Mastectomia azonnali rekonstrukciós előnyökkel és hátrányokkal

előnyökkel

Az emlőrák konzervatív kezelése gondosan kiválasztott esetekben onkológiailag ugyanolyan biztonságos, mint egy radikális kezelés, és kevesebb kellemetlenséget okoz. Például az Egyesült Királyságban a masztektómiák száma jelentősen visszaesett, és az összes emlőrákos műtétnek csupán 30-40% -át teszi ki.

A mastectomia típusai és ha ajánlott

A mastectomia az emlőszövet eltávolítására szolgáló művelet egy meglévő rák kezelésére vagy a rák megelőzésére. Öt különböző típusú mastectomia létezik:

A mastectomia egyik mellékhatása az a negatív hatás, amelyet a mellvesztés a betegek pszichéjére gyakorol. A mastectomia (műtét, amelynek során a mellszövetet eltávolítják az emlőrák kezelésére vagy megelőzésére) kényszerült nő számára az érzelmi hatások és a személyes életre gyakorolt ​​hatások pusztítóak lehetnek. Nemcsak a mell vagy a mell hiánya drasztikus változás, hanem a betegnek ezt követően rekonstrukciós műtétek sorozatát kell átesnie.

A mastectomiára ajánlott nők által tapasztalt érzelmi traumák nagy része kiküszöbölhető azáltal, hogy a rekonstrukciós eljárást a mastectomiával egyidejűleg hajtják végre. Ez az esetek túlnyomó többségében lehetséges, az azonnali rekonstrukció egyetlen ellenjavallata a gyulladásos karcinóma, ebben az esetben 2 év után ajánlott a rekonstrukció. Először is, a nő egyetlen eljáráson megy keresztül, és végül nem fogja látni a mell vagy a mell hiányát posztmastectomia után. Azokban az esetekben, amikor el kell halasztani a mell rekonstrukcióját, a nők külső mellimplantátumokat választhatnak.

Ban,-ben A mell patológiájának kiválósági központja tól től Euroklinikai Kórház minden évben megtörténik mintegy 200 műtét kapcsolódik a mell patológiájához. Amikor a mastectomia elvégzéséről döntenek, minden beteg számára felajánlják a mell rekonstrukciójának lehetőségét (ha a beteg egészségi állapota lehetővé teszi), és a legtöbb rekonstrukciót a mastectomiával (mell rekonstrukció utáni mellrekonstrukció) egyidejűleg hajtják végre.

Mastectomia azonnali rekonstrukcióval

Az azonnali rekonstrukciónak számos elõnye van, mint a távoli. Először is lehetővé teheti a nők gyors újrabeilleszkedését a normális társadalmi és személyes életbe, és kiküszöböli a mell vagy mell hiánya által felvetett pszichológiai akadályt, jelentősen csökkentve a mellvesztés negatív pszichológiai hatásait.

Sőt, tanulmányok azt mutatják, hogy az azonnali rekonstrukció kozmetikai eredménye jobb, mint távoli rekonstrukció esetén. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy legtöbbször a mell bőrének nagy része konzerválható (szubkután mastectomiát végeznek), valamint az areolo-mellbimbókomplexum. Így a sebésznek ki kell töltenie az emlőmirigy eltávolítása után maradt rést, de a mell alakját a megmaradt bőr adja meg. Amikor a rekonstrukció nem történik meg azonnal, tanulmányok kimutatták, hogy az esztétikai eredmény nem olyan jó.

Az azonnali rekonstrukció egyetlen művelettel jár, míg késleltetett rekonstrukció esetén gyakran még két műveletre van szükség. Mivel a bőr hiányában nehéz rekonstruálni egy olyan emlőt, amely hasonlít a másikra, késleltetett rekonstrukció esetén gyakran szükség van szimmetrizációs műveletekre, vagyis az egészséges emlő műtéteire, hogy hasonlítson a rekonstruálthoz. Ezért az azonnali rekonstrukció összességében alacsonyabb költségekkel jár, mint késik.

A két művelet egyidejű elvégzésére vonatkozó döntést több tényező befolyásolja. Először beszélnie kell az emlőrák sebészével, hogy eldöntse, megfelelő-e a műtét. Az esetet egy egész multidiszciplináris csoport elemzi, amely képkészítőből, sebészből, valamint onkológusból és plasztikai sebészből áll.

