Mandulaműtét adenoidektómiával vagy anélkül Orvosi eljárások
mandulaműtét egyike a a legrégebbi műtétek előadták a világon (3000 év). Először Indiában írták le, és népszerűsége az 1800-as években nőtt, amikor a mandulákat részlegesen kivágták. A művelet során az amygdala-t eltávolítják a garat oldalirányú hajtásából, amelyet amygdalának hívnak. Az eljárást az esetben hajtják végre megnövekedett akut mandulagyulladás, obstruktív alvási apnoe, orr légúti elzáródás, diftéria, horkolás vagy periamygdalis tályogok. Gyermekeknél az adenoidokat ugyanabban az eljárásban, úgynevezett eljárásban távolítják el adenoidectomia. A beavatkozás ritkábban fordul elő felnőtteknél az adenoidok magukban foglalják.
Bár a mandulaműtét ritkábban végzik, mint 1950-ben, ez továbbra is az egyik leggyakoribb sebészeti beavatkozás a gyermekeknél. A garatgyulladás mandulaműtétjének hatékonysága megkérdőjelezhető, nem minden esetben mutat tüneti javulást.
Anatómia és kórélettan
A mandulák vannak 3 szövettömeg: nyelv, garing és palatinus vagy fascialis amygdala. A mandulák a következőkből állnak limfoid szövet, amelyet a légzési hám borít, amelyet kripták készítésével hívnak fel.
Együtt limfocita termelés, a mandulák vannak aktív az immunglobulin szintézisében. Mert ők az első limfoid aggregátumok az aerodemesztív traktusban, a mandulákat tekintik szerepet játszani az immunitásban. Bár az egészséges mandulák immunvédelmet nyújtanak, a fertőzöttek kevésbé hatékonyak az immunfunkció fenntartásában. A fertőzött mandulák társulnak csökkent antigén transzport, alacsony antitesttermelés és krónikus bakteriális fertőzés.
A mandulaműtét indikációi
A mandulaműtét abszolút indikációi
A mandulaműtét relatív indikációi
- A megfelelő orvosi kezelés ellenére évente 3 vagy több mandulagyulladás
- krónikus mandulagyulladás következtében kialakuló perzisztens halénák, amelyek nem reagálnak az orvosi terápiára
- krónikus vagy visszatérő streptococcus mandulagyulladás, amely nem reagál a rezisztens béta-laktamáz antibiotikumokra
- neoplasztikusnak vélt egyoldali amygdala hipertrófia.
A mandulaműtét ellenjavallatai
- véralvadási rendellenességek
- orvosi kísérő betegségek vagy érzéstelenítési kockázat
- vérszegénység, akut fertőzés.
Sebészeti eljárások mandulaműtétben
A mandulák klasszikus boncolása
elektrokauterálás
Harmonikus szike
Szén-dioxid lézer
Microdebridarea
Abláció bipoláris rádiófrekvenciával
Az eljárás a ionizált sóoldat, amely megszakítja a molekuláris kötéseket hő felhasználása nélkül. Amint az energia átjut a szövetekbe, ionos disszociáció következik be. Ezt a mechanizmust fel lehet használni részben vagy teljesen eltávolítja az amygdalát. Készül általános érzéstelenítésben a műtőben és hasznos abban az esetben megnagyobbodott mandulák és krónikus vagy visszatérő fertőzések esetén. A technika meghatározza a szövetek eltávolítását 45-85 Celsius fokos hőhatással. Az előnyök közé tartozik minimális fájdalom, gyorsabb gyógyulás és rövid posztoperatív ellátás.
A műtét előtti értékelés
- a véralvadási paraméterek értékelése a vérzés kockázatának elkerülése érdekében
- A képalkotó vizsgálatok a következőket tartalmazzák: tüdőröntgen, CT-vizsgálat, MRI a betegben, utalva mandula neopláziára
- A streptolizin O (ASLO) elleni antitesteket mint lehetséges pro-tonsillectomia faktorokat vizsgálták; ezek korrelálnak a korábbi béta-hemolitikus A csoport streptococcus fertőzéseivel
- néhány tanulmány az allergiás esetek jelentős növekedését mutatja a gyakori mandulagyulladásban szenvedő gyermekeknél, ezért az allergiás állapotok felmérése hasznos szuggesztív tünetekkel rendelkező betegeknél
- a mandulák szövettani vizsgálata nem szükséges, ha a rák nem gyanítható, ha a mandulák aszimmetrikusak, akkor külön el kell távolítani és anatómia-patológiába kell küldeni.
Műtét utáni időszak
A mandulaműtét adenoidektómiával vagy anélkül a fájdalmas és kényelmetlen eljárás. A garat gyulladása a műtét után 10-14 nappal megmarad. A fájdalom a műtét után az elkövetkező 5-6 napban fokozódik, mivel a műtéti sebet borító membrán összehúzódik. Az adenoidectomia, mint egyetlen beavatkozás, kevesebb kellemetlenséget okoz. A beteg jelen lehet fájdalmat sugárzott a fülben egy adenotonsilectomia után 7-10 napig.
A garat vizsgálatakor a mandulák helyén maradt fehér területek figyelhetők meg; nem jelentenek fertőzést, és a beavatkozást követően 2-3 hét alatt megszűnnek. A halitosis gyakori a gyógyulási folyamat során. A nyál véres lehet, megjelenhet orrelvezetés vagy vérzés műtét után. Jégkockák szopása enyhítheti a tüneteket. A hang könnyen megváltoztatható, 3-4 hét múlva normalizálódik. Néhány beteg panaszkodik ízváltozás műtét után, néhány hétig tart.
Otthoni ápolás
- A fájdalomcsillapítás fontos a műtét után, orvosa javasolhatja paracetamol vagy más fájdalomcsillapítók beadása
- türelmes nem kaphat aszpirint műtét előtt vagy után 14 napig, ami növeli a vérzés kockázatát
- a beteg lesz arra ösztönzik, hogy minél normálisabban étkezzen, kezdetben jobban érzik magukat a puha ételeknél; kerülje a forró folyadékokat, savakat vagy fűszeres ételeket, a hidegek jó lehetőség; A folyadékok különösen fontosak a test helyreállításához, megelőzéséhez kiszáradás és megakadályozza a törmelék és az alvadékok felhalmozódását a sebészeti sebben
- A fájdalomcsillapítók szedése 30 perccel az etetés előtt segít enyhíteni a fájdalmat
- a hányás utáni hányás normális; a minimális pihenőidő 7 nap, 14 napig kerülni kell a sportolást és az úszást
- sok orvos adminisztrálja antibiotikumok mandulaműtét után, felgyorsítják a gyógyulási folyamatot, csökkentve a posztoperatív fájdalmat és csökkentve a vérzés kockázatát.
A mandulaműtét szövődményei
Műtét utáni vérzés
fertőzés
Késői szövődmények
A késői szövődmények közé tartozik nasopharyngealis stenosis és velopharyngealis inkompetencia. Ezek a szövődmények gyakoribbak, ha a műtét adenoidectomia vagy uvulopalatopharyngoplasztika a tonsillectomiával egy időben végezzük.