Malignus melanoma (fekete bőrrák) terápia; gyógyszertári magazin
A választott kezelési stratégia elsősorban attól függ, mennyire előrehaladott a betegség
Műtét: Lehetséges, hogy a nyirokcsomókat is el kell távolítani
- Áttekintés
- Okok/kockázati tényezők
- Tünetek
- diagnózis
- terápia
- Érdemes tudni/önsegíteni
- Tanácsadó szakértő
Ha lehetséges, a melanomát műtéti úton eltávolítják. Ha a rosszindulatú daganat vastagabb, mint egy milliméter, és jelenleg nincs bizonyíték leánydaganatokra a testben, akkor egy nagyon specifikus nyirokcsomót, az úgynevezett őrszem nyirokcsomót is szoktak vizsgálni rákos sejtek szempontjából. Azért nevezték el, mert ez az első nyirokcsomó a daganat közelében, amelyen keresztül a rákos sejteknek át kell haladniuk más szervek felé. Az őrszem nyirokcsomó tehát első "őrszem" szerepet tölt be. Az ebből a nyirokcsomóból vett mintavételt sentinel nyirokcsomó-biopsziának hívják (erről bővebben alább). Ha rosszindulatú sejteket találnak ebben a nyirokcsomóban, akkor a rák nyilvánvalóan már elterjedt bizonyos mértékben a szervezetben. Ebben az esetben a melanoma mellett a szomszédos nyirokcsomókat is eltávolítják.
Annak érdekében, hogy kedvezően befolyásolják a betegség lefolyását és leküzdjék a test legkisebb, de még nem észlelhető leánydaganatait (áttéteket), a magasabb kockázatú betegek számára kiegészítő kezelés ajánlott: alfa-interferonnal adjuváns (= támogató) immunterápia (erről bővebben alább). Nagyobb kockázat áll fenn például akkor, ha a tumor vastagsága meghaladja a 1,5 millimétert, vagy amikor a nyirokcsomókat is el kellett távolítani.
Ha lehetséges, egy másik műtét során leánytumorokat távolítanak el egy műtét során. A sugárterápia agyi áttéteknél is alkalmazható. Ha egy műtét nem lehetséges, különféle kemoterápiás vagy kemoimmun terápiák állnak rendelkezésre.
Operatív terápia
A melanoma kezelésében a gyanús bőrelváltozás teljes műtéti eltávolítása az első. Általános szabály, hogy ez helyi érzéstelenítésben történik. Ha egyértelműen rosszindulatú melanoma merül fel, a daganatot egy centiméteres biztonsági sávval el kell távolítani. A biztonsági távolság a vágott él és a melanoma közötti távolság. Ha a daganat vastagságát a műtét előtt ultrahanggal mértük (lásd még a "Diagnosztika" fejezetet), a biztonsági tartalék a melanoma becsült vastagságán alapul. Ellenkező esetben, miután a rosszindulatú daganatot eltávolították és a szövetvastagságot meghatározták, előfordulhat, hogy nyomon követési műveletet kell végrehajtani az ajánlott biztonsági tartalékkal.
Ajánlások a rosszindulatú melanoma biztonságára:
A tumorvastagság ≤ 2 milliméter - biztonsági távolság 1 centiméter
A tumorvastagság> 2 milliméter - a biztonsági távolság 2 centiméter
A melanoma működése során alkalmazott biztonsági távolságokra vonatkozó ajánlások alapvetően megváltoztak az elmúlt években. Amint azt a nagy reprezentatív vizsgálatokból kiderült, a korábban megfigyelt nagy biztonsági sávok (vastag daganatok esetén akár öt centiméter is) nem változtatták meg a betegség lefolyását.
Sentinel nyirokcsomó biopszia
A legkisebb leánydaganatok - úgynevezett mikrometasztázisok - korai stádiumban történő felderítése érdekében az elmúlt években megalakult az őrszem nyirokcsomóból történő mintavétel (biopszia). Az őrszem nyirokcsomó az első nyirokcsomó a daganat nyirokelvezetési területéről. Az őrszem nyirokcsomó biopsziáját egy milliméteres tumorvastagságtól kezdve javasoljuk, ha a terjedés diagnosztizálása során nem találtak metasztázisokat (lásd a "Diagnosztika" fejezetet). Az eljáráshoz mind a radioaktívan dúsított anyagot, mind a festékkel jelölt anyagot a daganat eltávolítása után injektálják a vágott élbe. A radioaktivitást mérő Geiger-számlálóval ezután fel lehet használni az őrszem nyirokcsomó azonosítását és a mintavételt. A szövetvizsgálat során ellenőrizzük a tumorsejteket.