Mi történik az azonnali rekonstrukció során?

A műtét általános érzéstelenítésben történik. A bemetszés típusát a mell méretével és a betegség stádiumával kapcsolatos sajátosságok szerint választják meg. A legtöbb esetben egy oldalirányú, megnagyobbodott szupraareoláris metszést részesítünk előnyben. Ez adja a legjobb kozmetikai eredményt, egyúttal elősegítve a mastectomia és a rekonstrukció jó hozzáférését. Az areola mögötti szövetet intraoperatív vizsgálattal ellenőrizzük, hogy a mellbimbó biztonságban tartható-e (onkológiai szempontból).

A következő lépés az összes mellszövet eltávolítása, beleértve a kar alatti nyirokcsomók egy részét vagy egészét is, a rák stádiumától és a műtéti tervtől függően.

A beavatkozás utolsó része a mell vagy a mell rekonstrukciójában áll. Általában a mell rekonstruálható implantátummal vagy saját szövetével, amelyet a test egy másik részéből vesznek. Általánosságban elmondható, hogy az emlő azonnali rekonstrukciója háromféleképpen hajtható végre:

  • Rekonstrukció implantátummal és asztallal
  • Rekonstrukció saját szövetekkel, megtartva a porlasztását
  • Rekonstrukció saját szövetekkel a vaszkularizáció rekonstrukciójával

1. Protetikai rekonstrukció vagy emlő rekonstrukció implantátummal.

Az implantátumokat gyakran használják rekonstrukciós műtétekben mastectomia után. Többféle implantátum közül választhat a beteg, amelyek mindegyike szilikonból készül. Ezeket az implantátumokat nem lehet közvetlenül a bőr alá helyezni, ezért különféle anyagokból készült asztalokkal vannak borítva. A legújabb típusú háló (és az egyetlen, amelyet az Euroclinic Mellpatológiai Kiválósági Központban használnak) a Braxon, amely háló teljesen fedi az implantátumot. Megjelenése előtt egy kisebb asztalt használtak, amelynek használata kényszerítette a nagy mellizom boncolását, ezzel megnehezítve és fájdalmasabbá téve a műveletet. A kar lehetővé teszi az implantátum elhelyezését a mellizom előtt (prepectoralis rekonstrukció).

Az azonnali implantátum rekonstrukció előnyei:

  • Az implantátumok használata könnyebb és kevesebb időt vesz igénybe, mint más rekonstrukciós eljárások
  • A gyógyulási idő rövidebb, mint a szövetszárny rekonstrukciója esetén
  • Nincsenek egyéb gyógyulást igénylő műtéti bemetszések

Az azonnali implantátum rekonstrukció hátrányai:

  • Minden implantátumot valamikor ki kell cserélni
  • A csak a mesa (amely egy vékony szövet) által borított implantátum könnyen érezhető, és néha láthatja a bőr alatti ráncokat.
  • Anatómiai implantátum alkalmazása esetén (emlő formájú) fennáll a forgás veszélye, amely a mell megjelenésének megváltozásához vezet.
  • Ha posztoperatív sugárterápiára van szükség, a szövődmények kockázata nagyobb az implantátum és a mesa rekonstrukciójában, mint a latissimus dorsi izmok és implantátum esetén.
  • A test különféle módon reagálhat az implantátumra, fennáll a fertőzés, az implantátum hegesedésének és repedésének veszélye

2. Rekonstrukció saját szövetekkel.

Az önszövet rekonstrukciója (autológ szövet) a test különböző részeit használja fel a mell újjáépítésére. Előfordul, hogy e testrészek természetes vaszkularizációja megmarad (rekonstrukció latissimus dorsi/jobb hátsó vagy hasi izmokkal - TRAM), vagy vaszkuláris anasztomózisok készülnek egy új vaszkularizáció (DIEP) létrehozására. Ez a fajta rekonstrukció sokkal összetettebb, de a kozmetikai eredmények is jobbak. Az idő múlásával ez a típusú rekonstrukció tartósabbnak bizonyult abban az értelemben, hogy a rekonstruált emlő alakja jobban megőrződik, és a normálishoz közelebb alakul. Tapintáskor a rekonstruált emlő állaga és állaga sokkal közelebb van a normális melléhez.

