Májkólika - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Májkólika - az epekő betegség leggyakoribb klinikai megnyilvánulása, akut visceralis fájdalom, amelynek oka a cisztás ideg kalkulus általi elzáródása. Ennek az állapotnak tipikus tünetei vannak: súlyos fájdalom a jobb hypochondriában vagy az epigastriában, amely tizenöt perctől 5-6 óráig tart és hányással jár. A diagnózis a klinikai kép elemzésén, a fizikális vizsgálat és az ultrahang diagnosztika adatain alapul. A kezelés célja a fájdalom és a görcsök enyhítése. Támadás után felmerül a kérdés, hogy az epehólyagot kövekkel távolítsuk el.
Májkólika
A májkólika a betegek 75% -ában a kolelithiasis első klinikai jele. A gasztroenterológiai statisztikák szerint az epehólyag köveiben minden tizedik betegnél diagnosztizálják a máj kólika visszatérő epizódjait. A férfiaknál ez a JCB szövődmény kétszer olyan gyakori, mint a nőknél, bár a női nem hajlamosabb a kőképződésre. Az életkor előrehaladtával az epebél kólika kialakulásának kockázata nő a tünetmentes kőhordozó betegeknél: a betegség első öt évében a betegek 20 évében, tíz évvel később - 25% -kal fordulnak elő rohamok.
A májkólikát tipikus klinikai kép jellemzi, a fő tünet egy kifejezett fájdalom-szindróma. A fájdalom intenzitása a számológép méretétől és helyétől függ. A kő talajban és az epehólyag testében történő lokalizációjával és gyulladás hiányában nincs fájdalom. A fájdalom szindróma mérsékelt intenzitása a kőnek a hólyag nyaka közelében való elhelyezkedésére jellemző. Ductalis terület - ez egy zóna, a fogkő jelenléte, amelyben intenzív fájdalomroham lép fel; az epe kiáramlásának éles megsértése, a csatornák görcse, ischaemiás változások a falukban. A túlzott csatornák túlfeszítettek, ami további javulást okoz a perisztaltikában. Ez az ördögi kör a számításig szüntelen fájdalomhoz vezet.
A máj kólikájának okai
A legtöbb esetben a máj kólikáját táplálkozási hiba okozza: az étel túl merész írása, a fűszerek nagy száma az epehólyag falának spasztikus összehúzódását és az íny vándorlását jelenti a csatornarendszerbe. Ha a cisztás csatorna kőcsatornája blokkolva van, az epe kiáramlása zavart és az intravesicalis nyomás nő. Ez az oka a súlyos fájdalomnak. Alkoholfogyasztáskor májkólika, intenzív fizikai megterhelés, pszicho-érzelmi túlterhelés is előfordulhat terhesség alatt. Sok beteg esetében azonban nem lehet kideríteni a provokáló tényezőt; Az esetek harmadában éjszaka májkólikás-rohamok alakulnak ki.
Különbséget kell tenni a máj kólika és a kalkuláris kolecisztitisz támadása között. Ha a fájdalom-szindróma oka az intravesicalis nyomás növekedése és a hólyagizmok görcsje, akkor ez a máj kólikájáról szól. Ha gyulladásos folyamat lép fel - ez akut kalkuláris kolecisztitisz.
A máj kólikájának tünetei
Jellemzőek a májkólika tünetei. A legtöbb esetben a teljes pihenés hátterében intenzív fájdalom támadása következik be. A fájdalom a jobb hypochondriumban lokalizálódik, leggyakrabban az epehólyag vetületében (Kera pont), ritkábban - epigasztrikus, vágó, piercinges, szakító jellegű lehet. Támadás során a beteg az ágyban szakadozik, nem találja azt a testhelyzetet, ahol a fájdalom csökken. Jellemző a fájdalom sugárzása a jobb lapocka, kulcscsont, supraclavicularis zóna, nyak, váll területén. Néha a szív régiójának fájdalma enged, az angina támadását utánozza.
A májkólikák következményét hányinger, esetleges epehányás, megbízhatatlan hasi feszültség kíséri. A májkólikában jelentkező visszafogott hányás diagnosztikai kritérium a hasnyálmirigy kóros folyamatban való részvételére.
A legnagyobb intenzitású fájdalom azoknál a betegeknél figyelhető meg, akiknek epehólyag-köve kicsi. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fájdalom megjelenése nem annyira a hólyag falának kövekkel való nyújtásának köszönhető, mint túlfeszítettnek, amikor a csatornákat kővel blokkolják, és az intravesicalis nyomás jelentősen megnő.
A májkólikák rohama tizenöt perctől öt-hat óráig tarthat. A fájdalom elhúzódó rohama a szövődmények jele lehet, különösen - akut kolecisztitisz. Ezt jelzi a jelentős hipertermia is - több mint 38 ° Mit. Az epeutak elzáródása a sárgaság elzáródásához vezethet.
