Májrák diagnózisa DKG

Májrák (HCC) gyanúja esetén az orvos megkezdi a szükséges vizsgálatokat. Segítségükkel tisztázhatja, hogy valóban rosszindulatú daganatról van-e szó, és ha igen, milyen típusú daganat van jelen és milyen mértékben fejlődött a betegség.

lehetővé teszi

A májrák kimutatásának fontos vizsgálati lépései:

  • Orvostörténet és fizikai vizsga
  • a máj ultrahangvizsgálata (szonográfia)
  • Vérvétel

Ha daganatot találnak a májban, további vizsgálatok következnek a daganat típusának és terjedésének meghatározására. Egyéb vizsgálati módszerek a következők:

  • A máj mágneses rezonancia képalkotása (MRI)
  • szövet eltávolítása a daganatból (biopszia)
  • a szövetminta szövettani (szövettani) vizsgálata
  • a mellkas számítógépes tomográfiás (CT) vizsgálata
  • Néha szükség van gasztroszkópiára/kolonoszkópiára.

A szükséges kezelési lépéseket csak akkor lehet meghatározni, ha az összes vizsgálati eredmény rendelkezésre áll.

Kórtörténet és fizikális vizsgálat

Mindenekelőtt az orvos rögzíti a beteg aktuális panaszait, kórtörténetét és az esetleges kockázati tényezőket (anamnézis). Ezután alapos fizikai vizsgát tesz. Ez lehetővé teszi számára, hogy fontos információkat szerezzen a betegség típusáról.

Ultrahangos vizsgálat (szonográfia)

A has ultrahangvizsgálatának segítségével az orvos megállapíthatja, hogy van-e májdaganat, és ha igen, akkor hol található a szerven belül. Sok esetben néhány milliméter nagyságú májdaganatok derülnek ki. Az ultrahangvizsgálat speciális formái (pl. Színkódolt duplex szonográfia vagy kontrasztos szonográfia) további információkat nyújthatnak egyedi esetekben. Az ultrahangvizsgálat fájdalommentes. A kívánt gyakorisággal megismételhető, mivel nem teszi ki a beteget káros sugárzásnak. Mint már fentebb említettük, a máj rendszeres ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a májrák korai felismerését.

Vérvétel

A vérvizsgálatok olyan szervek működéséről nyújtanak információt, mint a vese, a máj, a szív és a tüdő. Ha májrák gyanúja merül fel, a vért ellenőrizzük egy esetleges hepatitis fertőzés és az úgynevezett tumor markerek szempontjából. A tumor markerek olyan anyagok, amelyeket egyre inkább a tumorsejtek alkotnak. A májrák gyakran termeli az alfa 1-fetoproteint (AFP), amely aztán a vérben kimutatható.

A megnövekedett daganatmarkerek azonban általában nincsenek korai májrákban szenvedő betegeknél. Másrészt a megnövekedett AFP-szint daganatos betegeknél is előfordulhat. A megnövekedett AFP-értékek alkalmanként megállapíthatók, különösen májcirrózisban, krónikus hepatitisben vagy terhesség alatt. A tumormarkereket elsősorban a daganat növekedésének felmérésére használják a kezelés során vagy a nyomon követés során, hogy ellenőrizzék a betegség lefolyását. A rendszeres ultrahangvizsgálatok döntő szerepet játszanak a májrák korai felismerésében. Az AFP egyedüli meghatározásának viszont nincs jelentősége a HCC korai felismerése szempontjából a kockázati csoportokban.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és számítógépes tomográfia (CT)

A mágneses rezonancia képalkotást akkor alkalmazzák, amikor az ultrahangvizsgálat krónikusan beteg májdaganatot mutatott ki. Az orvos információt kap a májrák helyéről és mértékéről, valamint annak kapcsolatáról a szomszédos ér- és szövetszerkezetekkel. Ezenkívül a mellkas üregének számítógépes tomográfiai vizsgálatát végzik a mellkas kolonizációjának kizárására.
Ez az információ felhasználható annak eldöntésére, hogy a daganat (vagy több daganat góc) műtéti úton eltávolítható-e, és ha igen, milyen kiterjedt lesz a művelet. A szonográfiával együtt a két radiológiai eljárás nagy pontosságot kínál a májrák diagnosztizálásakor.

