és az alkoholos májcirrózis.
Alkohol vagy alkoholos zsírmáj okozta steatosis
A betegség változó fogyasztással fordul elő, napi egy pohár és 80 g tiszta alkohol/nap fölött, öt éven keresztül (ezek átlagértékek, minden betegnek nagyobb vagy kisebb érzékenysége van az alkoholra). Ez az első olyan megnyilvánulás, amely megjelenik és kialakulhat hepatitissé és cirrhosissá, vagy állhat. Idővel eltűnik, ha a fogyasztás megszakad. A betegek többségénél nem jelentkeznek a betegség jelei, a homogén és fájdalommentes hepatomegalia (a máj méretének növekedése) a betegség egyetlen klinikai jele. A krónikus alkoholfogyasztás klinikai jelei (bilaterális parotid hipertrófia, herék atrófiája impotenciával, vörös tenyér, ércsillagok, android hajhullás, megnagyobbodott férfiak férfiaknál) jelen lehetnek, de nem specifikusak az alkoholos zsírmájra.
Paraklinikai diagnózis
A legkényelmesebb felfedezés a hasi ultrahang, amely nagy, fehér és fényes májat mutat. Általában elegendő a diagnózis felállításához, feltéve, hogy a máj zsírterhelése legalább 10-20%. A fokális steatosisnak vannak olyan formái, amelyek ultrahangja a máj különböző struktúrájának kialakulásaként jelenik meg, és komplex képalkotást (számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia) vagy akár biopsziát igényel, hogy megkülönböztessék a tumorképződéstől. A vérben megváltoznak a májminták. A transzaminázok lehetnek magasak vagy normálisak, a gamma-glutamil-transzpeptidáz általában megemelkedett, mivel ez indukálható enzim a krónikus etanol-fogyasztás összefüggésében.
Bár ez jóindulatú állapot és a teljes visszavonás körülményei között tökéletesen reverzibilis, a folyamatos alkoholfogyasztás potenciálisan végzetes szövődményeket okozhat (akut fulmináns hepatitis, májcirrózis, májrák). A kezelés az alkoholfogyasztás, a kevesebb zsírtartalmú étrend teljes megszüntetéséből áll, a testtömeg normalizálása érdekében, fokozatos és rendszeres fizikai erőfeszítéssel. A máj steatosist okozó társult állapotokat (megnövekedett vérzsír, cukorbetegség) helyesen kell kezelni. Szükség van továbbá a steatosis kialakulásában szerepet játszó gyógyszerek (metotrexát, kortikoszteroidok, valproinsav, tetraciklin) leállítására is. Antioxidánsokat (C-, E-, Se-vitamin) és májvédő szereket (szilimarin, nyomelemek) adnak be. Helyes kezelés mellett a szövődmény nélküli máj steatosis eseteinek legtöbbje 1-2 hónap alatt visszafejlődik.
Alkoholos hepatitis
Ez az alkoholos májbetegség legfejlettebb stádiuma, amely egyes betegek számára végzetes lehet. Három helyzetben mutathatnak be klinikailag: 1) tünetmentesen - a betegek teljes számának kis részét képviselik; 2) az aktív hepatitis jelei - markáns fáradtság, étvágyhiány, hányinger, hasi fájdalom, fogyás, sárgaság - leggyakoribb; néha láz van jelen (38-38,3 ° C); 3) szövődmények jelei - ascites, emésztőrendszeri vérzés, máj-encephalopathia - kedvezőtlen életprognózissal. Ennek az állapotnak a szövődményei halálhoz vezethetnek. Főként jelentős emésztőrendszeri vérzés, többféle forrásból (nyelőcső-varikációk, portál-hipertenzív gastropathia vagy vérzéses gasztritisz révén), koagulációs rendellenességek, ascites akut veseelégtelenséggel vagy anélkül, valamint hepatikus encephalopathia által kedveltek.
Az átlagos mortalitás az akut epizódban 49%, és a máj encephalopathia telepítése, különösen egy krónikusan érintett májban, meghaladja a halálozás kockázatát 60% -ra. Meg kell jegyezni, hogy a betegek körülbelül 15% -a rosszul fejlődött a kórházi kezelést követő első két hétben, a megvonás és a szupportív kezelés ellenére, valószínűleg a májsejtek folyamatos pusztulása és az alkoholfogyasztás hiánya miatt. Hosszú távon a cirrhosis szövődményeivel és a hepatocelluláris carcinoma a legfontosabb probléma. Mindez azt jelenti, hogy az akut alkoholos hepatitist diagnosztizált betegben a túlélés 5 év alatt csak 48%.
A teljes absztinencia kötelező, az alkoholos májgyulladásban szenvedő betegek étrendjének hiperkalórikusnak kell lennie, kevesebb zsírtartalommal, több cukorral (cukorbetegség hiányában) és életmóddal az állandó fizikai aktivitás és a normális testsúly biztosítása érdekében. A gyógyszeres kezelés bonyolult és csak orvosi felügyelet mellett történik, a betegnek kötelező kórházi ápolásra van szüksége. A teljes absztinencia és a helyes kezelés nem zárja ki a májcirrózis kialakulását. A cirrhosis progressziójának mértéke öt év alatt körülbelül 15% azoknál a betegeknél, akik abbahagyták az ivást, és 40-80% azoknál a betegeknél, akik továbbra is használják.