Az őrszem nyirokcsomójának vizsgálata segít jobban felmérni a beteg prognózisát. Lehetséges további terápiás intézkedések megindítása.
A nyirokcsomó áttétek eljárása
Ha mikrometasztázisokat találunk az őrszem nyirokcsomóiban, akkor ajánlatos a szomszédos nyirokcsomók műtéti eltávolítása (radikális lymphadenectomia), mert remélhető, hogy ez javítani fogja a beteg prognózisát. De ez még nem biztos.
Ha a terjedés diagnózisában nyirokcsomó-metasztázisok találhatók (lásd a "Diagnosztika" fejezetet), akkor a radikális lymphadenectomia a szokásos terápia.
Eljárás szerváttétek esetén
Ha lehetséges, a többi szerv metasztázisát is műtéti úton el kell távolítani. Ez az eljárás különösen hasznos egyedi áttétek esetén. Az agyban előforduló egyedi metasztázisok esetén speciális sugárterápia (úgynevezett sztereotaktikus sugárzás) alkalmazható alternatívaként.
A daganat stádiuma
A terjedés diagnózisa (lásd a "Diagnosztika" fejezetet), a melanoma műtéti eltávolítása és a nyirokcsomók vagy más szervi áttétek eltávolítása után a daganatot szakaszosan rendezik. A malignus melanoma esetében kialakult az úgynevezett TNM osztályozás. A T1-4 a tumor vastagságát, az N1-3 az érintett nyirokcsomók számát, az M1a-1c pedig a szerv metasztázisait jelenti.
Támogató (adjuváns) terápia
Az adjuváns terápia követheti a daganat sikeres kezelését. A cél a legkisebb, még nem kimutatható leánydaganatok leküzdése, amelyek esetleg a testben maradhattak, és ezáltal javíthatják a beteg prognózisát. Az alfa-interferonnal történő kezelés javíthatja a prognózist a klinikai vizsgálatokban mind vastagabb melanomában (tumor vastagsága> 1,5 milliméter), mind a nyirokcsomó áttétek eltávolítását követően. Az alfa-interferon befolyásolja az immunrendszert, ezért a kezelést immunterápiának hívják. A kezelő központtól és a daganat stádiumától függően vagy nagy terápiás alfa-interferonnal rendelkező terápiás kezelést, vagy alacsony dózisú kezelést alkalmaznak. Nagy dózisú kezelés esetén súlyos mellékhatások jelentkezhetnek. Ezért gondosan mérlegelni kell az előnyöket és hátrányokat, és megbeszélni őket a beteggel.
Kemoterápia, kemoimmunoterápia
Ezeket a terápiás formákat olyan metasztázisos betegeknél alkalmazzák, akik nem operálhatók. A daganat stádiumától és az áttétek típusától függően kemoterápia végezhető egy anyaggal (monoterápia), valamint több citosztatikummal (polikemoterápia). A gyógyszerek fő célja a szervezet tumorsejtjeinek elpusztítása. Bizonyos mértékben azonban hatással vannak az egészséges sejtekre is, különösen azokra, amelyek gyorsan osztódnak. A kemoterápiának ezért gyakran vannak nemkívánatos hatásai. Az elmúlt években új terápiákat fejlesztettek ki, amelyek beavatkoznak a melanoma molekuláris mechanizmusába, és bizonyos körülmények között nagyon ígéretes hatást mutattak áttétes melanómában szenvedő betegeknél.
Utógondozás
Miután a terápia véget ért, a legfontosabb a betegség esetleges kiújulásának felismerése korai stádiumban. Ebből a célból az orvoshoz rögzített utókövetési időpontot kell rendelni. Az ajánlott intervallumok a betegség stádiumától, azaz a tumor vastagságától és a rosszindulatú melanoma terjedésétől függenek. A vizsgákat három-hat havonta, összesen tíz évig tartják. Az utógondozás nagyon fontos a vékony melanómában szenvedő és jó prognózisú betegek számára is, mivel a kórelőzményben szereplő melanómában szenvedő betegeknél fokozott a második melanoma kialakulásának kockázata.