Májszúrás DocMedicus Gesundheitslexikon

A májbiopszia egy szövet eltávolítása a májból a diffúz vagy körülírt májváltozások (kerek csomók) vizsgálatára. Elsősorban a diagnózis megerősítésére szolgál, ha más klinikai és laboratóriumi paraméterek már lehetővé teszik a feltételezett diagnózist, valamint a prognózis becslésére [1].

Ebből a célból a Menghini szerint a perkután, szonográfiásan ellenőrzött májszúrás világszerte bevált standardként.

Jelzések (alkalmazási területek)

• Diffúz májbetegség gyanúja merül fel
  
  • megmagyarázhatatlan, nem obstruktív sárgaság (sárgaság)
  • krónikus hepatitis (hepatitis B, C), ideértve a terápia alatti követést is
  • Autoimmun hepatitis ** (AIH; autoimmun hepatitis)
    
  • Elsődleges szklerotizáló cholangitis ** (PSC) - az extra- és intrahepatikus (a májon kívül és belül) epevezeték krónikus gyulladása; az esetek 80% -ában fekélyes vastagbélgyulladással jár; A kolangiocelluláris carcinoma (a máj epevezetékeinek rosszindulatú daganata) hosszú távú kockázata 7-15%
  • Elsődleges biliaris cholangitis (PBC, szinonimák: nem gennyes destruktív cholangitis; korábban primer biliaris cirrhosis) - viszonylag ritka máj autoimmun betegség (az esetek kb. 90% -ában érinti a nőket); elsősorban az epével kezdődik, azaz H. az intra- és extrahepatikus ("a májon belül és kívül") epeutakon, amelyet gyulladás (= krónikus, nem gennyes destruktív cholangitis) tönkretesz Hosszabb távon a gyulladás átterjed az egész májszövetre, és végül hegesedéshez, sőt cirrózishoz vezet; Antimitokondriális antitestek (AMA) kimutatása; A PBC gyakran társul autoimmun betegségekkel (autoimmun thyreoiditis, polymyositis, szisztémás lupus erythematosus (SLE), progresszív szisztémás szklerózis, rheumatoid arthritis); fekélyes vastagbélgyulladással (krónikus gyulladásos bélbetegség) társul az esetek 80% -ában; A kolangiocelluláris carcinoma (CCC; epevezeték karcinóma, epevezeték rák) hosszú távú kockázata 7-15%
  • mérgező májkárosodás (tápláló-mérgező; alkoholos steatohepatitis; gyógyszer-mérgező)
    
  • akut terhességi elhízás
  • Zsírmáj (steatosis hepatis): alkoholmentes steatohepatitis (NASH) vagy alkoholos steatohepatitis (a kettő közötti differenciálás, valamint a gyulladás és a fibrózis mértékének értékelése miatt)
  • Hepatomegalia (megnagyobbodott máj)
  • Májzsugorodás *
  • Májelégtelenség/akut májelégtelenség (ALV)
    
  • Tárolási és anyagcserebetegségek, pl. B. hemochromatosis, glikogenózisok, M. Gaucher,
    M. Wilson, alfa-1-antitripszin-hiány (A1AT-hiány; szinonimák: Laurell-Eriksson-szindróma, proteázinhibitor-hiány, AAT-hiány; örökletes anyagcsere-betegség; laboratóriumban is kimutatható)
    
  • májtranszplantáció után (LTx; esetleg kilökődés; reinfekció)
    
• A gyanított granulomatózus májelváltozások
  
  • z. B. Sarcoidosis (szinonimák: Boeck-kór; Schaumann-Besnier-kór) - a kötőszövet szisztémás betegsége granuloma képződéssel
• A máj bevonása hematológiai betegségekbe
  
  • z. B. Limfóma stádium
• Májbetegségek kerek csomókkal *** ("májcsomó")
  • Daganatok [a fókusz mérete> 1-2 cm; kötelező (EASL) szúrás után; Az American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) a biopszia elkerülését javasolja, ha két képalkotó teszt egyértelmű.]
    
    • májsejtes karcinóma (HCC; primer hepatocelluláris karcinóma) [igazolt májcirrhosis és magányos májelváltozás → HCC nagyon valószínű!]
      
    • Májsejtes adenoma (LCA, hepatocelluláris adenoma) miatt DD. HCC; Barlang. Szúrás után nagy a vérzés kockázata!
      
    • Metasztázisok [a defektektől való lemondás, ha az elsődleges daganat tiszta]
      
  • Hemangioma [nincs defekt, ha nincsenek tünetek!]
    
  • gócos noduláris hiperplázia (FNH) [nincs defekt, ha nincsenek tünetek!]

* A laparoszkópia, beleértve a célzott biopsziát, sokkal értelmesebb ebben az indikációban, kivéve, ha a májcirrózis jelenlétét klinikailag és laboratóriumban már bizonyították.
Az elsődleges biliaris cholangitis (PBC, szinonimák: nem gennyes destruktív cholangitis; primer biliaris cirrhosis) pusztán szerológiailag diagnosztizálható (anti-mitokondriális antitestek, AMA kimutatása).
** A májbiopsziának nagy jelentősége van a fenti indikációk kezdeti diagnosztizálásában!
*** A májbiopsziában van a legnagyobb érzékenység és specificitás a méltóság értékelése szempontjából.

