Májsejtes rák (HCC) rákok A máj
A májsejtes rák, az úgynevezett hepatocelluláris karcinóma okozta halálozás Németországban az 1980-as évek közepe óta növekszik. A májsejtes karcinóma a férfiak összes daganatos betegségének mintegy 2,6 (Nyugat-Németország) és 2,8% -át (Kelet-Németország), és a nők összes daganatos betegségének körülbelül 1,6 (Nyugat-Németország) és 2,4% -át (Kelet-Németország). Néhány ázsiai és észak-afrikai országban a májsejtes rák sokkal gyakoribb.
Az összes hepatocelluláris karcinóma (HCC) körülbelül 80% -a májcirrózisból származik. A májsejtes rák előfordulásának gyakorisága a májcirrhosis okától függ (évente 1-6%). Krónikus hepatitis B vagy hepatitis C vírusfertőzésben szenvedő betegeknél nagyon nagy a hepatocelluláris karcinóma kialakulásának kockázata. Évente a krónikus hepatitis B-ben szenvedő betegek átlagosan 0,5% -ánál alakul ki májsejtes rák. Alkoholos májcirrhosis és májcirrhosis esetén, amelyet az úgynevezett hemochromatosis (vasraktározási betegség) okoz, a májsejtes rák kialakulásának kockázata is megnő. Úgy tűnik azonban, hogy az úgynevezett autoimmun hepatitis [lásd: Life Lines 2 '99] vagy a Wilson-kór (réztároló betegség) miatt cirrhosisban szenvedő betegeknél alacsonyabb a májrák kockázata.
Hogyan előzhető meg a májsejtes rák?
Epidemiológusok becslései szerint a hepatitis B vírus elleni gyermekkori globális oltások az összes májsejtes rák mintegy 60% -át megelőzhetik. A német oltási bizottság most javasolja a gyermekek oltását a hepatitis B ellen. Különleges kockázati helyzetekben, mint pl B. Kötelező a hepatitis B-ben szenvedő családtagok számára, majd felnőttek számára is meg kell kezdeni. Mostanra vannak arra utaló jelek, hogy a krónikus hepatitis B vagy hepatitis C betegek sikeres kezelése csökkenti a májsejtes rák kialakulásának valószínűségét. A vasraktározó betegségben szenvedő hemochromatosisban szenvedő betegeknél bebizonyosodott, hogy a test vaskészleteinek rendszeres vérellátással történő következetes csökkenése csökkenti a májdaganatok előfordulását.
Hogyan észrevehető a heptocelluláris carcinoma és hogyan állapítja meg az orvos a diagnózist?
A májdaganatok gyakran észrevétlenül alakulnak ki. A jobb felső hasi hasi fájdalom vagy a has felső részében már tapintható tömeg gyakran előrehaladott betegség jele. Mivel a májsejtdaganatok gyakran cirrhotikus májban jelentkeznek, az orvos számára nehéz diagnosztizálni.
Maga a cirrhotikus máj gyakran csomókká alakul át, így a májban lévő rákos csomók könnyen összetéveszthetők a regenerált csomókkal. A májsejtes daganatok mielőbbi felismerése érdekében javasoljuk, hogy a májcirrhosisban szenvedő betegek és a májsejtes rák kockázatának fokozott kockázatával (pl. Krónikus hepatitis B és C, hemochromatosis) szenvedő betegek rendszeresen végezzenek megelőző vizsgálatokat.
A Német Emésztési és Metabolikus Betegségek Társasága javasolja a máj ultrahangjának elvégzését félévente, és az úgynevezett alfa-fetoprotein (AFP) meghatározását a vérből. Azonban a májsejtes rákban szenvedő betegek csak 70-80% -ában nőtt az AFP vérplazma koncentrációja. Ha az ellenőrzés rendellenes eredményt tár fel, a diagnózist meg kell erősíteni, vagy amennyire lehetséges, ki kell zárni a májsejtes rákot.