A máj kólikájának diagnosztizálása
Gasztroenterológus vizsgálatát gyanított májkólikában szenvedő betegnél részletes fizikai kivizsgálással, anamnesztikus adatok vizsgálatával végzik. A történelemben szinte mindig vannak információk a korábbi, változó intenzitású és időtartamú jobb oldali hipochondriumban fellépő fájdalomrohamokról. Az epekő betegség előrehaladtával az epekólikák egyre gyakrabban jelennek meg, a fájdalom intenzitása növekszik, a rohamok elhúzódnak. Sok betegnél korábban voltak nem specifikus tünetek: dyspeptikus tünetek, a jobb hypochondriumban fellépő nehézségérzet, különösen az étrend hibái után.
A beteg vizsgálata során meghatározzuk a bőr sápadtságát, lehetséges a bőr és a sclera. A beteg kényszerhelyzete jellemzi: oldalán, a lábakkal a gyomorban. A hasi tapintás az izomvédelem (az elülső hasfal izomfeszültsége) tünetét, fájdalmat mutat az epehólyag vetülési pontjának vizsgálatakor belégzéskor (pozitív Kera tünet) és a tenyér szélével a jobb parti boltozat mentén kopogtatva (Grekov-Ortner jele); Amikor belélegzés közben mélyen tapogatja a keruspontot, a beteg önkéntelenül visszatartja a lélegzetét (Murphy pozitív tünete). A roham végén (calculus output) ezek a tünetek hiányoznak.
Rendkívül informatív módszer a májkólikák diagnosztizálására a máj és az epehólyag, az epeutak ultrahangja. A kalkulus, a hólyag megnagyobbodásának és a falak megnyúlásának jellegzetes jeleinek, valamint a tipikus klinikai képnek a megjelenítésekor a diagnózis nem nehéz.
A májkólikával végzett laboratóriumi vizsgálatok során a betegek harmadában leukocitózist észleltek, fele megnövekedett ESR. A vizelet általános elemzésének eredményei változatlanok maradnak, támadás után az epepigmentek lehetséges kimutatása (ez az obstruktív sárgaság korai jele). A betegek 20% -ánál nőtt az amiláz mennyisége a vizeletben. Azonban nem áll rendelkezésre laboratóriumi bizonyíték, amely megerősítené a máj kólikáját kolecisztitisz nélkül.
A diagnózis ellenőrzésében bizonyos szerepet játszik a hasi szervek általános radiográfiája (epekövek jelenlétében azonban ennek a módszernek az információtartalma a negatív kövek miatt nem haladja meg a 15% -ot); Radionuklidos technikák is alkalmazhatók. Az intravénás kolecisztográfia elvégzése során a ciszta csatorna kalkulusának elzáródásának jele látható "deaktivált" epehólyagban. A diagnózis tisztázása érdekében a kövek számának és hozzávetőleges sűrűségének meghatározását CT, a máj és az epehólyag MRI vizsgálata végzi.
A májkólikák differenciáldiagnózisát elsősorban akut, nem kalkulációs kolecisztitisz vagy krónikus exacerbáció, fájdalom a vese és a belek patológiájában (vese kólika, intussusception, bélgörcs stb.), Vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, gyomorfekély és nyombélfekély végzi.
Májkólikás kezelés
A májkólikával diagnosztizált betegeket felveszik a gasztroenterológiai osztályra. A támadás során, és egy másik napra írják tele éhséggel, majd - diéta №5. Görcsoldó kezelésre az egyik gyógyszert beadják: atropin-szulfát, papaverin, platifillin, drotaverin, hyoscine-ból származó butil-bromid, mebeverin. Súlyos, hosszan tartó roham esetén két görcsoldó és metoklopramid kombinációját alkalmazzák. A metamizol-nátriumot intramuszkulárisan adják a fájdalom szindróma, Ketoprofen, Ketorolac enyhítésére. Ha hat órán belül a fájdalom-szindróma nem szűnik meg, akkor a beteget fel kell venni a sebészeti osztályra, ahol a sebésszel való konzultációt követően megoldódik a műtéti kezelés kérdése.
Ha az epeúti kólika gyakran visszaesik, kolecisztektómiát hajtanak végre. A laparoszkópos beavatkozás a betegség szokásos kezelési módja, és a legtöbb esetben alkalmazzák. Ez a módszer jelentősen lerövidítheti a kezelési időt, alacsony invazivitással rendelkezik, a legjobb kozmetikai hatású, és megakadályozza a kiújulást is. A műveletet a támadás után egy távoli időszakban hajtják végre - hat-nyolc hétig. A máj kólika egyetlen epizódjával a várandós taktika indokolt.
A májkólikák előrejelzése és megelőzése
A roham kellő orvosi enyhülése és időben történő laparoszkópos kolecisztektómia esetén a prognózis kedvező. A májkólikák megelőzése a beteg testtömegének normalizálása, a megfelelő fizikai aktivitás, az étrendi irányelvek betartása (a zsíros ételek, a felesleges édességek kiküszöbölése), beleértve az étkezések nagy számát (az epehólyagban diagnosztizált fogkővel diagnosztizált betegeknek három-négy óránként kell enniük). Megfelelő ivóvíz-rendszer kötelező (legalább másfél liter vizet kell elfogyasztani naponta) és a hosszú éhségidő megszüntetése.