Néha, ha a saját szövetét használják, és nem elegendő a mastectomia után maradt rés kitöltéséhez, implantátumot lehet behelyezni. Kiderült, hogy az implantátum ebben az esetben jobban védett, mintha asztallal borították volna, így csökkent a sugárterápia utáni szövődmények kockázata.

hátrányokkal

"Ha az emlőrekonstrukció problémája merül fel, az Euroclinic Mellpatológiai Kiválósági Központjában a latissimus dorsi izmokkal történő rekonstrukciót javaslom, implantátummal vagy anélkül. Az LD izmok diszinzíciójának hatása nem jelentős. Közvetlenül a műtét után a beteg problémamentesen mozgathatja a kezét, és idővel más izomcsoportok átveszik ennek az izomnak a funkcióját, és kompenzálják hiányát "- mondja. Dr. Victor Titirez, onkológiai szakorvos és mellsebész tanácsadó az Egyesült Királyság Chesterfield Royal Kórházában.

A saját szövetekkel történő azonnali rekonstrukció előnyei:

  • A saját szövetével rekonstruált emlő általában természetesebbnek tűnik és érződik, mint az implantátumé
  • A szövet jobban viselkedik, mint a test többi része. Például a méret a súlytól függően ingadozhat
  • A szövetet nem kell cserélni

A saját szövetekkel történő azonnali rekonstrukció hátrányai:

  • Általában a műtét hosszabb ideig tart, mint az implantátum behelyezésekor, és a gyógyulási idő is hosszabb.
  • Az eljárás technikailag nehezebb
  • Több sebészeti heg lesz, mivel a test több területét megműtik
  • Néhány embernél izomgyengeség vagy sérülés lehet azokon a területeken, ahol szövetet vesznek

Az azonnali rekonstrukcióval végzett mastectomiák időtartama 2-3 órától változhat mastectomia esetén, implantátummal történő azonnali rekonstrukció esetén, vagy 6-8 óra között, mastectomia esetén azonnali rekonstrukcióval saját szövetekkel.

A mastectomia lehetséges mellékhatásai azonnali rekonstrukcióval

Az azonnali rekonstrukcióval végzett mastectomia mellékhatásai hasonlóak bármelyik mastectomia eljáráshoz. Ezek a következők lehetnek:

  • Fájdalom vagy nyomás
  • Zsibbadás - Mivel a műtét során az idegek elvágódnak, a metszés során zsibbadás léphet fel.
  • Hegszövet - felhalmozódhat a bemetszés körül, és nyomást vagy fájdalmat okozhat.
  • Fertőzés

A mastectomia során eltávolítható a mellbimbó. Ebben az esetben a rekonstruált emlőbőrből kismértékű beavatkozásként helyreállítható néhány hónappal a mellrekonstrukció befejezése után (gyakran helyi érzéstelenítésben).

Bármilyen típusú rekonstrukció növelheti a mastectomia utáni mellékhatások kockázatát, de ez megtörténhet mind azonnali rekonstrukciók, mind a távoli rekonstrukciók esetén.

Számos tényezőtől függően, mint például az elhízás, a dohányzás, a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek, a sebész dönthet úgy, hogy a masztektómiát és a mell rekonstrukcióját egy bizonyos időpontban kell végrehajtani.

A mastectomia utáni helyreállítás azonnali rekonstrukcióval

A választott rekonstrukció típusától függően a beteg 1-2 éjszakát kórházban maradhat mastectomia esetén, implantátummal történő azonnali rekonstrukcióval vagy 4-5 napig, saját szöveti rekonstrukció esetén. A műtét utáni fájdalom enyhítésére az orvos számos gyógyszert ír elő. Javasoljuk továbbá, hogy a beteg egy bizonyos ideig ne aludjon a műtött mell mellett vagy a hasán.

Idővel a hegek láthatósága csökken. A masszázs technikák és a hegoldó krémek csökkenthetik megjelenésüket.

Nincs különösebb étrendi probléma, de azt javasoljuk, hogy fogadjon el olyan étrendet, amely magas fehérjetartalmú ételeken alapul, amelyek segítenek a sejtek gyógyulásában.

Szaktanácsadó: Dr. Victor Titirez, onkológiai szakorvos és mellsebész tanácsadó az Egyesült Királyság Chesterfield Royal Kórházában.