Erre különösen alkalmas a máj mágneses rezonancia tomográfiája vagy az úgynevezett 3 fázisú számítógépes tomogram. Ezek a vizsgálatok a faj diagnózisával kapcsolatos további információk mellett információkat nyújtanak a méretbővítésről, a májsejtes rákcsomók számáról és a tumorszövet vérellátásáról. Rendszerint gyanús májfókuszt kell átszúrni ultrahang vagy számítógépes tomogram vezérléssel annak érdekében, hogy szöveti vizsgálatokkal meg lehessen erősíteni a diagnózist.
Hogyan kezelhető a májsejtes rák?
Ha a májsejtes rákot nem kezelik, a legtöbb beteg 6 hónapon belül meghal. Ezért a májsejtes rák korai felismerése szükséges az ígéretes kezelések elvégzéséhez. A májsejtes rák kezelését gyógyítás céljából lehetőleg műtéttel és teljes tumoreltávolítással kell végrehajtani. Az, hogy a májsejtes rák teljes műtéti eltávolítása lehetséges-e vagy sem, döntően a daganat méretétől, csomópontok számától és helyétől függ.
Gyakran a daganat műtéti eltávolításának lehetőségét korlátozza a máj működésének elvesztése a cirrhosis következtében. Előrehaladott májcirrhosis esetén a daganat műtéti eltávolítása lehetetlenné válhat a májműködés várható további romlása miatt a májeltávolítás után. Egyes esetekben májtranszplantációt lehet ajánlani a daganat kezelésére. Azonban nem lehetnek lánydaganatok (áttétek).
Alternatívaként megkísérelhetjük a daganatsejtek elleni küzdelmet is sikeresen, a bőrön keresztül behúzott tűn keresztül koncentrált alkoholt injektálva a rákos gócba. Ez a kezelési forma azonban csak akkor lehetséges, ha a daganat könnyen hozzáférhető és bizonyos méretű. Ez a kezelés kipróbálható olyan daganatok esetében is, amelyek nem operálhatók.
Az inoperábilis tumorcsomók alternatív kezeléseként a bőrön keresztül behelyezett radiotermális ablációs szondával végzett hő szklerózis bizonyított. Az intraartériás kemoterápia másik kezelési lehetőségként alkalmazható. Egy vékony csövet vezetnek át a máj artérián, a lehető legközelebb a rákos csomóhoz. A kemoterápiás szereket ezután közvetlenül a májba fecskendezik. Radioaktív anyagokat (131J-Lipiodol) intraartériás katéteren keresztül is el lehet juttatni a rákos csomópontba.
Ezek a palliatív eljárások a tumor visszafejlődéséhez vagy a növekedés visszamaradásához vezethetnek, a gyógyítás ritka. Ezen helyi kezelési módszerek mellett vagy előrehaladott daganatos betegség esetén tamoxifen (pl. Novaldex "), antiösztrogén vagy oktreotid hasi injekciók (pl. Sandostatin") kezelhetők. A Tamoxifen hatékonysága azonban alacsony. Az oktreotid fecskendők hatékonyságát nagyobb vizsgálatokkal még nem bizonyították.
Összegzés
A májsejtes rák gyakorisága növekszik Németországban. Az összes májsejtes rák nyolcvan százaléka cirrhotikus májban fordul elő. Megelőző májcirrózisban szenvedő betegek, de krónikus májgyulladásban szenvedők is, pl. B. A hepatitis B vagy C vagy a vaskraktár-betegség hemochromatosisának félévente rákvizsgálatot kell végeznie.
A hepatitis B kialakulásának kockázatának kitett gyermekeket és betegeket be kell oltani. Ha májsejtes rákot diagnosztizálnak, a rák műtéti eltávolítása az optimális terápia. Ha ez a kezelés nem lehetséges, más kezelések is elérhetők, például tömény alkohol injekcióval vagy intraartériás kemoterápiával vagy radioaktív anyagokkal történő kezeléssel. A tamoxifen antiösztrogénnel vagy a szomatosztatin analóg oktreotiddal történő kezelés szintén alkalmazható.
Dr. Jörg HellerProf. Dr. med. U. Spengler
Rhenish Friedrich Wilhelms Egyetem
Orvosi rendelő és poliklinika
Igazgató: Prof. Dr. T. Sauerbruch
Siegmund-Freud-Str. 25-én
53105 Bonn