Ellenjavallatok (ellenjavallatok) [2]

• Súlyos véralvadási rendellenességek, beleértve a vérlemezke-aggregáció rendellenességeit (a vérlemezkék/trombociták aggregációja)
  
• Obstruktív sárgaság (sárgaság a lefolyó epe területén a vízelvezetés akadálya miatt)
  
• Echinococcus ciszták (kutya galandféreg (Echinococcus cysticus); magányos ciszták)
  
• Máj hemangioma (májvérszivacs; a máj leggyakoribb jóindulatú daganata)
  
• Gennyes kolangitisz (az epevezeték gyulladása)
  
• Jobboldali mellhártya empyema (gennygyűjtés a mellhártyán/pleurán belül) vagy szubfrenikus tályog (gennygyűjtés a rekeszizom alatt)
  
• Súlyos emfizéma (a tüdő legkisebb, levegővel töltött struktúráinak (alveolusok, alveolusok) túlinflációja)
  
• Chilaiditi-szindróma - a vastagbél és ritkábban a vékonybél elmozdulása és forgása a koponya irányában (a lábtól a fejig) a rekeszizom (rekeszizom) és a máj között
• A beleegyezés hiánya

A defekt előtt

A vércsoport és a véralvadási állapot meghatározása (tromboplasztin idő (Gyors); részleges tromboplasztin idő (PTT); vérlemezkeszám). A gyors nem lehet kevesebb, mint 50%, és a PTT-t nem szabad meghosszabbítani. A vérlemezkeszám nem lehet kevesebb, mint 50 000/μl.

A biopszia előtt felső hasi szonográfiát kell végezni az epehólyag helyzetbeli rendellenességeinek kizárása érdekében. Az eljárás előtti napon tájékoztatni kell a beteget a műtéti eljárásról és a lehetséges szövődményekről.

Premedikáció (gyógyszeres kezelés beadása orvosi eljárás előtt) nem szükséges.

A műtéti eljárás

Helyi érzéstelenítést (helyi érzéstelenítés; lidokain, 0,5 - 2%) végeznek a bőr fertőtlenítése után.
A perkután, szonográfiásan ellenőrzött májszúrás fekvő helyzetben végezzük szonográfiai látás alatt. Megfelelő bordaközi tér található a phrenicocostalis sinus alatt (rekeszizom-borda szög) az elülső és a középső axilláris vonal között a légzőközpontban.
A szúrást általában a Menghini tűvel végzik (1,2-1,8 mm átmérőjű), az úgynevezett második defekt technikával.

A májbiopszia értékelése csak a máj lyukhengerének optimális méretével és megfelelő számú portálmezővel lehetséges. A lyukasztóhengerek hossza> 15 mm, a portálmezők száma pedig> 10 vágássíkonként legyen.

Megjegyzés: A laparoszkópia (Laparoszkópia) informatívabb, mint a perkután májszúrás, mivel lehetővé teszi a máj makroszkópos értékelését, és kellően nagy biopsziás hengerek előállítását is lehetővé teszi. A laparoszkópia további előnye az intraperitoneális (lat. Intra "belül", peritoneum "peritoneum") szervek és struktúrák értékelésének lehetősége, valamint szövődmények esetén történő beavatkozás májbiopsziával.

Súlyos véralvadási rendellenességben szenvedő betegeknél az transzjugularis májszúrás jó alternatíva. A májvénát a jugularis vénán („transzjugularis”) keresztül behelyezett katéteren keresztül vizsgálják meg, hogy a májat egy speciális defektkészlet segítségével szúrják, és egy henger szövet eltávolítható.

A defekt után

A szúrást követő első 24 órában a vérnyomást és a pulzust rendszeresen mérni kell: A szúrás utáni első órában negyedóránként, majd félóránként két órán keresztül; aztán négy óránként.
Vigyázat: A szövődmények körülbelül egyharmada csak a biopszia után 2 órán belül észlelhető!

A vérképet szintén 24 órával a szúrás után ellenőrizni kell. A kirakás előtt a beteget tájékoztatni kell a késői újravérzés ritka szövődményéről és tüneteiről.

Lehetséges szövődmények

• A releváns szövődmények csak a szúrások 0,3-1% -ában fordulnak elő!
  
• A másodlagos vérzés (különösen infiltratív májbetegség esetén) és az epe szivárgása a leggyakoribb szövődmény
  
• Epehólyag sérülés
• Más szervek (tüdő, vese) sérülése nagyon ritka
• Pneumothorax (levegő felhalmozódása a tüdő mellett)
• Pleurális folyadékgyülem (a pleura/mellhártya levelei közötti folyadék növekedése)
• Hemothorax (vér felhalmozódása a mellkasban)
• Hemobilia (vérzés az epevezetékekben)
• Bakteremia (baktériumok bejutnak a véráramba)
• epeúti peritonitis (epeúti hashártyagyulladás)
• Szepszis (vérmérgezés)
  
• A halálozás (mortalitás) 0,1% alatt van

1. Lo Iacono O, Petta S, Venezia G, Di Marco V, Tarantino G, Barbaria F, Mineo C, De Lisi S, Almasio PL, Craxi A: Szövetellenes transzglutamináz antitestek kóros májpróba esetén: mindig celiakia ? Am J Gastroenterol 2005; 100: 2472-7
2. Tannapfel A, Dienes HP, Lohse AW: A májbiopszia indikációi. Dtsch Arztebl Int. 2012 július; 109 (27-28): 477-83. doi: 10.3238/arztebl.2012.0477

---