mastectomia
mastectomia az egyik vagy mindkét mell műtéti eltávolításának orvosi fogalma, részben vagy egészben. A masztektómiát általában az emlőrák kezelésére végzik, de egyes esetekben nők és néhány férfi, akiket az emlőrák kialakulásának veszélye fenyeget. megelőző művelet, megelőzésére, mintsem a rák kezelésére. Ez egy olyan orvosi eljárás is, amelyet a mell daganatos szövetének kivágására végeznek férfiaknál. Néhány beteg széles kivágást, úgynevezett lumpectomia, művelet, amelynek során a daganatot és az egészséges perifériás szövetet tartalmazó kisebb mennyiségű mellszövetet eltávolítják a mell megőrzése érdekében. A mastectomia és a lumpectomia az helyi terápiák emlőrák esetében a daganat területének megcélozása, összehasonlítva szisztémás terápiák, például kemoterápia, hormonterápia vagy immunterápia.
Általában emlőrák esetén az egész mellet eltávolítják. A mastectomia meghozatalára vonatkozó döntés különféle tényezőkön alapul, beleértve a mell méretét, az elváltozások számát, a biológiai agressziót, az adjuváns sugárterápia elérhetőségét, valamint a betegek nagy recidívarányának elfogadását a lumpectomia és a besugárzás után. A prognosztikai vizsgálatok összehasonlították a lumpectomiát a besugárzott mastectomia, arra utal, hogy a radikális mastectomia nem mindig akadályozza meg a távoli másodlagos daganatokat, amelyekből megjelennek mikrometasztázisok.
Amikor a mastectomia feltüntetésre kerül?
Az új mellmegőrzési technikák ellenére vannak olyan betegek csoportjai, akik részesülnek a klasszikus mastectomiában, beleértve:
- a már sugárterápián átesett nők
- nők, akiknek két vagy több emlőrákos helyük van, túl messze egymástól ahhoz, hogy egyetlen műtéti bemetszéssel reszektálják őket
- olyan nők, akiknek a kezdeti lumpectomia újrakivágással nem pótolta teljesen a rákot
- terhes nők, akiknek sugárterápiára lenne szükségük (kockázatos a gyermek számára)
- bizonyos kötőszöveti betegségekben, például szklerómában szenvedő nők különösen érzékenyek a sugárterápia mellékhatásaira
- 5 cm feletti daganattal rendelkező nők, amelyek neoadjuváns kemoterápiával nem zsugorodnak eleget
- olyan nők, akiknek a daganata túl nagy a mell relatív méretéhez képest
- nők, akik pozitív BRCA1 vagy BRCA2 génmutációt mutattak ki, és profilaktikus mell eltávolítást választanak
- mellrákban szenvedő férfi betegek.
A mastectomia típusai
Egyszerű mastectomia
Radikálisan módosított mastectomia
Radikális mastectomia vagy Halsted
Bőrmegőrző mastectomia
Szubkután mastectomia - a mellbimbó megőrzésével
Kiterjesztett radikális mastectomia
Radikális mastectomia a belső emlő nyirokcsomók intrapleurális blokkolásával a szegycsont megnyitásával.
Preoperatív előkészítés
Néhány nappal a műtét előtt az orvos felméri a beteg általános egészségi állapotát, hogy megbizonyosodjon arról, hogy műtéten eshet át. Számos vizsgálatot végeznek, mint például vérkép, vizeletvizsgálat és elektrokardiogram. A műtét előtt az aneszteziológus megvizsgálja a beteget. Ha bizonyos gyógyszereket szed, vagy allergiás valamely anyagra, tájékoztassa erről a sebészt vagy az aneszteziológust. A sebésznek és az altatóorvosnak tájékoztatást kell adni az alkalmazott természetes kiegészítőkről is. Például a ginkgo növelheti a vérzés kockázatát, és a műtét előtt le kell állítani az alkalmazást. Ha a műtétet kora reggelre tervezik, a betegnek a műtét előtti este 12:00 után nem kell ennie vagy inni. A műtét előtti este antibakteriális szappanzuhany szükséges. A beteget felkérik, hogy írjon alá egy nyilatkozatot arról, hogy egyetért a műtéttel és megérti az ezzel járó kockázatokat.
Intraoperatív időszak
A műtét során a betegnek vénás vonalat adnak az intravénás gyógyszeres kezeléshez. A szívműködést elektrokardiográfiásan ellenőrzik. A vérnyomást pneumatikus mandzsetta bal kézre helyezésével ellenőrizzük. A bemetszési területet megmossuk és sterilizáljuk. Steril műtéti mezők kerülnek a beteg mellkasára a fertőzések megelőzése érdekében. Csak a bemetszés helyét tárják fedetlenül. Az általános érzéstelenítést intravénás injekció formájában adják be. A légzést figyelemmel kísérjük, és a beteg oxigént kap a maszkon. Antibiotikumokat adnak a fertőzések megelőzésére.
