Májkutatás Az exotikumnak nincs nyoma a májbetegségben - gyógyszer; Táplálkozás - FAZ
Eddig a hepatitis E vírus okozta májgyulladást egzotikus betegségnek tekintették. Az orvosok csak Kelet-Törökországban, Afrikában és Indiában figyelték meg a betegséget. De ez az értékelés nem felel meg a valóságnak. Inkább a betegséget többnyire félreértik ebben az országban. A májbetegség tankönyveit át kell írni. Így lehet összefoglalni Heiner Wedemeyer észrevételeit a hannoveri orvosi iskolától a Német Emésztési és Metabolikus Betegségek Társaságának éves ülésén, amelyre a múlt héten Nürnbergben került sor. A betegség gyakran észrevétlen marad. Más betegeknek sárgaságuk van, lázuk van, és megemelkednek a májfunkciós tesztjeik. A betegség veszélyes a gyenge immunrendszerrel rendelkező emberek számára, például szervátültetett betegek, HIV-fertőzöttek vagy az immunrendszert lassító gyógyszerekkel hosszú távon kezelt betegek esetén. A terhesség utolsó trimeszterében lévő nők különösen veszélyeztetettek. Májelégtelenség léphet fel. A halálozásnak ekkor az érintettek húsz százaléka lehet. A gyulladás azonban általában gyógyul, és krónikus hepatitis ritkán alakul ki.
Magas szennyezettség
Nyilvánvalóan magas a lakosság szennyezettségének mértéke, amint Wedemeyer beszámolt róla. A fertőzés forrása a sertés, de állítólag macskákkal való érintkezés útján is terjed. Tekintettel az immunszuppresszív gyógyszerekkel kezelt emberek növekvő számára, figyelmeztette orvosi kollégáit, hogy minden megmagyarázhatatlan májgyulladás esetén tartsák szem előtt a hepatitis E fertőzés lehetőségét. A diagnózist a vírus genetikai anyagának - egy ribonukleinsav - kimutatásával állapítják meg az érintett személy vérében. Az immunoglobulin M típusú antitest mérése, amely akkor alakul ki, amikor a szervezet reagál a fertőzésre.
Heiner Wedemeyer munkacsoportja szintén először számol be a hepatitis E kezelésében elért eredményekről. A ribaverin gyógyszerrel történő kezelés, amelyet vírusos megbetegedések elleni szerként fejlesztettek ki, és amelyet a krónikus hepatitis C kezelésében alkalmaznak, sikeresnek bizonyult. Az még nem világos, hogy meddig kell kezelni. A betegeknek valószínűleg több hónapig kell tablettát szedniük. Továbbra is meg kell figyelni, hogy a hatás fenntartható-e.
A kezelés előrehaladása
Meglepő előrelépés történt a közelmúltban a hepatitis B és C fertőzések kezelésében is, amelyek magasabbak a májgyulladás ABC-jében. Mindkét fertőzés a krónikus gyulladás kockázatával jár. Idővel a máj megkeményedik, mert kötőszöveti rostok jönnek létre, amelyek helyettesítik a májszövetet. Az orvosok a mértékétől függően fibrózisról vagy - a végső stádiumban - májcirrózisról beszélnek. Eddig ezt a folyamatot, ha elindult, visszafordíthatatlannak tartották. Ez a májgyógyászati dogma mostanra esett. Idén először számoltak be a tudósok arról, hogy a krónikus hepatitis B vírusfertőzésben szenvedő betegek fibrózisa és a cirrhosis mértéke visszafejlődhet a tenofovir anyaggal történő kezelés alatt ("Lancet", 381. t., 468. o.).
Nem minden krónikus hepatitis B kezelésre szorul. A vírus kópiáinak száma a vérben határozza meg, hogy meg kell-e kezdeni a terápiát. Fontos azonban a beteget rendszeresen ellenőrizni, mivel a betegség aktivitása ingadozásoknak van kitéve. Fontos a májcirrózis megelőzése. A hepatitis C terápiája még mindig nagyon megterhelőnek bizonyul az érintettek számára. A gyakran rosszul tolerálható interferonok mellett ma a vírus szaporodásához szükséges proteázok inhibitorait adják. Ezen anyagok bevezetésével a terápia sikeresebb, de a betegek olyan mellékhatásoktól szenvednek, amelyek életveszélyesek is lehetnek. Nürnbergben figyelmeztetést kaptak a terápia megkezdésére, ha a májkárosodás következtében csökken a fehérje albumin vagy a vérlemezkék, a trombociták száma.
Jobban tolerálható gyógyszerek
Jobb tolerálható anyagok állnak rendelkezésre a közeljövőben. Talán meg lehet tenni interferonok nélkül. Számos új gyógyszert teszteltek már ígéretes sikerrel, köztük a nukleozid-polimeráz inhibitorok, a nem nukleozid-polimeráz inhibitorok és az NS5B fehérje inhibitorai, amelyek elengedhetetlenek a vírusreplikációhoz. Végül, de nem utolsósorban német májkutatókat vontak be. Stefan Zeuzem májszakértővel a Frankfurt am Main Egyetemi Kórházban dolgozó tudósok csak néhány hete számoltak be két új gyógyszer sikeres kezeléséről ("New England Journal of Medicine", 369. évfolyam, 630. o.). A faldabrevir és a daclatasvir kombinációja jól tolerálhatónak bizonyult. A betegeknek szintén nem kellett interferont adniuk. Interferonmentes terápia lehetségesnek tűnik.
Nürnberg szerint a májorvosoknak rövid idő alatt nagyszámú új gyógyszer nevét kell megtanulniuk. A felügyeleti hatóságok első jóváhagyásaira jövő év elején lehet számítani. A szakértők szerint bárki, aki jót akar tenni a májának, igyon egy jó csésze kávét. Tanulmányok kimutatták, hogy jótékony hatással van a máj egészségére. A kávébab azonban nem tudja kiűzni a vírusokat.