Malignus betegségek - St.

Rosszindulatú betegségek

Vastagbélrák (vastagbélrák)
Rektális rák (rektális rák)
Anális rák (az anális csatorna vagy az anális perem rosszindulatú növekedése)
Rektális rák

Vastagbélrák (vastagbélrák)

A kolorektális karcinóma a nőknél a második, a férfiaknál pedig a harmadik leggyakoribb karcinóma Németországban. Hatással lehet a vastagbél felszálló, keresztirányú, ereszkedő és S alakú szakaszaira.

Tipikus panaszok, ezek azonban általában csak előrehaladott stádiumban fordulnak elő, ideértve a szabálytalan székletet, a székletben lévő vért, a teljesítmény csökkenését vagy a fogyást. A korai észlelés végbél- és vastagbélrákban egyaránt játszik Kolonoszkópia (kolonoszkópia) döntő szerepet játszik. A diagnózis után további vizsgálatokra lesz szükség egyéni interdiszciplináris terápiás koncepció az egyes betegekre vonatkozó irányelvek szerint kell meghatározni.

A vastagbélrák terápiája lát ilyet az érintett bélszakasz műtéti eltávolítása előtt. Ha lehetséges, a műveletet osztályunkon végzik minimálisan invazív technika (laparoszkópia) végrehajtják. A daganat stádiumától függően ezt követheti egy adjuváns kemoterápia nál nél.

Rektális rák (rektális rák)

A. Terápiás koncepciója Rektális rák (a vastagbél utolsó 16 cm-e a végbélnyílástól mérve) kombinációnak tűnik a stádiumtól függően Sugárzás és kemoterápia előtt. Ezt általában egy műtét előtt (neoadjuváns) hajtják végre. A legtöbb esetben egy sebészet szükséges. A daganat és a záróizom közötti távolságtól és a kontinencia teljesítményétől függően a mély elülső végbél reszekció (TARR) vagy egy A végbél kihalása egy növényrel mesterséges végbél (sztóma) végrehajtják.

Ezeknek a beavatkozásoknak a legnagyobb részét 2004-ben hajtják végre minimálisan invazív technika (laparoszkópia) végrehajtják. A legmodernebb sebészeti technikák, mint pl transzanális teljes mezorektális kivágás (TaTME) vagy a transzanalis endoszkópos reszekció (TEM).

Az osztály az interdiszciplináris, tanúsított vastagbélrák-központ része.

Anális rák (az anális csatorna vagy az anális perem rosszindulatú növekedése)

Tipikus panaszok a végbélrák fájdalma, viszketése és vérzése. Az anális karcinómák gyakran társulnak „magas kockázatú” típusú humán papillomavírus (HPV 16 és 18) fertőzésével.

A terápia az anális rák stádiumától függ. A korai szakaszok a lokalizációs eszközöktől függhetnek helyi kivágás kezelni kell. Az előrehaladott stádiumokban kombinált terápiát alkalmaznak Kemoterápia és sugárzás végrehajtják. A betegség tartós gyógyítása az esetek több mint 80% -ában lehetséges.

Aktívan részt veszünk az anális rákról szóló első német irányelv kidolgozásában.

Rektális rák

Nem operatív megközelítés (figyelem és várakozás = várakozás és látás)

2004-ben Angelita Habr-Gama brazil orvos nem műtéti eljárásról számolt be a mélyen fekvő végbélrák sugárzása és kemoterápiája utáni teljes regresszió esetére. Öt év után 100% -os teljes relatív túlélést és 92% -os relapszusmentes túlélést talált egy egyedüli nyomon követésű betegcsoport esetében. E munka szerint a kiegészítő műtét nem hozna onkológiai előnyt ezeknek a betegeknek, de a műtét kóros következményeinek magasabb arányát és az állandó osztómiát viselők nagyobb arányát eredményezné.

A teljes regresszió meghatározása, amely semmiképpen sem kötődik bizonyos feltételekhez, továbbra is ellentmondásos. Egy tanulmány szerint a betegek jóval kevesebb mint felére (25%) vonatkozik. Ennek megfelelően nem meglepő, hogy az első vizsgálat 3% -os megújult daganatnövekedésének kitűnő sebességét a későbbi elemzések nem tudták megerősíteni (nagyobb vizsgálatokban 5–39%). Ennek eredményeként a teljes klinikai regresszió diagnózisa, szemben a teljes kóros regresszióval (a műtéti reszekción), kezdetben egy feltételezés, amelyet először a szorosan összekapcsolt folyamatban kell megerősíteni. Eddig nincsenek egyértelmű ajánlások a nyomon követésre.

Ha az ajánlás a nemzetközi őrszolgálati nyilvántartás (van der Valk) jelenleg közzétett eredményein, valamint a meglévő metaanalíziseken (Li, Kong) alapul, a következőket lehet levonni:

A vizsgálatokon belül a teljes feloldódás gyanúja esetén egyedüli utólagos megfigyelés történhet
De az esetek körülbelül 25% -ában a daganat két éven belül kiújulhat.
Ha visszaesés következik be, az esetek 83% -ában radikális műtét lehetséges.
A jelenlegi adatok szerint úgy tűnik, hogy a teljes válaszreakcióval és az egyedüli nyomon követéssel végzett tumorszabályozással kapcsolatos eredmények egyenértékűek a sebészeti megközelítéssel.

Két szempontot érdemes külön megemlíteni:

A helyi teljes remissziónak nem feltétlenül kell befolyásolnia a szomszédos nyirokcsomókat. A daganat reszekciója után teljes remisszióval rendelkező 71 betegben Bosch 17% pozitív nyirokcsomót talált; a nemzetközi nyilvántartásban ez 8% (van der Valk).
A teljes választ kedvező kiválasztási kritériumnak kell tekinteni. Az operált betegek kapcsolódó sorozatai kiváló eredményeket mutatnak, a lokális kiújulás aránya 9% alatt, a megismétlődés nélküli túlélés pedig 92–100% (de Campos-Lobato, Gavioli).

Hogyan nézzük?

Minden szempontból összességében a teljes műtétet továbbra is standardnak kell tekinteni, különös tekintettel a helyi daganatkontrollra. Az ilyen műtét egyértelműen kóros következményei és a mély végbél eltávolítása utáni állandó sztóma veszélye miatt egy szoros nyomonkövetési vizsgálat megfontolható és részletesen megvitatható Önnel a tanulmányokon belül és megfelelő információk után.

Az első két évben jól ismert megismétlődés valószínűsége miatt a kritikus nyomon követést nagyon szorosan, az első évben 6-7 hetes időközönként, majd 3 havonta végzik. Mint minden munkában hangsúlyoztuk, a helyi klinikai (digitális rektális vizsgálat segítségével) és endoszkópos értékelést nagyon tapasztalt vizsgáztatók végzik. Ezenkívül elvégezzük az érintett belek endoszonográfiáját.

Szemléletünket ezen elvek alapján hoztuk létre:

Klinikai, rektoszkópos és endoszkópos ultrahang vezérlés a kemoradioterápia végétől:

1. évben 6-7 hetente, 2. és 3. évben 3 havonta, majd 6 havonta
MRI kontroll a Mercury protokoll szerint 3, 6, 9 és 12 hónap elteltével
A szokásos onkológiai tumorkövetést párhuzamosan, az S3 irányelveknek megfelelően hajtják végre