Mastopexy (mellemelés)
Adja meg magának a kívánt képet!
A mastopexiás vagy emelő műtét (emelő) célja az elesett vagy megereszkedett mellek megjelenésének és alakjának javítása, kevésbé látható hegek árán. Noha az első mellcsökkentési műveletet a hetedik században írták le, csak a 19. század végén mutatkozott érdeklődés a mell ptosisának korrigálása iránt. Azóta számos emelő eljárást írtak le.A mastopexy az egyik legnagyobb kihívás a kozmetikai sebész számára. Ennek a műtétnek a célja a mell fiatalosabb megjelenése, a vetület javítása, valamint a mirigy és a mellbimbó ptosisának kijavítása.
Mi okozza a mell megereszkedését?
Terhesség és szoptatás: A mellek térfogatának növekedése a terhesség és a szoptatás ideje alatt, valamint a laktáció megszakadása után a normális méretük visszatérése meghatározza az ínszalagok nyújtását, amelyek a mirigyet a mellizomhoz rögzítik, ami a mirigy ptosisához vezet
Öregedés kíséri a bőr rugalmasságának és a mirigy tartószerkezeteinek elvesztését, valamint a mirigyszövet involúcióját
Túlzott mellméret, alkotmányosan vagy túlméretes implantátumok bevezetésével meghatározza a szövetek nyújtását és következésképpen a mell megereszkedését
Hatalmas fogyás vagy a testtömeg jelentős ingadozása befolyásolja a mell formáját, csökkentve a bőr és a szövetek rugalmasságát.
A mell ptosis megjelenését meghatározó októl függetlenül van egy közös tényező velük kapcsolatban: a gravitáció.
Kórélettan (betegség mechanizmusa)
A Cooper-szalagok olyan struktúrák, amelyek megtartják a mirigyet az izomzat fasciájához. Idővel ellazulnak, aminek következtében az emlőmirigy alacsonyabb lesz. A szülés utáni mirigyelváltozások, valamint a bőr rugalmasságának elvesztése hangsúlyozza a ptosist.
A ptosis korrekcióhoz:
- a mirigy parenchyma emelése
- a felesleges bőr eltávolítása
- az areola áthelyezése
Osztályozás
- 1. fokozat: Enyhe ptosis - A mellbimbó közvetlenül az inframmahorony alatt helyezkedik el, de a mirigy alsó pólusa felett
- 2. fokozat: Mérsékelt ptosis - A mellbimbó az inframmaáris horony alatt helyezkedik el, közvetlenül a mirigy alsó pólusa felett
- 3. fokozat Súlyos ptosis- A mellbimbó az inframmaáris horony alatt és a mirigy alsó pólusa alatt helyezkedik el
- Pseudoptoza - Ptosed mirigy, de a mellbimbó az inframmahorony felett helyezkedik el
Melyek a mastopexia jelei?
A mastopexiának nincs orvosi javallata, csak esztétikai célokra végzik. A plasztikai sebész, figyelembe véve a beteg kívánságait és elvárásait, meghatározza, hogy melyik a legmegfelelőbb emelő eljárás. Ennek a műveletnek az ideális beteg egy nemdohányzó, jó egészségnek örvendő személy, akinek nincsenek nagy súlyingadozásai.
Amikor a műtét ellenjavallt?
Ennek a műveletnek nincsenek abszolút ellenjavallatai.
A relatív ellenjavallatok a következők:
- éretlen betegek az emlőszövet fejlődése szempontjából. Bár ez a művelet bármely életkorban elvégezhető, célszerű megvárni, amíg a mell befejezi fejlődését.
- jövőbeli feladat megtervezése (mivel a terhesség és a szoptatás jelentősen befolyásolja a mell méretét)
- magas rákkockázatú betegek, mert a mastopexia a mell felépítésének megváltoztatásával megnehezíti a daganat kimutatását.
- dohányzó, mivel az általa okozott érszűkület jelentősen növelheti az ischaemiás szövődmények vagy a szöveti nekrózis számát a mellben.
Operáció előtti vizsgálatok
Vérvétel
- általában csak rutinvizsgálatokra van szükség a beteg biológiai állapotának igazolásához.
Képalkotó vizsgálatok
- A mell ultrahangját különösen fiatal betegeknél végzik
- A mammográfia ajánlott minden 40 évesnél idősebb beteg számára, preoperatív, posztoperatív, majd évente. Ugyancsak javallt az ultrahang által észlelt elváltozások értékeléséhez.
A szonoelasztográfia egy modern, nagyon érzékeny ultrahangvizsgálat, amely hasznos a jóindulatú és a rosszindulatú daganatok megkülönböztetésére.
Sebészeti kezelés
A cél a műtét: az emlőmirigy körvonalának és helyzetének helyreállítása a lehető legkevesebb látható heggel
A ptosis korrekcióhoz:
- a felesleges bőr eltávolítása
- a mirigy emelése
- az atrófiás mellszövet lehetséges megnagyobbodása (mellnagyobbítás)
A ptosis mértékétől függően 3 típusú emelő van, a posztoperatív hegek száma szerint osztályozva.
1. Minimális ptosis emlőimplantátum behelyezésével korrigálható (mellnagyobbítás), amelyhez a mirigy belső rögzítése társulhat.
