Maró anyag mérgezés

Maró savak maró anyagokkal való mérgezésben inkriminálhatók:

  • ecetsav (esszencia)
  • sósav
  • salétromsav
  • kénsav.
Halálos adag nak,-nek ecetsav (ecetkoncentráció 4-9%) 200 ml, és kénsav esetén 5-6 g.

anyag

Erős alapok képviselik őket:

  • nátrium-hidroxid (Na)
  • kálium-hidroxid (K)
  • ammónium-hidroxid
  • alkáli hipokloritok (Na hipoklorit - fehérítőszer)
  • detartrantii
  • mosószerek.

Súlyos balesetek véletlen lenyelés vagy öngyilkossági kísérletek következnek be.

Kórélettan

Erős savak a kationoknak nevezett ionokon keresztül (H +) koagulációs nekrózist (fehérjék kicsapódása vagy koagulációja) okoz. Ez a jelenség korlátozza a toxikus szer behatolását a submucosa-ba, ami magyarázza a savas szájon át történő szűkület alacsony számát. Azonban a nyelőcső szűkületeit ecetsav bevitele, valamint hemolízis és súlyos vesekárosodás után írják le.

Maró lúgok azonnal anionoknak (OH-) nevezett ionokon keresztül hat, a zsírok és fehérjék cseppfolyósítási nekrózisát mélyen behatolva a szövetekbe, a nyelőcső vagy a gyomor falának nekrózisát okozva perforációval, sokkkal és gyors halálsal.

Általános akciók hozhatók létre, amelyek ion egyensúlyhiányban, alkalózisban, a szívizom izomrostjának (kálium-hidroxid) elváltozásaiban és methemoglobinizátorokban nyilvánulnak meg.

Klinikai kép

  • Szuperakut fázis néhány percig tart - 1 óra. Erőteljes retrosternális fájdalom, dysphagia, sokk, véres hányás, szialorrhoea, neuropszichikus izgatottság dominál. A szájüreg vizsgálata hiperémiát, ödémát, nekrózis területet, fekélyt mutat.
  • Akut fázis legfeljebb 3 hétig tart. A klinikai tünetek a következők: posztkaztikus bukoesophagitis, hematemesis, melena, légzési rendellenességek (köhögés, bronchospasmus), nyelőcső- vagy gyomorperforációk. Csak az esophagogastricus fibroszkópia képes helyesen felmérni az elváltozásokat.
  • Szubakut fázis 3-6 hétig tart, amikor az oroesophagealis elváltozások gyógyulási folyamata bekövetkezik. Ebben a szakaszban a nyelőcső szűkületei jelennek meg. Diagnosztizálni kell őket, és megkezdődhet a nyelőcső tágulata.
  • Krónikus fázis 6 hét után települ; szilárd vagy akár folyékony elemek esetén a dysphagia jelenléte uralja. Gyakran olyan alultápláltsági állapotot okozhatnak, amely annyira előrehaladott, hogy a tápláláshoz gyomorcső elhelyezését igényli.

Tünetek és diagnózis

  • kémiai égési sérülések, amelyeket a következők okozhatnak: erythema, hólyagok, fekélyek, nekrózis, lassú gyógyulási hajlam a behúzható keloid hegek megjelenésével;
  • a száj-garat, nyelőcső, gyomor nyelvnyálkahártya égési sérülései; a fekélyek mélyen fejlődhetnek korai nyelőcső, gyomor perforációvá a felső emésztőrendszeri vérzés (HDS) telepítésével;
  • az oxálsavgőz, a sósav (HC) 1, a kénsav (H2SO4) belégzése légúti nyálkahártya-irritációt, torlódást, garat- és glottusödémát okoz, ami akut tüdőödéma (EPA) elváltozáshoz vezet;
  • köhögés, coryza, gyomorégés, gége dyspnoe, fulladás, EPA;
  • általános toxikus jelenségek: máj- és veseelégtelenség, sokk a korai tályog megjelenéséig;
  • hidroelektrolitikus és sav-bázisos rendellenességek, intravaszkuláris hemolízis, hemoglobinuria, kómás görcsök;
  • mediastinitis, intrapulmonalis gyulladásos folyamatok.
diagnózis paraklinikai vizsgálatok alapján adják ki. A pulmonalis-hasi radiográfia lehetővé teszi a mediastinitis vagy a peritonitis elváltozásainak vizualizálását. A nyelőcső és a gyomor báriumátvitele három hét múlva mehet végbe. Meghatározza a nyelőcső szűkületének helyét és súlyosságát.

Kezelés

Maró hatású anyagokkal való mérgezés esetén nyújtott elsősegély a bőr és a nyálkahártyák bőséges vízzel történő mosása. Lenyelés esetén sok vizet adnak be a toxikus anyag hígításához. A hányás ellenjavallt.

Az első pillanatokban fájdalomcsillapítókat adnak be: algokalmin, piafen, fortral. A hidroelektrolitikus és a sav-bázis egyensúly kiegyenlítése megtörtént.

Az emésztési pihenést 72 órán át végezzük. Ha dysphagia van, parenterális táplálást alkalmaznak. Ezután kezdje el etetni folyékony ételekkel: tejjel, leszűrt levesekkel.

Injekciós antibiotikum-terápiát alkalmaznak a fertőzések megelőzésére 7-10 napig. Az endoszkópos újraértékelést 3-4 hetente végezzük.

A helyi lokális kezelés glicerin-boraxból, nystatinból, érzéstelenítőből áll. Kortikoterápiát is alkalmaznak: hidrokortizon-hemiszukcinát 10 mg/Kgc, prednizon 2 mg/Kgc.

3 hét múlva ellenőrizzük a nyelőcső szűkületének jelenlétét/hiányát. Megkezdődnek a nyelőcső dilatációi.

Az alacsony posztkaztikus szűkületeket ezophagoplasztikával kezelik - Dan Gavriliu módszer gyomorcsővel.

A szájüregi elváltozásokat kamilla teával, nátrium-hidrogén-karbonát oldattal (NaHCO3), glicerin fürdővel és 0,5-1% érzéstelenítővel kezeljük. Az Ulcerotratot és a Calmogastrint orálisan adják be.

A szemelváltozásokat meleg sóoldattal, vízzel és szemápolással kezelik.

Sokk és akut tüdőödéma (EPA) esetén intubációt végeznek.