A számítógépes tomográfia (CT) egy speciális röntgen eljárás, amellyel a testet rétegenként lehet röntgenezni. A szervek keresztmetszetben láthatók. Annak érdekében, hogy megvizsgáljuk a májrák esetleges terjedését más szervekre, a mellkas számítógépes tomográfiáját végzik.

A mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi a hasi szervek rétegekben történő megjelenítését. A folyamat során mágneses mezőket használnak, a röntgensugarakat nem használják. A mágneses rezonancia képalkotás általában jobb, mint a számítógépes tomográfia a májrák diagnosztizálásában.

Mindkét módszerrel kontrasztanyagot fecskendeznek a beteg vénájába a vizsgálat előtt, ami jobban láthatóvá teszi a daganatot a számítógépen vagy a mágneses rezonancia tomogramon. A vizsgák nem okoznak fájdalmat.

Szöveteltávolítás (biopszia)

Esetenként a májrák diagnózisát csak a daganatszövet mikroszkóppal történő vizsgálatával lehet megerősíteni. Ehhez az orvos szövetmintát vesz a tumorból (biopszia). Ezt defekt segítségével végezzük. A szövetet ultrahang vagy számítógépes tomográfia vezérlésével finom tűvel távolítják el a gyanús területről, majd megvizsgálják. A szúrást kívülről a hasfalon keresztül végezzük helyi érzéstelenítésben, hogy a beteg ne érezzen fájdalmat.

A vett szövetmintát a patológus finom szövetként vizsgálja (szövettanilag). A szövetminta segítségével egyrészt jóindulatú és rosszindulatú változások, másrészt a májrák megkülönböztethető más tumorok telepeitől.

Szúrás nem szükséges, ha a kórtörténet, a szonográfia, a mágneses rezonancia képalkotás, a komputertomográfia és a tumor marker meghatározása (AFP) alapján a diagnózis már egyértelműen megállapításra került.

A gyomor endoszkópiája (gasztroszkópia: gasztroszkópia) és a belek (kolonoszkópia: kolonoszkópia)

Ha felmerül a gyanú, hogy a májdaganat "másodlagos" daganat, azaz egy eredeti daganat áttétje a májon kívül, gyomor- és kolonoszkópiát hajtanak végre. A gyomor- és bélrák különösen gyakran a májban lévő leánydaganatokban szokott megtelepedni. A „gasztroszkópia” általában ajánlott minden újonnan diagnosztizált májrák esetében annak érdekében, hogy azonosítsák a nyelőcsőben vagy a gyomorban található „varikózisokat”, mielőtt azok vérezni kezdenek.

Gasztroszkópia vagy kolonoszkópia során az orvos egy csövet, egy úgynevezett endoszkópot helyez be a beteg gyomrába vagy vastagbélébe. Az endoszkóp rugalmas, nagyjából ujjnyi vastagságú műszer, amely fényforrással és egy kis videokamerával van felszerelve. Az orvos a képernyőn megtekintheti a szervek belsejét, és észrevehető változások esetén szövetmintát vehet. Ezután a szövetmintát mikroszkóp alatt megvizsgálják a rákos sejtek szempontjából. A gyomor-bélrendszert vagy a kolonoszkópiát most rövid érzéstelenítéssel végzik, hogy a beteg aludjon a vizsgálat alatt.

Dagad:
[1] G. Folprecht, S. Frick: Leberkarzinom, in: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (szerk.): Taschenbuch Onkologie 2010: Interdiszciplináris ajánlások a terápiához 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, 145-147.
[2] H.-J. Ajakbiggyesztés. K. Höffken, K. Possinger (szerk.): A belső onkológia összefoglalója, Springer Verlag 2006
[3] Heimbach JK, Kulik LM, Finn RS, Sirlin CB, Abecassis MM, Roberts LR, Zhu AX, Murad MH, Marrero JA. AASLD irányelvek a májsejtes karcinóma kezelésére. Hepatológia. 2018 január; 67 (1): 358-380. doi: 10.1002/hep.29086.
[4] Cheung TT, Kwok PC, Chan S, Cheung CC, Lee AS, Lee V, Cheng HC, Chia NH, Chong CC, Lai TW, Law AL, Luk MY, Tong CC, Yau TC. Hongkongi konszenzusnyilatkozatok a nem reszekálható hepatocelluláris karcinóma kezeléséről. Májrák 2018; 7: 40-54

Utolsó tartalmi frissítés: 2018.03.19