Mallory weiss szindróma Nyelőcső patológia
A felső emésztőrendszeri vérzés okainak 3 -15% -át [13,14] képviseli, és az eso-gyomor csatlakozás nyálkahártyájának és submucosájának lineáris, függőleges repedése jellemzi. Hematemesis és melena manifesztálódik, változó súlyossággal.
A szindrómát már régóta klinikai ritkaságnak tekintik, de a sürgősségi endoszkópos vizsgálat bevezetésével a felső emésztőrendszeri vérzésben meglehetősen gyakori elváltozásnak bizonyult, főleg férfiaknál (80%) [11].
A kórokozó tényező Lényegében az intraabdominális és az intragasztrikus nyomás hirtelen növekedése robbanásveszélyes hányás során. Normális esetben ezek során a kardia kinyílik, és a gyomortartalmat a nyelőcsőbe, majd kifelé evakuálják.
Amikor a hányás vagy a hányás erőfeszítései gyorsan bekövetkeznek, aszinkronia lép fel S.E.I. intragasztrikus nyomás, a gyomortartalom erőteljes kivetülésével a nyelőcső felé - amelynek kardiája zárt - a nyomás növekszik, és a csatlakozó nyálkahártya hasadását vagy repedését okozza [11,13].
Etiológiai Számos tényezőt írtak le: erőszakos és ismételt hányás, alkoholfogyasztás által kiváltott regurgitáció, túlevés, terhesség, néhány kiterjedt agyi folyamat, hiatal sérv stb. [2,11,13]. A hasi nyomás hirtelen növekedése köhögés következtében asztmából [2], COPD-ból, görcsrohamokból, hasi zúzódásokból [2,11] véralvadással járó hashártya-repedéseket okozhat. Ismételt rohamok, alkoholos gastritis, Helicobacter pilory, R.G.E. kedvező tényezőknek tekintik az eso-gyomor megrázkódtatásával és a vérzéses elváltozások megjelenésével.
Az elváltozás a szív gyomor oldalán található, hosszirányú, egyszeres vagy többszörös, változó hosszúságú (1-5 cm), és a szív szélének távolsága
2-3 mm. Néha az eso-gyomor csatlakozás nyálkahártyáján helyezkedik el, és nagyon ritkán csak a nyelőcső nyálkahártyáján található.
A mélység a muscularis mucosae-ra korlátozódik, és ritkán érinti az izmokat. Az akut fázisban a léziót alvadék vagy váladék borítja. A vérzés lehet kapilláris, vénás vagy artériás.
A szindróma hematemesisben nyilvánul meg egymást követő hányás vagy robbanásszerű hányás. A hányás és a vérzés között eltelt idő néhány perctől néhány óráig, ritkán 2-3 napig változhat.
A kezdeti vérzés visszatérhet, bőségessé válhat, akut vérzés vagy sokk jeleivel alakulhat ki. Néha mellkasi fájdalom vagy odynophagia kíséri [2,6]. Általában a klinikai tünetek csökkennek, kivéve a bonyolultabb klinikai képű gyermekeket.
A hematemesis és a késői melena megjelenése megalapozza a felső emésztőrendszeri vérzés diagnózisát, amelynek okát endoszkópia határozza meg (. 9.17.) Ez az első 24-48 órában történik, nagyon körültekintően, hogy felfedezze mind a vérző elváltozást, mind a kapcsolódó betegségeket (gasztritisz, fekélyek stb.).
Radiológiai vizsgálat sürgősen ellenjavallt, mert nincs elváltozása, csak a társult betegségek (szűkület, fekély, nyelőcső-varikumok stb.) jelenlétét fedezi fel.
Mivel a szindróma hajlamos a spontán gyógyulásra, konzervatív kezelést alkalmaznak, amely a következőkből áll:
hemodinamikai helyreállítás szérum, vér, plazma, térfogatú szubsztituensek útján:
proton inhibitorok vagy anti-H beadása
vazopresszin infúzióban i.v. kedvező hatása van [7];
az endoszkópos kezelés súlyos esetekben hatékony, szkleroterápia, termokoaguláció, vérrögök stb. egyidejű alkalmazásával. [7,8,10]
a Blakemore-szonda alkalmazása ellentmondásos, mivel ez elősegítené az elváltozások bővülését;
Azok az esetek, amelyek nem reagálnak az orvosi terápiára, műtéti vérzéscsillapítást igényelnek; gasztrotómiát végeznek az elváltozás feltárásával és azonosításával, majd "in situ" hemosztázissal.