Mámorok; Mérgezés kezelése

Mérgezés ... ott van a méregkontroll, a Toxidrome, az Antidote és még sok más! Melyek a szakértők legfontosabb tippjei, mire kell feltétlenül figyelnünk, és hogyan járjunk el optimálisan a sürgősségi helyszínen?

mámorok

Erről bővebben a videóban Christoph Hüserrel a toxdocs.de oldalon!

Mérgezés előfordulása

Schaper és mtsai. Mámorral kapcsolatos halálesetek Észak-Németországban. European Journal of Internal Medicine 17 (2006) 474 - 478 (Link)

  • Az Északi Mérgezési Információs Központ értékelése 1996 és 2003 között
  • 168 000 esetet tanácsoltak és 142 halálesetet, azaz kevesebb mint ezer mérgezett (1/1000) hal meg
  • A mérgezettek többsége gyermek
  • A halálos mérgezések nagy része felnőtteknél fordul elő
    • Az öngyilkosság miatt bekövetkezett halálesetek 60% -a
    • A kábítószeres halálesetek 56% -a
    • 14% rovarméreg
    • 4% egyenként növényekből/gombákból és kozmetikumokból

Veszélyes mérgezés

  • A gyermekeknél a legtöbb mérgezés ártalmatlan, de kevés olyan gyógyszer van, amely miatt akár egy tabletta is veszélyeztetheti egy kisgyermek életét
  • Elsõsorban ezek erõs keringési hatású gyógyszerek, például klonidin vagy kalcium antagonisták
  • Az észbontó gyógyszerek, mint például a metadon, szintén veszélyesek lehetnek, de tüneti tünetekkel kezelhetők, metadon esetén pedig naloxonnal, antidotumként.
  • A hipotenzió és a bradycardia kezelése kalciumcsatorna antagonistákkal azonban kihívást jelenthet.
  • Az "Egyszeri gyilkosság" részletes cikke itt érhető el: http://toxdocs.de/2018/der-one-pill-kill/
  • Óvatosan kell eljárni akkor is, ha a demens betegek egy teljes szappant vagy sampont vesznek be, mivel ez súlyos aspirációs tüdőgyulladást eredményezhet, amely halálhoz vezethet.

Mérgezés diagnosztizálása és kezelése

A kezelés három pillére:

  • Támogató terápia (ABCDE)
  • Méreg felszámolása (pl. aktív szén beadása)
  • Antidóta beadása (csak néhány méreggel)

Fontos a terápia megfelelő szintjének megválasztása, hogy ne károsítsa a beteget agresszív terápiával:

Toxidrom

Kevés anyag váltja ki a tipikus klinikai képet, a Toxidromot. Ez hasznos lehet a toxin és a klinika kezelésének meghatározásában

Opioid szindróma:

Kolinerg toxidrom:

(A paraszimpatikus idegrendszer erősen szabályozott, pl. E 605)

  • Pihenés és emésztés
  • A tanulók keskenyek
  • Magas nyálképzés, bronchorrhea, izzadás
  • Bardycardia
  • Hasmenés
  • A tudat elhomályosodása és légzési rendellenességek

Antikolinerg toxoxin:

(A parasimpatikus idegrendszer szabályozatlan, pl. TCA, Vomex, atropin)

  • A tanulók szélesek
  • A nyálkahártya és a bőr meleg és száraz
  • Tachycardia
  • Ileus és vizeletretenció lehetséges
  • Zavar, delírium, tudatzavar

Szimpatomimetikus toxidrom:

(Erősen szabályozott szimpatikus idegrendszer, pl. Amfetaminok)

  • A tanulók szélesek
  • A bőr meleg és nedves
  • Tachycardia és magas vérnyomás
  • Nyugtalanság, izgatottság, agresszió és gátlás

Triciklikus mérgezés

  • Tünetek: tudatzavar a zavartól a delíriumig és a szedációtól a kómáig, sinus tachycardia, hipotenzió, nagy dózisban rohamok és szívritmuszavarok, különösen széles komplex tachycardia
  • Terápia: Támogató, aktív szén nagy mennyiségeknél és a még ébren lévő betegnél, térfogatadagolás, QRS-kiszélesítéssel 8,4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-kezeléssel, pre-klinikai 0,5-1 ml/testtömeg-kg kézzel, benzodiazepinek görcsrohamok esetén, fizostigmin gondos adagolása antikolinerg szindróma esetén
  • További olvasmány: http://toxdocs.de/2018/intoxikation-mit-trizyklischen-antidepressiva/

A mérgezettek újraélesztése

Az intoxikáció a szív- és érrendszeri leállás visszafordítható oka. A szakirodalomban többször is vannak olyan kiváló eredményekről szóló esetek, amikor letartóztatott ittas személyeket csatlakoztattak az ECLS-hez, amíg a mámor alábbhagy.
Ezért fontolja meg az újraélesztés megszakítását.

Összegzés

  • A gyermekek mérgezésének többsége enyhe
  • Súlyos mérgezés esetén is nagyon nagy az esély a túlélésre
  • Mámor esetén célszerű szakemberekkel kapcsolatba lépni az oda vezető úton
  • Ezek segíthetnek a terápia agresszivitásának a mérgezés veszélyének való megfelelésében
  • Különösen fontos tisztázni a toxint + a mennyiséget a helyszínen. Feltétlenül vigye magával a buborékfóliát, hogy a kórházban még mindig világos legyen, melyik gyógyszert melyik adagban szedhette
  • Az intoxikáció a szív- és érrendszeri leállás visszafordítható oka. Ezt az újraélesztés megszüntetése előtt figyelembe kell venni.

És: mindenképpen látogasson el a TOXDOCS.de oldalra! 🙂

Szerző: Martin Fandler

Szeretem az EM-t, a kritikus ellátást, a kórház előtti EM-t, az orvosi oktatást és a #FOAMed-et is. Martin Fandler összes üzenetének megtekintése