2. Enyhe ptosis az areola körüli bőrgyűrű reszekciójával korrigálható (circumareolaris mastopexy Bennell);
3. Mérsékelt ptosis javítható a mastopexia függőleges heggel (mastopexy Regnaud, Lassus, Lejour)
4. Súlyos ptosis megoldható olyan módszerrel, amely 3 bemetszést igényel fordított T formájában ("horgony" eljárás)
5. Pszeudoptosis korrigálható a bőr megnagyobbításával +/- a mirigy alsó pólusának kivágásával vagy circumareolaris kivágással
A műtét előtti részletek
A műtét előtti konzultáció során a plasztikai sebész megvizsgálja a mellrégiót, fényképeket készít és megméri a mellek aktuális méretét és helyzetét. Ezenkívül felméri a beteg egészségi állapotát, és információkat szerez a kórtörténetéről és a heredo-collaterális kórelőzményről (különös figyelmet fordítva az első fokú rokonok mellrákos megbetegedésére). Az orvos javasolja a műtét előtti vizsgálatokat (laboratóriumi vizsgálatok és mellképvizsgálatok), és módosítja vagy leállítja a gyógyszerek (aszpirin, antikoagulánsok stb.) Alkalmazását.
Intraoperatív részletek
A műtét előtti séma végrehajtása elengedhetetlen az optimális eredmény eléréséhez. Bármely terv kulcsa a mellbimbó helyes helyének meghatározása. Kissé a hírhedt barázda fölé kell helyezni. majd a bemetszéseket megrajzoljuk, és az eltávolított bőrfelesleget az alkalmazott technikától függően lehatároljuk.
A műtétet általában általános érzéstelenítésben végzik, de egyes esetekben lehetőség van IV altatással járó helyi érzéstelenítés elvégzésére.
A minimális ptosis korrigálható a subgandularis vagy submuscularis implantátum. A művelettel kapcsolatos részletek a mellnagyobbítás leírásában találhatók. Néha ezzel az eljárással egyszerre a belső mastopexia (anélkül, hogy további bemetszéseket igényelne), amely magában foglalja a mirigy emelését és rögzítését az izomszövethez.
Circumareolar technika vagy Bennelli masztixiája magában foglalja az arola körüli bőrgyűrű eltávolítását, majd periareoláris varrat elhelyezését. Ez az arolo-mellbimbókomplexum felemelkedéséhez és az enyhe emlőptosis korrekciójához vezet.
Mastopexia függőleges heggel a mérsékelt ptosissal foglalkozik, és az alkalmazott technikától függően magában foglalja a periareolaris epithelium kivágását az areola emelkedésével, majd infero-laterális vagy infero-medián reszekcióval, a mirigyszövet modellezésével és annak rögzítésével az izomzatba. A mellen lévő hegek az areola körül helyezkednek el, függőlegesen az areola alatt.
Súlyos ptosisban vagy nagy mellben szenvedő betegeknél a fent leírt hegek mellett metszést kell elhelyezni az inframmaáris barázdában. Mastopexy "még" (metszés "invertált T" formájában) biztosítja a felesleges bőr eltávolítását és a mirigy modellezését függőlegesen és vízszintesen is.
Néha a mellemelés kombinálható mellnagyobbítással (olyan eljárással, amely teljesebb megjelenést és fiatalabb formát kölcsönöz a mellnek) vagy mellcsökkentéssel - annak érdekében, hogy az emelés mellett a mell méretének megfelelő modellezése is biztosítható legyen.
A műtét utáni evolúció
A műtét végén a sebeket intradermálisan varrják, és steril csíkokkal borítják. Minimális gondozást igényelnek a varratok eltávolításáig, 12-14 nappal a műtét után. Előfordul, hogy 24–48 órára egy lefolyócsövet kell elhelyezni, amelyen keresztül a felesleges folyadékot a működtetett területről kivezetik. A mirigy felemelését és felfüggesztését 2-3 hétig tartó vakolat alkalmazásával erősítik, hogy segítsék a mirigyet. Javasoljuk továbbá, hogy 4-6 hétig kompressziós rugalmas mellvédet viseljen. A műtét után három hónappal elkerülhető az intenzív fizikai megterhelés.
Melyek a mastopexia szövődményei?
Általános szövődmények hasonlóak bármely eljáráshoz, i
invazív és magában foglalja a vérzést, a fertőzést és az általános érzéstelenítéssel kapcsolatos bizonyos rendellenességeket.
Specifikus szövődmények ábrázolják: nekrózis
bőr, mellbimbó és areola érzékenységi rendellenességek, aszimmetria. A szérómák és a hematomák ritkák, és szükségessé tehetik az újbóli beavatkozást a gyűjtemény kiürítéséhez. Az areolo-mellbimbó-komplex nekrózisa a pedikulus feszültségének, torziójának vagy összenyomódásának köszönhető. Az ördögi hegesedés nyilvánvalóbb lehet az "invertált T" hegekkel rendelkező mastopexia esetén, a 3 metszés találkozásánál, az ezen a szinten fokozott feszültség miatt.
Melyek a jelenlegi/modern trendek?
A mellemelés során olyan terápiás módszerek társíthatók, amelyek hozzájárulnak a mirigy szuszpenziójához vagy annak átalakításához. Így lehetőség van a mirigy rögzítésére egy szintetikus hálóval, amely hosszú távú támaszt nyújt, de hátránya, hogy idegen test van a testben. Lehetőség van a mell liposzkópozására a zsírszövet zsírleszívásával vagy az emlő felső pólusába autológ zsír beinjektálásával, hogy teljesebb és fiatalabb megjelenést kapjon.
A mastopexia jövője abban áll, hogy a lehető legkevésbé invazív és a lehető legkevesebb heggel járó technikával tartós eredményeket biztosítanak. Az endoszkópos műtétek megfelelnek ezeknek a céloknak, de korlátozott indikációkkal rendelkeznek az enyhe vagy mérsékelt ptosisra.