Májáttétek transzkután kemoembolizációja - Swiss Medical Review
összefoglaló
A transzkután artériás kemoembolizáció egy lehetséges lokoregionális beavatkozás a máj metasztázisainak összefüggésében. A neuroendokrin eredetű áttétek palliációja, valamint a vérzéses vagy egyéb szövődményeket követő beavatkozások vitathatatlan jelzéseket mutatnak. A nem rezekálható hepatocelluláris rák kezelésében a kemoembolizáció a lokoregionális megközelítés modalitását képviseli, felülmúlva a meglévő szisztémás kezeléseket. A vastagbélrák (és más rákos megbetegedések) kezelésének javallata jelenleg nincs megállapítva, és egyéni és körültekintő megközelítést igényel. Prospektív és randomizált vizsgálatokra van szükség a lehetséges előnyök megerősítéséhez.
Bevezetés
A májmetasztázisok katéteres embolizációja az onkológiában jól ismert palliatív eljárás, de ellentmondásos a megerősített indikációk, hatékonyság és szövődmények tekintetében. Cikkünk összefoglalót akar adni.
A májmetasztázisok transzkután embolizációját manapság a nem reszekálható vagy multifokális neoplasztikus tömegek palliatív kezelésének részeként alkalmazzák. További indikáció a daganat elváltozásainak preoperatív devaskularizációja (ritka) és a vérzések ellenőrzése sürgősségi intézkedésként. 1 Egyéb lokoregionális eljárások a sugárterápiás és sebészeti technikákon kívül a máj vagy portális artériás kemoterápia, a máj artéria lekötése és alkohol perkután injekciója, 1,2,3 a rádiófrekvenciák alkalmazása.
A máj az embolizáció kezelésében különösen érdekes körülményeket mutat. Két mellékrendszer biztosítja: a máj artéria által szolgáltatott vér által történő ellátása körülbelül 30% -ot képvisel, a véna pedig a teljes áramlás 70% -át adja. A májszövetekkel ellentétben, amelyek nagyrészt csak a portális vénából táplálkozva képesek túlélni, a daganatos elváltozásokat a máj artériájából származó neovaszkularizációk szolgáltatják. Ezen elváltozások tápellátásának megszakítása ezért csak enyhe májszöveti szenvedést okoz. 4.5
A máj artéria műtéti lekötése volt az első technika, amely a kettős máj vaszkularizáció elvét alkalmazta. Nekrózis és daganatos elváltozások zsugorodása következik be. A hatás azonban leggyakrabban átmeneti jellegű, a biztosítékok gyors létrehozása miatt. Ezért ezt az invazív technikát felhagyták a transzkután embolizáció mellett. 2,5 Hatékonyan megszakítja a véráramlást, miközben minimálisan invazív eljárás marad. A helyi érzéstelenítés elegendő. Így az embolizáció még azon betegek számára is elérhető, akiknek állapota kizárja a műtéti beavatkozást.
Az embolizálás elve ekkor abból áll, hogy szelektíven megszakítják az artériás vér áramlását a daganatot tápláló érből. Az embolust a fal irritációja váltja ki és/vagy az edényt idegen test közvetlenül elzárja. Ritkábban olyan tényezőket alkalmaznak, amelyek kiváltják a belső koagulációs kaszkádot. Egyes embolizátorok biológiailag lebonthatók (Gelfoam), mások nem (polivinil-alkohol, abszolút alkohol, levehető felfújható léggömbök és acéltekercsek). A kemoterápiás anyagokkal társult mikrogömbök használata a tumor kapillárisainak elzáródását eredményezi, és a citosztatikumok hosszan tartó felszabadulásához vezet. Úgy tűnik, hogy ez csökkenti a kollaterális revaszkularizáció mértékét. Még akkor is, ha a kezelés ígéretes kilátásokat kínál, pillanatnyilag kísérleti jellegű. 2
Metasztatikus indikációkban való bevezetése óta önmagában az embolizációt egyre inkább felváltotta a kemoembolizáció. A kemoembolizáció ötlete az embolizáció nekrotizáló hatásának összekapcsolása a helyi alkalmazás és szöveti anoxia által felerősített és meghosszabbított citosztatikus hatással. A szisztémás mellékhatások csökkenését is remélték, köszönhetően a máj anyagcseréjének közvetlenül a termék injekciója után. Másrészt az eljárást jelentős számú specifikus szövődmény terheli.
A fokozott májkivonás csak ritka citosztatikumok esetében igazolható. A mitomicin, a doxorubicin és a ciszplatin magas aktivitást mutatott a lokoregionális beadást követően, ezért ezek a leggyakrabban használt anyagok. 6.7
Jelenleg nincsenek meggyőző randomizált vizsgálatok, amelyek bizonyítanák a kemoembolizáció klinikai előnyét önmagában az embolizációval szemben. Ez még a májsejtes karcinómára is vonatkozik. Ebben az indikációban azonban általában kemoembolizációt alkalmaznak. 8.
A beavatkozás menete
A műtét lehetséges betegeit orvosi (műtéti) radiológiai csoport választja ki. Általános állapotban kellően megőrzöttnek kell lenniük ahhoz, hogy tolerálják a beavatkozás később leírt mellékhatásait. Az elváltozások kiterjesztését és lokalizációját hasi ultrahang, CT-vizsgálat vagy mágneses rezonancia objektiválja. Néhány betegnél hasznos lehet az arteriográfia, lehetőleg digitális kivonási technikával. A metasztázisok érzékelésénél érzékenyebb, mint a szkenner. A megfelelő hormonok értékelését neuroendokrin daganatok esetén végzik.
Az embolizáláshoz a beteg kórházi kezelése szükséges. A beteg a műtét előtti napon éjféltől böjtöl. A megfelelő hidratálás infúzióval, valamint a normál koagulációs értékelés előfeltétele. Profilaktikus antibiotikum-terápia javallhat, szisztematikus végrehajtását csak bizonyos létesítmények javasolják. Specifikus premedikációra lehet szükség vazoaktív hormonokat szekretáló endokrin daganatok esetén. Szisztematikus fájdalomcsillapító premedikációt végezünk opiátokkal és antiemetikummal. A műtét a radiológiai helyiségben történik, az életjelek folyamatos ellenőrzésével, monitorozással. Klinikai megfigyelésre és támogató gyógyszerek beadására klinikus jelenléte kívánatos. A beteg szedációja javasolt.