MÁSODLAGOS PROFILLAX SZÍVTÁMADÁS UTÁN KÁBEN drogtávirattal

A testmozgás, a sport, a fogyás, az étrend és a dohányzásról való leszokás az első szívroham utáni nem gyógyszeres másodlagos profilaxis sarokköve, mert csökkentik a korai szívhalál kockázatát.

szívtámadás

Jelenleg nincsenek randomizált és prospektív vizsgálatok Szívroham utáni nagynyomású kezelés. A hipertóniás hipertóniával kezelt, infarktus utáni betegek teljes halandóságának csökkenésére utaló jelek csak csekélyek. Összességében azonban sok mindent el lehet mondani az infarktus utáni betegek vérnyomáscsökkentő kezeléséről, akiknek állandóan megemelkedett a diasztolés nyomása 95 Hgmm felett. A választott gyógymódok a béta-blokkolók és talán a jövőben az ACE-gátlók is, utóbbiak a különösen sérülékeny infarktus alcsoportoknál (pl. Kiterjedt elülső infarktus esetén).

Az 1970–1975-ben megjelent tanulmány eredményei sem a Lipidszint csökkentés Tiroxin, ösztrogének, klofibrát vagy nikotinsav, és a további vizsgálatok eredményei a letalitás változását sugallják a koleszterinszint gyógyszerekkel történő csökkentése miatt. A kábítószer-lipidszint csökkentésére vonatkozó nagy horderejű és korai terápiás ajánlásokat másképp tekintik: "Egy nagyon kritikus, tudományos szempontból purisztikus vezető cikkben jelenleg a szívroham után történő diétás vagy gyógyszeres lipidszint-csökkentés indikációját tagadják". Az Európai Ateroszklerózis Társaság messzemenő ajánlásai ellentétben állnak a ritka adathelyzettel.

Az étrendi intézkedések akkor hasznosak, ha a koleszterinszint meghaladja a 250 mg/dl-t, vagy az LDL-koleszterin-koncentráció meghaladja a 170 mg/dl-t. "A további gyógyszeres terápia azonban csak akkor igazolható, ha a diéta ellenére a fiatalabb betegek szívizominfarktus után a koleszterinszintje jóval meghaladja ezeket az értékeket. Ez az eljárás nagyjából megfelel a jelenlegi amerikai ajánlásoknak" (vö. A-t 2 [1988], 19). Lipidcsökkentő szerekkel történő további gyógyszeres kezelést olyan hatóanyagokkal kell végrehajtani, mint a gemfibrozil (GEVILON), a kolesztiramin (QUANTALAN) vagy a nikotinsav (NICONACID), amelyeket hosszú ideje kipróbáltak és sikeresek voltak az elsődleges megelőző vizsgálatokban. Az új lovastatin típusú HMG-CoA reduktáz inhibitorokat (MEVINACOR) eddig nem vizsgálták sem primer, sem szekunder profilaktikus hosszú távú vizsgálatokban. "Az anyag ezen osztályának tudományos alapú értékelése a másodlagos megelőzés összefüggésében jelenleg nem lehetséges."

Két friss tanulmány mutatja az egyik hasznosságát Antikoaguláció infarktus után (heparinnal [LIQUEMIN és mtsai.] szubkután) vagy warfarinnal (COUMADIN) per os. Míg az antikoagulánsok infarktus utáni általános beadása ellentmondásosnak tűnik, egy nagy elülső fal infarktus, esetleg aneurizmával, kamrai trombival vagy pitvarfibrillációval, legalább 3-6 hónapos antikoaguláció oka, feltéve, hogy az ellenjavallatokat szigorúan betartják, a beteg megbízhatóan részt vesz és az optimális kontroll megvalósul.

Omega-3 zsírsavak (úgynevezett halolaj; MAXEPA és mtsai.) még nem vizsgálták miokardiális infarktus utáni primer és szekunder profilaxisban (lásd még a-t 1 [1990], 7).

Kalciumcsatorna-blokkolók mint a nifedipin (ADALAT és mtsai.) vagy a verapamil (ISOPTIN és mtsai.), a mortalitás és az újbóli infarktus arányában mérve nincs bizonyított másodlagos profilaktikus hatás. Nem Q-hullámú infarktusban a diltiazem (DILZEM) csökkenti az újbóli infarktust és a szívhalált.

Hosszú távú kezelés a ACE-gátlók A halálozás, az újbóli infarktus gyakorisága és az infarktus utáni szívelégtelenség kialakulása csökkenthető, jelenleg tanulmányok tárgya.

A Nitrátok angina pectorisban és az infarktus akut fázisában nem vitatott, infarktus utáni hosszú távú profilaxisra való felhasználásukat azonban nem erősítették meg.

Antiaritmiás szerek aritmogén hatásuk miatt még növekvő mortalitással gyaníthatóak a placebóval kezelt betegeknél (vö. a-t 8 [1989], 74). A rendelkezésre álló adatok ellentmondanak az I. osztályú antiaritmiák kritikátlan alkalmazásának a miokardiális infarktus után. Ezzel szemben a béta-receptor blokkolók antiaritmiás hatásán túl vannak antifibrillációs hatások.

Bétablokkolók szívinfarktus után magas és nagyrészt biztosított értékük van a másodlagos profilaxisban. Másodlagos profilaktikus hatást írtak le a metoprolol (BELOC et al.), A Timolol (TEMSERIN) és a propranolol (DOCITON et al.) Hosszú távú terápiájában. Nyitott a kérdés, hogy az infarktus után minden beteget vagy csak bizonyos alcsoportokat kell-e béta-blokkolókkal kezelni.

Trombocita aggregáció gátlók Az acetilszalicilsav típusú (ASPIRIN stb.) napi 100-330 mg közötti adagokat kezdetben másodlagos megelőző szerként két évig kell alkalmazni. Ez az ajánlás olyan tanulmányokon alapul, amelyek szerint a nem halálos kimenetelű szívrohamok vagy nem halálos kimenetelű stroke körülbelül egyharmada és az érhalálok 15% -a megelőzhető (vö. A-t 2 [1988], 17). Nincs szignifikáns különbség az ASA 300 mg és 900-1500 mg napi dózisai között. A dipiridamollal (PERSANTIN et al.) Való kombináció nem hatékonyabb, mint az acetilszalicilsav egyszeri adagolása (a dipiridamol azonban valószínűleg kockázatot jelent a szív véreloszlásának autoregulációjának ismert megzavarása miatt; vö. A-t 4 [1987], 40, ? Red.).

A korai pozitív hatásai Sztreptokináz-A kezelés és az acetilszalicilsav összeadódik (vö. A-t 2 [1990], 20): "Ennek eredményeként a szívizominfarktus korai halálozási aránya tovább csökken".

Az itt bemutatott áttekintés szerzői szerint a szívinfarktus utáni másodlagos profilaxis spektruma az általános intézkedésektől a műtéti beavatkozásig terjed. Között van egy gyógyszeres terápia, ahol a béta-blokkolók és az acetilszalicilsav előnyeit lehet legjobban dokumentálni.

TRENKWALDER, P., H. LYDTIN: Dtsch. med. Wschr. 115: 1519 (1990)

Ezt a kiadványt szerzői jog védi. Az elektronikus rendszerek sokszorosítása, mentése és feldolgozása csak az arznei-telegram ® jóváhagyásával engedélyezett.