A sebész a tervezett eljárásnak megfelelően elvégzi a bemetszést. A sebész eltávolítja az emlőszövetet, amelyet kórszövettani vizsgálatra küldenek. A patológus mikroszkóp alatt megvizsgálja a szövetet, hogy megállapítsa, jó- vagy rosszindulatú-e. A műtét végén a bőrt felszívódó varratokkal vagy kapcsokkal zárják le. Vízelvezető csövek helyezhetők el a műtét helyén a szennyeződés csökkentése érdekében. A műtét időtartama az elvégzett mastectomia típusától függ. A legtöbb mastectomia 1-2 órát igényel, ide nem számítva az axilláris nyirokcsomó-eljárások (őrszem axilláris nyirokcsomó-biopszia vagy hónalji csomó disszekció) vagy a sinus rekonstrukcióhoz szükséges időt.
Műtét utáni időszak
A műtét után a pácienst egy gyógyító helyiségbe helyezik, ahol életfontosságú jeleit (vérnyomás, pulzus és légzés) ellenőrzik. Miután stabilizálódott, a beteget a szalonba helyezik. A fájdalom súlyosságától függően fájdalomcsillapítókat és orális vagy intravénás gyulladáscsökkentőket kap. A gyógyszeres kezelés nem szünteti meg a fájdalmat, de enyhíti. A mastectomián átesett beteg 1-7 napig kórházban marad, a mastectomia és a rekonstrukció típusától függően. Kevés beteg mehet haza a műtét éjszakáján.
Helyreállási időszak
Az első látogatást az orvosnál a műtét után egy héttel végezzük, hogy ellenőrizzük a bemetszés gyógyulását és a posztoperatív szövődmények hiányát. A látogatás során az orvos elmagyarázza a biopszia eredményét, és szükség esetén megbeszéli a következő terápiákat (kemoterápia, sugárterápia vagy mindkettő). A metszés lezárására gyakran használják a bőrbe visszaszívódó varratokat. Ha nem felszívódó szálakat vagy kapcsokat használtak, azokat 7-10 naponta eltávolítják. A vízelvezető csöveket kéthetente távolítják el, amikor a sebből kifolyó folyadék mennyisége csökkent.
Milyen kockázatokkal jár a mastectomia?
A mastectomia szövődményei
Fájdalmas poszt-mastectomia szindróma:
A mastectomia után a nők 20-60% -a szenved krónikus fájdalomtól. Ennek az állapotnak a tünetei: fájdalom a mellkas falában, fájdalom vagy viszketés a vállban vagy a hónaljban, fájdalom a műtéti heg körül és paresztézia a kar mentén. Azoknál a nőknél, akiknél a mell felső laterális negyedében daganatok voltak, és a fiatal nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki ez a fájdalmas szindróma. Közvetlenül a beavatkozás után vagy néhány hónappal később jelenik meg. Néhány beteg esetében a fájdalom több évig fennáll. A szindróma oka nem tisztázott, bár úgy tűnik, hogy a mellkasfal vagy az axilláris régió idegkárosodásának eredménye.
A hónalji ganglionok kivágásával kapcsolatos komplikációk:
Az axilláris nyirokcsomók a mastectomia során eltávolíthatók, hogy megakadályozzák a rák terjedését. Eltávolításuk vállfájdalmat és -merevséget, súlyos csípést vagy égő érzést, tűk érzését okozhatja a mellben és a hónaljban. Limfödéma vagy a kar duzzanata fordulhat elő ugyanazon az oldalon, amelyen a mellet eltávolították. Az idegkárosodás paresztéziákhoz vezethet a karban vagy izomgyengeséghez a mellkas területén.
A masztektómia eredményei
A korai stádiumú emlőrák 10 éves túlélési aránya meghaladja a 90% -ot. A hosszú távú túlélés hasonló a választott módszertől: lumpectomia vagy mastectomia. A kezelések közötti különbség a helyi megismétlődés kockázatát jelenti. 20 év kockázata ismétlődés a 3-5% mastectomia után nak nek 15-20% lumpectomia és besugárzás után.
A mell önvizsgálata és éves mammogram segít a rák korai felismerésében. A mamográfia 40 évesnél idősebb nők számára ajánlott. A mastectomia mellett az olyan terápiák, mint a hormonterápia, a sugárterápia és a kemoterápia, javítják a hosszú távú túlélés esélyét kiújulások nélkül.
A megelőző mastectomia az egészséges mellszövet műtéti reszekciója annak érdekében, hogy.
Az emlőrák jelenleg a leggyakoribb betegség, amely a mai nőt fenyegeti. 70,0 felett.
A mell rekonstrukciója egy olyan műtétfajta, amelyet mastectomián (mellműtéten) átesett nőknek ajánlanak.